CARIES DENTAL

1.- Definicin:

Enfermedad infecciosa crnica que ocasiona destruccin progresiva y localizada de los tejidos dentales duros
2.- Tipos de Caries: Caries de fosas y fisuras Caries de superficie lisa Caries radicular Caries recurrente

3.- Etiologa: Hospedador (pieza dental y saliva) Agente (microbiota) Tiempo Sustrato (dieta)
DIENTE SALIVA
HOSPEDADOR AGENTE

Enzimas proteolticas

Acidos

MICROBIOTA

CARIES Colonizacin Crecimiento Multiplicacin SUSTRATO TIEMPO

DIETA
Energa Nutricin

4.- Teoras sobre el origen de la Caries:

La Leyenda del gusano

Leyenda asiria del siglo VII a.C., se crea que los gusanos destruan el diente y causaban el dolor de muelas Tuvo vigencia hasta el siglo XIX
Teoras Endgenas: (Teora humoral)

De origen griego, se atribua el origen de las enfermedades a un desequilibrio entre los humores o lquidos elementales del cuerpo (sangre, flema, bilis) A fines del siglo XVIII se consideraba que la caries se originaba en el mismo diente, de forma anloga a la gangrena

4.- Teoras sobre el origen de la Caries:

Teoras Exgenas (siglo XIX):

La Teora Qumica sugera que agentes qumicos (cidos inorgnicos) corroan el esmalte y la dentina
La Teora Parasitaria o sptica atribua la destruccin del diente a los microbios (denticolae) alojados en su superficie; aunque no explicaba cmo.

Teora Quimioparasitaria de Miller: Surge a finales del siglo XIX, unificando las dos anteriores Seala que la causa de la caries son los cidos producidos por los microorganismos de la boca Se debi a la influencia de otros cientficos de la poca (Pasteur, Magiot y Koch)

4.- Teoras sobre el origen de la Caries:

Teora Proteoltica:

Propuesta por Gottlieb en 1944, sostena que el dao inicial al esmalte era proteoltico y de manera secundaria las sales inorgnicas eran disueltas por microbios acidgenos

Teora de Protelisis-Quelacin:
Establecida por Shatz y col. en 1955, mencionaba que la caries se originaba por accin proteoltica bacteriana y enzimtica sobre el componente orgnico del diente Luego se producira una lesin que liberaba agentes quelantes (aminocidos, cidos orgnicos y polifosfatos) que seran los causantes de la disolucin de los minerales del diente.

TEORA QUIMIOPARASITARIA (ACIDOGNICA)

1.- Caractersticas:
Los microorganismos de la boca descomponen los carbohidratos fermentables para formar cidos Los carbohidratos alojados en las superficies dentales son la fuente de cido que desmineraliza los dientes Diferentes bacterias orales invaden la dentina cariada La destruccin final de la dentina se produce por la secrecin de enzimas proteolticas que digieren su parte orgnica

TEORA QUIMIOPARASITARIA (ACIDOGNICA)

2.- Defectos:
No explica la predileccin de la caries por algunos sitios especficos

Considera que los microbios implicados son muchos y muy variados

No aclara el fenmeno de la caries detenida, ni el hecho de que algunas poblaciones no tienen caries Crea en las influencias sistmicas sobre el diente

ETAPAS DE LA CARIES DENTAL

1.- Descalcificacin del esmalte:

Formacin de cutcula primaria del esmalte (0,1 )

Formacin de pelcula adquirida (glucoprotenas salivales, 8 )

Formacin de placa dental

Intervencin de flora involucrada Disolucin de cristales de hidroxiapatita

2.- Descalcificacin de la dentina:

Intervencin de bacterias proteolticas y oportunistas Destruccin de la matriz orgnica

DESCALCIFICACIN DEL ESMALTE

1.- Placa dental:
Llamada tambin Placa bacteriana o Placa dentobacteriana Formada por aproximadamente 109 bacterias/gr Mayormente la conforman cocos y bacilos acidfilos Los grmenes se ubican generalmente en fosas, fisuras, reas interproximales y raz Se encuentra adherida por medio de una matriz polisacrida insoluble (dextranos y levanos) Utilizan como nutrientes: Carbohidratos (fucosa, N-acetilglucosamina, cido silico, glucosa, N-acetilgalactosamina y manosa); Protenas (glucoprotenas salivales, restos bacterianos, levaduras, restos de alimentos, leucocitos y clulas epiteliales); Sales (Ca+, Mn+, Mg+, PO4, Na+ y K+) y Vitaminas (grupo B, purinas y cido flico) Secretan como desechos: Gases (CO2 , H2S); cidos orgnicos (LCTICO, propinico, butrico, etc.)

1.- PLACA DENTAL:

2.- FLORA INVOLUCRADA

Estreptococos:

Producen polisacridos extracelulares a partir de la sacarosa Poseen elementos que determinan fenmenos de adhesin, agregacin y coagregacin Producen dextranasas y fructanasas Realizan un rpido metabolismo de los azcares hasta cido lctico y otros cidos orgnicos Tienen poder acidgeno, acidfilo y acidrico Poseen un Efecto post-pH corto Tienen el poder de conseguir pH crtico para la desmineralizacin del esmalte ms rpido que cualquier otro microorganismo de la placa Especies importantes: S. Streptococcus mutans, S. sanguis y S. salivarius (mayores productores de dextrano)

2.- FLORA INVOLUCRADA

Lactobacilos: Tienen poder acidgeno, acidfilo y acidrico Algunas cepas sintetizan polisacridos intra y extracelulares a partir de la sacarosa Poseen cierta, aunque escasa, actividad proteoltica Especies importantes: Lactobacillus acidophilus , L. salivarius, L. brevis, L.fermentum, L. casei y L. plantarum

2.- FLORA INVOLUCRADA

Actinomices:

Son acidgenos
Pueden producir polisacridos intra extracelulares a partir de la sacarosa Poseen fimbrias que facilitan la adhesin Tienen actividad proteoltica moderada Especie importante: Actinomyces viscosus (mayor productor de levano). y

DESCALCIFICACIN DE LA DENTINA
1.- Flora involucrada:
Proteoltica: Actinomyces odontolyticus Rhotia dentocariosa Veillonella parvula y V. alcalescens Capnocytophaga gingivalis Oportunista: Estafilococos Estreptococos aerobios y anaerobios Difteroides, enterobacterias (Proteus vulgaris, Serratia marcescens, Escherichia coli), Pseudomonas aeruginosa y P. putida)

ESTRATEGIAS DE PREVENCIN
1.- Control de la dieta:
Cambio de hbitos dietticos y dieta equilibrada Racionalizacin y sustitucin del azcar

2.- Proteccin del diente:

Utilizacin del flor Selladores de fisuras

ESTRATEGIAS DE PREVENCIN
3.- Control de la Placa dental:
Uso de agentes antibacterianos: Antibiticos Antispticos (biguanidinas, yodo, fenoles, etc.) Activadores de la lactoperoxidasa Otros: Sales metlicas (Ni, Hg, Zn), perxidos, alcaloides (sanguinaria) y polialcoholes (xilitol) Bloqueadores de adhesin: Sustitutos de microbiota adhesiva Vacunas Preparaciones enzimticas Eliminacin mecnica de la Placa: Cepillado diario Cepillado profilctico Pastas abrasivas