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DEFINICIN
Intervencin
quirrgica que tiene por objeto extraer el producto a travs de una incisin de la pared abdominal y uterina, con objeto de:
Preservar salud de madre Rn vivo que alcance desarrollo fsico e intelectual normal tero en buenas condiciones anatmicas y funcionales para futuros embarazos.
INDICACIONES
1.
2.
Relativas: se indica porque ofrece mejores ventajas, aunque se puede atender por va vaginal
3.
Electivas: mdico la escoge por ser el mtodo ms conveniente para la madre o porque la paciente lo solicite.
ABSOLUTAS
Desproporcin cefaloplvica Placenta previa central Presentacin y situacin anormal del feto Desprendimiento prematuro de placenta Distocia de contraccin (hipertona, incoordinacin) Cesrea anterior y Present. plvica Inminencia de ruptura uterina Herpes genital
RELATIVAS CaCu Toxemia severa RPM Interrupcin del embarazo por: isoinmunizacin,
Primigesta de edad avanzada o muy joven Presentacin plvica Tumores plvicos Prolapso de cordn Periodo expulsivo prolongado, sufrimiento fetal
ELECTIVAS
Mayor seguridad Aumento en nmero de cesreas previas Temor a demandas penales y civiles
CUIDADOS PREOPERATORIOS
HC Exmenes preoperatorios Ayuno 8 hrs Aplicar enema evacuante Tricotoma en regin pbica y perineal Medicacin preanestsica Canalizacin de una vena del antebrazo e hidratacin adecuada Aplicacin sonda vesical Procedimiento anestsico adecuado Cuidados asepsia y antisepsia.
TECNICAS QUIRURGICAS
Riesgo ruptura uterina Se emplea salvo en casos de: Ca Cu Presencia de anillo de retraccin Cesrea postmortem
CESAREA EXTRAPERITONEAL
Puede ser paravesical o supravesical, aunque en la actualidad es obsoleta, antes se realizaba para disminuir posibilidades de una infeccin posquirrgica.
COMPLICACIONES DE CESAREA
Inmediata: Prolongacin de la incisin hacia los lados, lesionando los grandes vasos uterinos, lo cual da lugar a hematomas Lesiones de vejiga, recto e intestino Tardas: Hematoma de pared abdominal Dehiscencias de herida y/o eventraciones Infeccin de herida qx o uterina Fstulas de recto o vejiga
DEFINICIONES
Induccin: proceso fsico o farmacolgico que desencadene trabajo de parto, mediante la aparicin de contracciones uterinas similares a las que ocurren espontneamente.
Conduccin: proceso que permite regularizar la dinmica uterina en la mujer que ya se encuentra en trabajo de parto.
INDICACIONES INDUCCIN
Embarazo
prolongado Muerte fetal intero RPM Toxemia gravdica Complicaciones mdicas del embarazo (diabetes, cardiopatas, nefropatas) Padecimientos obsttricos (isoinmunizacin) Corioamnioitis
CLASIFICACIN DE BISHOP
CONTRAINDICACIONES DE LA INDUCCION
Crvix
desfavorable: larga, resistente, posterior. Presentacin ceflica libre Presentacin plvica o situaciones anormales Prolapso de cordn Sospecha o evidencia de desproporcin fetoplvica Placenta previa Cicatrices uterinas previas Sufrimiento fetal.
METODOS INDUCTORES
Eleccin: administrar dilucin de oxitocina IV, en goteo controlado (dosis respuesta). Solo debe administrarse por va IV.
1.
2.
OXITOCINA
Hormona y nonapptido Produccin: ncleos suprapticos y paraventriculares del hipotlamo. Secrecin: hipfisis posterior, en forma pulstil hacia la circulacin sangunea.
Estimula su secrecin: distensin crvix y vagina en parto, succin del pezn y estimulacin de genitales (Reflejo de Ferguson)
Isoleucina-Fenilalanina. Leucina-Arginina
Contraccin genital
Puede reducir excrecin urinaria Puede dar hiponatremia a dosis altas
Metaboliza:oxitocinasa
ESQUEMA DE TRATAMIENTO
Inicio: 1 2 mU / minuto y aumentar cada 30 minutos hasta 3-4 contracciones cada 10min. Con 12mU= contracciones adecuadas. Mxima dosis: 40mU/min Iniciar con dosis mnimas. Riesgo: hipercontractilidad.
HAY 2 ESQUEMAS
Esquema Dosis de inicio (mU/min) 0.5 a 1 1a2 Dosis de aumento (mU/min) 1 1 Intervalo de las dosis (min) 30 a 40 15
De dosis baja
De dosis alta
Aproximadamente 6
6
Casi 6
6 3 1
15
20 a 40
EFECTOS ADVERSOS
Hipertona uterina, retencin placentaria Hipotensin Taquisistolia- hipoxia fetal Intoxicacin acuosa (porque se parece a vasopresina) comamuerte
MISOPROSTOL
Anlogo semisinttico de PG E1 Se usa tambin para prevencin de lceras por consumo de AINES. Aumenta la actividad y maduracin cervical. Administracin oral o vaginal
Dosis: 25mcg va vaginal c 4 hrs (150mg/d) Tab 100 y 220mg Esta dosis no eleva frecuencia de hiperestimulacin
EFECTOS ADVERSOS
Nausea Vomito
Diarrea
Dolor abdominal Fiebre
OTROS
Tallos de laminaria (bamb): se introducen en crvix inmadura y al expanderse por la humedad la distienden y aumentan su calibre. Para aborto, pero no se recomienda.
COMPLICACIONES DE INDUCTOCONDUCCIN
BIBLIOGRAFIA Mondragn Castro, Mondragn Alcocer, Ginecoobstetricia de la niez a la senectud Editorial Trillas Dr. Frank Bermdez S.Protocolo inductoconduccin. Mtodos de Induccin y Conduccin del Trabajo de Parto. F. Gary Cunningham. 2005. Induccin del trabajo de parto. Obstetricia de Williams