Taquipnea transitoria del RN

Enfermedad de Membrana Hialina Sx de Aspiracin Meconial

Complejo sindromatico en el que no se logran obtener, o se obtienen con grandes esfuerzos fsicos, los requerimientos de oxigeno de las celulas para su metabolismo aerbico y la eliminacin del bixido de carbono que se producen.

Incremento de la FR Disminucin de la FR acompaada de aumento en el es-fuerzo respiratorio y/o retracciones Apneas prolongadas acompaadas de cianosis y bradicardia Datos de shock: hipotensin, palidez y disminucin de la perfusin perifrica. Taquicardia Bradicardia Respiraciones peridicas con pausas respiratorias prolongadas Respiracin jadeante, usando msculos respiratorios accesorios

Examen que permite evaluar de manera rpida la funcin respiratoria, la cual es de manera opuesta al Apgar.

La puntuacin mas baja tiene el mejor pronstico. Esta basado en 5 criterios. Cada parmetro es cuantificable y la suma total se interpreta en funcin de dificultad respiratoria..

Gandy, G. M., Neonatologia, Mexico : Manual Moderno, c1989 . Jasso Gutirrez, Luis, Neonatologa prctica , El manual moderno,6ta edicin.2005.

SIGNOS
QUEJIDO RESPIRATORIO
RESPIRACION NASAL/ALETEO NASAL RETRACCION COSTAL/ TIRAJE INTERCOSTAL RETRACCION ESTERNAL CONCORDANCIA TORACOABDOMINAL

2
Audible sin foneto
Aleteo

1
Audible con foneto
Dilatacin

0
Ausente
Ausente

Marcada

Dbil

Ausente

Hundimiento del cuerpo Disconcordancia

Hundimiento de la punta Trax inmvil, Abdomen en movimiento

Ausente Expansin rtmica y regular

Interpretacin de la prueba

La sumatoria de los puntos obtenidos durante la evaluacin se interpreta as:

Recin nacido con 0 puntos, sin asfixia ni dificultad respiratoria. Recin nacido con 1 a 4 puntos, con dificultad respiratoria leve. Recin nacido con 5 a 7 puntos, con dificultad respiratoria moderada. Recin nacido con 8 a 11 puntos, con dificultad respiratoria severa.

Quisber, Luis , Neonatologia , Mexico : Interamericana McGraw-Hill, c1995 .

CAUSAS PULMONARES
Animalias del desarrollo: - Atresia de coanas - Estenosis traqueal - Laringotraqueomalasia - enfermedad de membrana hialina Infecciosas -Neumona congnita aislada Aspirativas -Liquido amnitico -meconio Fugas de aire Neumotorax - enfisema intersticial Otras - Quilotorax

CAUSAS EXTRAPULMONARES
Cardiovasculares : -Cardiopata congnita -Insuficiencia cardiaca congestiva Tracto digestivo : -Atresia esofgica -Hernia diafragmtica Neuromusculares - Paralisis del nervio frnico Hematolgicas: -Anemia -Policitemia SNC: Edema cerebral Hemorragia intracraneana Metablicas : Hipoglucemia Asfixia perinatal Hipocalcemia

1.

2. 3. 4. 5. 6.

Efectuar EF completa y tratar de acuerdo con los antecedentes, establecer un Dx etiolgico de la Dif, Respiratoria. Solicitar RX inicial de trax/abdomen. Monitoreo de SV cada 2 hrs Medir gases sanguneos (preferentemente por puncin capilar ) Instalar venoclisis para administracin de lquidos y electrolitos segn sea el caso. Clasificar el SX Dif. Respiratoria segn Silverman

Sinonimias: 90%

Pulmn Hmedo o SDR II Pulmon edematoso (por su aspecto Radiogrficamente)

Epidemiologia:

RN T (causa mas frec.) O RNPT > 35 SDG Nacidos por Cesrea o parto vaginal rpido.

Fisiopatologa: Retraso en la absorcin de liquido en los pulmones fetales durante el parto .


1. 2. 3. 4.

Cuadro clnico:
Dificultad respiratoria de leve a moderada ( mejora en das con pequeas cantidades de oxigeno). Dificultad para efectuar las primeras respiraciones Polipnea asocindose a dificultad respiratoria leve a moderada Compromiso del estado general Taquipnea (60-120x)

5.

Su resolucin es rpida entre las primeras 12-24 hrs. De vida.

