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TIROIDES
HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO
(falla la hipófisis)
HIPOTIROIDISMO TERCIARIO
(falla el hipotálamo)
FISIOPATOLOGIA DE
TIROIDES
Folículos estrechamente
empaquetados
Interior del folículo esta
lleno de coloide
Células tiroideas, de
soporte y células C que
sintetizan calcitonina
CARACTERISTICAS
Caracterizan por su contenido de iodo
– Tiroxina (T4) : contiene 4 iodos
– Triodotirinina(T3): contiene 3 iodos
Liberación de las hormonas en respuesta a la H. liberadora
de Tirotropina (TRH)
Efecto principal en vertebrados: estimular el metabolismo
oxidativo
La glándula obtienen el iodo y lo almacena para la
producción de las hormonas.
Somatostatina Estímulos nerviosos
Dopamina Procedentes de los
centros termorreguladores
Hipotalamo
Retroalimentación Temperatura estimula
Estimula TRH
Niveles bajos T3
Hipófisis
T4
TSH
+
Hormonas tiroideas
Consumo de oxigeno incremento y producción de calor
HORMONA LIBERADORA DE TIROTROPINA (TRH)
Tripéptido:
Acido piroglutámico
Histidina-
Prolinamida
Regulado por
Somatostatina
Dopamina
Norepinefrina
TRH
Tripéptido (GluHisPro)
Síntesis: N. Supraóptico y paraventricular
Almacenamiento: eminencia media
Vía portal: estimula tirotropo y lactotropo
Estimula la síntesis de TSH y PRL
Efecto sobre tirotropo es bimodal:
↑ liberación de TSH almacenado
↑ síntesis de TSH
Estimulan la síntesis y secreción de TRH
Disminución de T4, T3 e intraneuronal de T3
Secreción pulsátil y ritmo circadiano
Frío
Estimulación α adrenérgica
Arginina vasopresina
Inhiben la síntesis y secreción de TRH
Bloqueadores α adrenérgicos
MECANISMO DE
TRH
ACCION DE TRH
PIP2
PKC
Secreción inicial
Secreción sostenida de TSH de TSH
Transcripción de TSH Transcripción de TSH
Glicosilación de TSH
Factores que estimulan la síntesis y secreción de
TSH
• TRH
• Disminución de T4 y T3 y de T3 en tirotropo
• Disminución de deiodinasa tipo 2
• Estrógenos (unión de receptor de TRH)
Factores que inhiben la secreción de TSH
↑ conversión de T4 a T3 en tirotropo
Somatostatina
Dopamina
Glucocorticoides
Enfermedad crónica o aguda
Ritmo circadiano de la secreción de TSH
5 sueño
TSH (uU/ml)
2
1
0
9am 1pm 5pm 9pm 1am 5am 9am
TIEMPO
TSH: acciones
Inducción de seudópodos en el borde célulacoloide:resorción de TG y
↓ coloide
Formación de lisosomas:↑ hidrólisis de TG
↑ tamaño y vascularidad de celula folicular
↑ captación de I (AMPc)
↑ iodinación de TG (PIP2Ca)
↑ mRNA
↑ incorporación de I en MIT, DIT, T3 y T4
↑ actividad lisosómica:↑ secreción de T4 y T3
↑ actividad de diodinasa1:conservación de I intratiroideo
↑ metabolismo tiroideo: captación y oxidación de glucosa,
consumo de O2, producción de CO2.
Tiroperoxidasa, sistema
generador
tirosito
Biosíntesis Hormonal Tiroidea
Aporte de yodo
Atrapamiento de yodo por celulas foliculares
Síntesis de tiroglobulina (TGB); RER
Peroxidasa tiroidea (TPO); oxida I I2
Iodación de los residuos tirosina de la TGB; T1y T2
Acoplamiento de los residuos y formación de
iodotiroininas
Proteólisis de la TGB; Desyodinación intratiroidea; lib de las
moleculas
Secreción hormonal
Transporte por TBG
Síntesis de las
hormonas tiroideas
Sintesis ocurre
Dentro de la molecula
Tiroglobulina
Enlace eter
Transporte de yodo
Symporter Na/I de membrana
Energía de NaK ATPasa
Estimulado por TRH y por TSH
Saturado por cantidades elevadas de I
Tiroglobulina Peroxidasa tiroidea
Glicoproteina de 5496 aa (PM
(TPO)
660,000)
140 residuos tirosilos
Contenido de I: 0,11%
Oxidación del I
Incorporación de I a
Vesículas exocíticas: luz los residuos de TG
folicular
Acoplamiento de DIT
y MIT
Ligazón proteica de T4 y T3
100
90
80
T4
70
% 60
50 T3
40
30
20
10
0
TBG ALBUMINA PRE-ALB
Factores que modifican TBG
Estimulan Disminuyen
• Estrógenos • Andrógenos
• Gestación • Glucocorticoides
• Hepatitis infecciosa aguda • Malnutrición proteica
• Hipotiroidismo • S. Nefrótico
• Cirrosis
• Hipertiroidismo
Iodinación de la tiroglobulina
Oxidación de yoduro en presencia de H2O2 en interfase
célulacoliode (TPO)
Incorporación de yodo oxidado a residuos tirosilos
Estimulado por TSH
Acoplamiento de los residuos tirosilos
Oxidación de residuos tirosilos
Acoplamiento de residuos tirosilos dentro de la
TG
Formación de iodotironinas
Estimulado por TSH
Factores que controlan la síntesis y secreción de
hormonas tiroideas
• Estimulatorios
• TSH
• Estimuladores del receptor de TSH
Inhibitorios
• Bloqueadores del receptor de TSH
• Exceso de yodo
• Litio
METABOLISMO PERIFERICO
T4 5- rT
Deyodasa
3
Inhibición
Ayuno
Enfermedad 5
Glucocorticoides ´Deyodasa
Drogas
Feto
T3 T4
Defectos en la Coversión T4
aT3
Neonatos.
