El nacimiento es un cambio obligatorio de ambientes. Cada RN debe completar este proceso de transicin en orden para sobrevivir en el ambiente extrauterino.

1. Al momento del nacimiento el recin nacido se enfrenta a diversos estmulos: la luz, ruido, calor, frio y fuerza gravitacional. Es justo en este momento en donde inicia la respiracin y se dan cambios profundos y reorganizacin del funcionamiento de diversos rganos y sistemas

2. Al iniciarse la respiracin la circulacin cambia de fetal a neonatal, se altera el funcionamiento heptico y renal; y es necesario que el recin nacido expulse el meconio

3. La fase final incluye una mayor reorganizacin de los procesos metablicos, cambios en la saturacin de oxigeno sanguneo, reduccin de enzimas y recuperacin del traumatismo neurolgico, sufrido en el trabajo de parto y expulsin.

Flujo sanguineo disminuido, debido en parte a la compresion de los capilares pulmonares por el fluido pulmonar fetal. Hay secrecin activa de lquido por los pulmones. El pulmn a trmino contiene aproximadamente 30ml/Kg de plasma ultrafiltrado. Los movimientos respiratorios fetales: 11ava semana de gestacin. Surfactante : 20ava semana de gestacin, siendo la cantidad suficiente para el soporte respiratorio a la edad de 34 semanas de EG.

Factores responsables del inicio de la respiracin postnatal: Estmulos sensoriales (fro, luz, dolor), estmulos qumicos ( hipoxemia, hipercarbia y acidosis ); y reflejos mecnicos causados por la elasticidad de la caja torcica despus del nacimiento. La inflacin inicial del pulmn requiere una presin intratorcica negativa de 30-40 cms de H2O. Las respiraciones siguientes en el recien nacido normal, presiones de 15 20 cms de H2O. 2/3 de liquido pulmonar fetal es removido durante el trabajo de parto y durante el pasaje a traves del canal del parto. Se reabsorve a traves de la circulacin y linfaticos.

La Capacidad pulmonar mejora en las horas siguientes secundario a la circulacin de la catecolamina. Esta tambien disminuyen la secrecin del liquido pulmonar e incrementan su reabsorcin a traves del sistema linfatico. Hay un incremento de la capacidad residual funcional con cada respiracin.

La madre transfiere sangre oxigenada al feto, esta fluye ascendiendo por el cordn umbilical, por medio de la vena, parte de esta sangre oxigenada pasa por el hgado, al conducto venoso que conecta a la vena umbilical con la vena cava inferior.

A partir de la vena cava inferior, la corriente fluye hacia la aurcula derecha y pasa en forma directa a la aurcula izquierda a travs del foramen oval; de ah pasa al ventrculo izquierdo y sale por la aorta, la sangre pasa hacia abajo para irrigar el tronco y las extremidades inferiores, pasando a las arterias iliacas internas y de nuevo por el cordn hacia la placenta, donde se oxigena nuevamente.

En la circulacin de brazos y cabeza, la sangre regresa a la vena cava inferior y de ah a la aurcula derecha, en donde se desva hacia abajo y pasa al ventrculo derecho y a las arterias pulmonares pero en su mayor parte pasa a la aorta a travs del conducto arterioso.

A.) Cambios Circulatorios en la Vida Post natal: 1.- Cuando el cordn unbilical es clampado:
La placenta es separada de la circulacion y las arterias y vena unbilical se contraen. Incremento en la presin arterial sistmica.

2.- Los 3 shunts fetales se cierran funcionalmente durante la transicin.

Ductus

arterioso: La elevacin en la PaO2 y las prostaglandinas tambin contribuyen al cierre ductal.

 Foramen

Oval: La disminucin de la RVP lleva a una caida de las presiones en el VD y AD, y el incremento de la RVS produce un incremento de las presiones en la AI y VI.

Estos sucesos causan el cierre del FO. El FO es sellado por el depsito de fibrina y productos celulares durante el 1* mes de vida. factor que incremente la presin en la AD puede reabrir el FO y permitir un shunt de derecha a izquierda.

Cualquier

Ductus

Venoso: Su cierre es debido a la ausencia de retorno venoso umbilical. Funcionalmente se cierra dentro de los 2 a 3 dias ( ligamento venoso ).

TERMOGENESIS: Activacin del sistema nervioso simptico causado por el stress del fri. No escalofros para termognesis (grasa parda).

HORMONAL Y METABOLICO: Incremento del consumo de oxgeno. Aumento en los niveles de epinefrina y norepinefrina. Disminucin del calcio srico con su nadir a las 24 hrs. Aumento de la hormona paratiroidea, 1-25 OH vitamina D y calcitonina.

SISTEMA NERVIOSO: Adaptacin interactiva con padres y ambiente. Incremento de la actividad motora. RENAL: Incremento en la produccin de renina. Incremento en la reabsorcin del sodio. Reduccin del compartimiento EC (diuresis) Mejora de la tasa de filtracin glomerular.

HEMATOLOGICO: Reduccin marcada de la eritropoyetina y la eritrogenesis. Incremento postnatal del nmero de leucocitos y neutrfilos en sangre. Mejora en la carboxiglutation de los factores de coagulacin vitamina K dependientes.

GASTROINTESTINAL: Evacuacin de meconio. Induccin de enzimas intestinales con la alimentacin. Establecimiento de coordinacin efectiva entre succin, deglucin y respiracin.

El Conocimiento de los cambios normales que ocurren durante el periodo de transicin permiten reconocer tempranamente al recien nacido que no esta realizando una adaptacin extra uterina normal.