 Radiologa tpica Comnmente se observa normal , pero en ocasiones se observa imgenes que hacen pensar en un pulmn hmedo: 1. Edema alveolar mnimo, 2. Vascultura pulmonar resaltada y prominente, 3. Distencin de capilares pulmonares, 4. Congestin linftica y moderada hiperaereacion . 5. Diafragmas planos. 6. Es frecuente la cardiomegalia


1. 2. 3. 4.

Diagnostico Diferencial:
Aspiracin de liquido amnitico claro Formas leves de Membrana Hialina Policitemia Linfagiectasia pulmonar

Tratamiento: Medicas generales Administracin de Oxigeno. Mantener equilibrio hidrico

Epidemiologia / Factores de riesgo

Una de las primeras causas de muerte en el periodo neonatal 1. RNPT (menores de 35 SDG ), 2. Hijos de madres diabticas, Preeclampsia, estado de shock materno, placenta previa, DDPNI. 3. Asfixia perinatal 4. Embarazos Mltiples 5. Sexo masculino (1.7/1)

 Fisiopatologa: Hay incapacidad pulmonar para producir, almacenar y liberar Surfactante pulmonar , provocando ausencia o dficit del mismo provocando aumento de la tensin superficial y una tendencia de los pulmones hacia el colapso alveolar.
SURFACTANTE PULMONAR: Funcin: reducir la tensin superficial
al alveolo, evitando as su colapso y haciendo que la disfuncin de los gases se lleve a cabo en forma equitativa en todo el pulmon .


1. 2. 3. 4.

Cuadro Clnico:

Distrs precoz: Dif. Respiratoria progresiva con predominio de retraccin xifoidea., quejido espiratorio, aleteo nasal Hipoventilacion marcada Taquipnea Estertores inspiratorios. }

Gasometra: Hipoxemia acidosis mixta

Infiltracin retculo-granular (en vidrio esmerilado) de predominio bibasal. Broncograma areo en unos pulmones poco ventilados. Imagen de pulmon blanco en casos mas graves

Radiologa Tpica:

Prevencin:

1. Corticoides (Betametasona 12mg IM )48-72 hrs antes del

parto a mujeres embarazadas de 24 a 34 SDG que se considere probable el parto en una semana. 2. Surfactante profilctico a todo RN <28 SDG Tratamiento: Habitualmente la resolucin de la enfermedad se inicia despus de las 72 hrs de edad Soporte ventilatorio y oxigenacin adecuada Surfactante endotraqueal Antibioticoterapia (Gentamicina + Ampicilina )

Complicaciones: Ductus arterioso persistente Extravasacin extra alveolar de aire Enfermedad pulmonar crnica Fibroplasia retrolental

Epidemiologia:

Asociado muy frecuentemente a Asfixia perinatal RNT o Postrmino que ha padecido un sufrimiento fetal agudo.

1.

Fisiopatologa:
Aspiracin de meconio que ocasiona obstruccin area por formacin de tapones y atrapamiento areo. Neumonitis qumica provocada por la accin irritante del meconio (agente estril) que favorece la sobre infeccin bacteriana)

2.

3. Cuando la obstruccin es total hay cortocircuitos de derecha a

izquierda intrapulmonar ocasionando Hipoxemia y acidosis, llevando as al paciente a cor-pulmonale y muerte .

Cuadro Clnico: 1. Dificultad respiratoria desde el nacimiento 2. Piel descamada y unas impregnadas por el meconio 3. Sobredistencin torcica 4. Cianosis generalizada A la auscultacin se escuchan zonas de Hipoventilacion y estertores gruesos combinados con zonas de ventilacin adecuada.

Radiologa tpica:

Hiperinsuflacion pulmonar con incremento de la densidad pulmonar e inversin de los diafragmas. IMAGEN EN PANAL DE ABEJA Infiltrados algodonosos parcheados Aire ectpico (neumotrax, neumomediastino, neumopericardio)

Prevencin: Evitar episodios de sufrimiento fetal Aspirar la Orofaringe antes del llanto del RN .

 Tratamiento: es mas preventivo que curativo Medidas generales : a) Aspirar la boca y vas respiratorias superiores al momento del nacimiento. b) Colorarlo bajo fuete de calor
Ventilacin asistida, si fuese necesario. a) Intubacin endotraqueal b) Administracin de oxigeno SE DEBE EVITAR EL LAVADO BRONQUIAL c) Lavado gstrico con el fin de evitar broncoaspiracion del contenido gstrico Antibioticoterapia.