Inanición.
Enfermedad aguda:
– Cirugía, trauma.
Drogas:
– Propiltiuracilo. Corticoides.
– Yodo. Propanolol
Autorregulación (Adaptacion) Tiroidea
Deficiencia de yodo: secreción preferencial de T3
Exceso de yodo: inhibición de capación de I, síntesis y
secreción de T4 y T3
Efecto WolffChaikoff: escape de efecto inhibitorio de exceso
de yodo, disminuyendo sintesis de TGB.
– Hipotiroidismo y bocio
Adaptaciones en condiciones
patológicas
Deficiencia yodo: Exceso Yodo
– Aumento del – Menor
Atrapamiento atrapamiento
– Incremento – Menor
secreción T3/T4 Organificación
– Menor liberación
– Mayor secreción
T4/T3
Eje hipotálamo-hipófiso-tiroideo
- hipotalamo ↑: α adren,frío
↓:bloq α
TRH
- hipofisis
↑:E2
↓:DA,Glucocor,
Somatostatina
TSH
TIROIDES ↓: I,Li
T3,T4
Efectos fisiológicos de las hormonas tiroideas
• Mielinización del SNC
• Desarrollo fetal
• Consumo de O2
• Producción de calor
• Contracción diastólica del corazón
• Aumenta receptores beta adrenérgicos: cardiacos, tej.
muscular, tej adiposo y linfocitos
• Mantiene control hipóxico e hipercápnico del centro
respiratorio
Efectos fisiológicos de las hormonas tiroideas
Incrementa contenido de 2, 3DPG en eritrocitos
• Estimula motilidad intestinal
• Estimula crecimiento esquelético y reabsorción ósea
• Estimula catabolismo proteico en músculo esquelético
• Aumenta la contracción muscular esquelética
• Estimula la gluconeogenesis y glucogenolisis hepática
• Aumenta los receptores LDL hepáticos
• Incrementa la lipolisis
• Favorece la secreción de las hormonas de la pituitaria
anterior
Efectos Intracelulares T4 T3
Receptor
ADN
ARNm
Proteinas para
el crecimiento y
la maduracion
O2 Sustratos
CO2 Termogenesis
Gasto cardiaco Ingesta de alimentos Urea
Ventilacion Movilizacion de Masa muscular
los carbohidratos, Tejido adiposo
proteinas y
Efectos corporales globales grasas endogenas
EN RESUMEN:
EFECTOS DE HORMONAS TIROIDEAS
Múltiples causas
CAUSAS DE HIPERTIROIDISMO
autoinmune: anticuerpos antireceptores de TSH
(enfermedad de Graves-Basedow)..
tumores (generalmente adenomas) productores de
hormonas tiroideas (autónomos).
hiperplasias con zonas autónomas (bocio
multinodular tóxico).
destrucción de la glándula con vaciamiento de la
hormona almacenada en ella (tiroiditis subaguda)
tumores hipofisiarios productores de TSH.
aporte exógeno de hormona tiroidea (tirotoxicosis
facticia).
MÁS FRECUENTES
– Autoinmune (Enf. de
Graves-Basedow)
– Bocio nodular tóxico
FRECUENCIA
INTERMEDIA
– Tiroiditis subaguda
– Tirotoxicosis facticia
POCO FRECUENTES
– Amiodarona
– Otras
HIPERTIROIDISMO
SOBREPRODUCCION
DESTRUCCION
OTRAS
SINTOMAS DE HIPERTIROIDISMO
Hipotiroidismo primario:
TSH alto, T4 baja
Hipotiroidismo secundario:
TSH baja, T4 baja
Hipotiroidismo terciario:
TSH baja, T4 baja
Efectos metabólicos: colesterol alto,
electrocardiograma alterado, edad ósea
retrasada
BOCIO
aumento de tamaño de la tiroides
Puede ser:
- difuso (toda la glándula crece en forma
homogénea)
- uninodular
- multinodular