SISTEMA MSCULO ESQUELTICO

DESRDENES POR TRAUMA ACUMULATIVO

MARCO JURIDICO LEY FEDERAL DE TRABAJO Art.514 Tabla de valuacion de Incapacidad permanente

SNDROME DOLOROSO LUMBAR CRNICO

Puede asentar en el rea D12-L1 (lumbalgia alta-back pain)

cinturn o hacia la zona dorsa

L4-L5-S1 (lumbalgia baja-low back pain).

Irradiarse al miembro inferior en el territorio del nervio citico: Las disfunciones pueden ser disco-cpsuloligamentosas vertebrales, sacroilacas, miofasciales o posturales.

www.ossacarpalia.org

Intrnseco
Columna lumbar, el que se origina en las estructuras que forman la columna lumbar y lumbosacra

Extrnseco
Estructuras fuera de ellas, como enfermedad ginecolgica, renal, sacroilaca o cuadros psicosomticos. Para su manejo es indispensable un muy buen conocimiento de la anatoma y fisiologa de la regin.

CAUSAS

Traumtica
Tumoral Metablica

Degenerativa
Congnita

Biomecnica
Infecciosa
www.ossacarpalia.org

TRAUMTICA

Obedece a una violencia externa (fuerza) que acta directa o indirectamente sobre la columna lumbar.

www.ossacarpalia.org

DEGENERATIVA

Relacionada con cambios involutivos del cartlago articular y del hueso. Cargas mecnicas Espondilosis Espondiloartrosis.
www.ossacarpalia.org

EPIDEMIOLOGA
Afecta mas 70% poblacin alguna vez en la vida Genera el 13% ausencia laboral por enfermedad La incidencia anual es mayor al 45% en hombres entre 35-45 aos El 90% episodios ceden dentro de 6 semanas.

-Historia clnica -Exploracin fsica Sntomas menores -Molestias dolorosas -Contractura muscular -Examen neurolgico normal -Rx simples normales DIAGNOSTICO Exmenes complementarios ALGIA: Mecnica-tensional-postural FRACTURA PATOLOGICA -Neoplsica -Portica
ESPONDILODICITIS -Inespecfica -Inflamatoria PELVIESPONDILOPATIA

Sntomas de alarma
-Dolor en reposo y/o nocturno -Baja de peso -Sensacin febril -Rigidez matinal poliartralgias -Dolor agudo persistente -Dolor prolongado -Dficit neurolgico

Tratamiento sintomtico

COMPRESION NEURAL

DIAGNSTICO SINDROMTICO 1. Sndrome de dolor lumbar puro 2. Sndrome de dolor lumbocitico 3. Sndrome de dolor claudicacin neural intermitente 4. Sndrome de dolor lumbar atpico

SNDROME LUMBAR PURO Localizado en zona lumbar, de tipo axial o paravertebral, uni o bilateral, en franja o cinturn, puede tener una irradiacin a sacroiliacas o glteos no sobrepasando su pliegue distal Se asocia a contractura muscular y rigidez vertebral

SNDROME DE DOLOR LUMBOCITICO

A la lumbalgia descrita se agrega una irradiacin que sobrepasa el pliegue glteo. Hay que diferenciar la estructura neural que esta siendo estimulada: -Lumbocitica esclerotgena -Lumbocitica radicular

LUMBOCITICA RADICULAR
Manifestaciones clnicas son metamricas. Carcter preciso alcanza pierna tobillo y pie. Compromete msculos de miomero correspondiente hay hipo o arreflexia. La magnitud del dolor se relaciona con el grado de inflamacin de la raz y el ganglio dorsal. El dficit motor, sensitivo y de los reflejos estn relacionados con el grado de compresin de los elementos neurales

SNDROME RADICULAR IRRITATIVO

Corresponde a una radiculitis secundaria a la filtracin de neuropeptidos a travs del anulus fibroso o a la extrusin menor de fragmentos nucleares. El dolor es intenso, lasegue y TEPE(+) desde primeros grados El dficit motor es poco relevante. Existe hipoestesia cutnea frecuentemente. (TEPE: Test de elevacin de pierna extendida)

SNDROME RADICULAR IRRITATIVO Las imgenes de TAC y RNM muestran protusin difusa discal que se informan como Hernia siendo un evento normal del proceso degenerativo discal. Las radiculopatias irritativas son de tratamiento medico. La ciruga esta contraindicada

SNDROME RADICULAR COMPRESIVO La compresin de una raz y/o su ganglio dorsal puede expresarse solo con dolor (moderado) Cuando es intenso se asocia a inflamacin periradicular por extrusin nuclear masiva. El dolor sigue claramente un dermatoma Las paresias afectan a los msculos del momero de la raz comprometida.

SNDROME LUMBO CRURAL

Es equivalente a una lumbocitica crural pero su irradiacin ocurre en la cara anterior del muslo y la pierna debido a que se comprometen races mas altas L2, L3 y L4. La tensin radicular se busca con el signo de OConnell que elonga el nervio femoral. La paresia se expresa en el cuadriceps. El reflejo patelar esta disminuido.

EXPLORACIN FSICA
Inspeccin
Marcha, actitud corporal, habilidad para desplazarse Posturas antialgicas Rigidez lumbar, contracturas musculares. Signo taconeo. Gran valor en neoplsia, infeccin, aplastamiento osteoporotico.

Palpacion
Puntos dolorosos vertebrales y citicos Verificar contracturas musculares Hiperreactividad muscular (indicativo de componente psicgeno)

EXAMEN NEUROLGICO BSICO

Disfuncin marcha por paresia

L4: incapacidad de marcha en talones por paresia msculo tibial anterior. L5: marcha en talones sin extensin de dedos por compromiso msculo extensor del primer ortejo y comn de los dedos S1: Incapacidad de marcha en punta de pies por perdida de fuerza de soleos y gastronemios.

PRUEBAS DE TENSIN DEL NERVIO CITICO

Test de elevacin de pierna extendida (TEPE): Decbito dorsal, mano examinador bajo el taln se eleva la extremidad con rodilla extendida. TEPE contralateral: Gran valor diagnostico cuando reproduce raquialgia en extremidad contralateral.

PRUEBAS DE TENSIN DEL NERVIO FEMORAL

Signo de OConnell:
Decbito ventral se flecta la rodilla desencadenado dolor en cara anterior del muslo. Se puede levantar el muslo extendiendo la cadera logrando extender mas el nervio.

Signo de Lasegue:
Decbito dorsal cadera y rodilla en 90, se extiende la rodilla: despierta dolor en pierna y muslo (no confundir con isquiotibiales acortados)

CRITERIOS DE INDICACIN QUIRRGICA

Los criterios se basan en la evidencia clnica de una compresin neural -Compresin neural evidente: Paresia miomrica -Dolor radicular inequvoco: Que sigue una distribucin metamrica -Signo (+) de tensin neural -Imgenes concordantes