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PHYSIOLOGIE DE LA DGLUTITION

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LA DGLUTITION
1. Phase orale:Volontaire
Phase prparatoire Phase orale:projection du bolus alimentaire contre la paroi pharynge postrieure
Dure 0,5 0,7 seconde Raccourcissement de lhypopharynx Rtractation du voile du palais qui bute sur la paroi postrieure du pharynx clture du rhinopharynx.
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2. Phase pharynge:Rflexe

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LA DGLUTITION
3 . Phase pharynge

Ascension de los hyode et du larynx par contractions des muscles suspenseurs du larynx. Ouverture du SSO Pause respiratoire
Onde pristaltique primaire :vitesse de 4 cm/s Relchement du sphincter infrieur de lsophage Onde pristaltique secondaire :induite par une distension ou RGO Onde pristaltique tertiaire : pathologique
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4. Phase sophagienne

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LES DIFFERENTES ETAPES DE LA DEGLUTITION

Temps buccal Arrt respi. en inspiration

Temps pharyngien

1sec.; pression: 40-140 cm H2O; Pression intra-thoracique; protection contre fausses-routes

Temps oesophagien
9-10 sec.; ondes pristaltiques; pression: 40-140 cm H2O;

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COMMANDES NERVEUSES DE LA DGLUTITION


Centres bulbo-pontiques

Voies affrentes empruntant - trijumeau V - glossopharyngien IX - vague X

Mcanorcepteurs

Nerfs moteurs impliqus dans la commande motrice de la dglutition: - trijumeau V - facial VII - glossopharyngien IX - vague X - spinal XI - grand hypoglosse XII - fibres issues des motoneurones de C1 C3

Dglutition
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MOTRICIT DE L SOPHAGE

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SOPHAGE
Phnomnes physiologiques:
1- Digestion 2- Motricit

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SOPHAGE
Digestion des glucides Prolongation de la digestion salivaire PH faiblement acide. Pas de digestion dautres molcules

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SOPHAGE
Pristaltisme:

Dbut suite la dglutition


Ouverture du sphincter suprieur de loesophage (SSO). Dclenchement du peristaltisme Fermeture du SSO Propagation du persitlatisme vers
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lestomac

SOPHAGE
Progression du bol alimentaire vers lestomac grce au pristaltisme

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SOPHAGE

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CONTRLE DE LA PHYSIOLOGIE SOPHAGIENNE


La digestion et la motricit sont reflexes Implication des IX et X paires crniennes Pas de contrle hormonal.

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EXPLORATION DE LA MOTRICIT SOPHAGIENNE

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PHYSIOPATHOLOGIE
1. Reflux gastro-sophagien Hypotonie du SIO RTSIO 2. Achalasie ou mga-sophage
Dilataion pneumatique per endoscopique Myotomie chirurgicale 3. Troubles moteurs sophagien Spasme diffus, sophage casse-noisette Traitement mdical
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PHYSIOPATHOLOGIE
Normale Sclrodermie

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PHYSIOPATHOLOGIE
Normal Achalasie

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ESTOMAC

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La scrtion gastrique La motricit de lintestin grle

Pr Dafr-Allah BENAJAH

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ESTOMAC
Phnomnes physiologiques
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Digestion mcanique Digestion chimique Pristaltisme Absorption


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2 principaux rles:

ESTOMAC

Fonction de rservoir : estomac proximal (fundus et corps). Fonction de fragmentation et dvacuation : estomac distal (antre et pylore).

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ESTOMAC
Le bolus est mlang aux scrtions gastriques pour former le chyme gastrique

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ESTOMAC
- 3 couches musculaires. - Contraction du sphincter du pylore.

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LA DIGESTION CHIMIQUE

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LA DIGESTION CHIMIQUE
- La digestion des glucides : diminution du PH - Dbut de la digestion des protides

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LA DIGESTION CHIMIQUE

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LA DIGESTION CHIMIQUE

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LA DIGESTION CHIMIQUE

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CONTRLE HORMONAL DE LA SCRTION GASTRIQUE


1- Gastrine : stimulation de la scrtion gastrique

2- Somatostatine : inhibition de la scrtion gastrique.


3- Vasoactive intestinal peptide : inhibition de la scrtion gastrique. 4- Scrtine : inhibition de la scrtion gastrique. 5- Gastric Inhibitory Peptide : inhibition de la scrtion

gastrique.
6- Histamine : stimulation de la scrtion gastrique
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EXPLORATION FONCTIONNELLE DU SUC GASTRIQUE


1- Dans le sang Dosage de la Gastrine, du VIP, du GIP 2- Dans le suc gastrique Chimisme Gastrique par Tubage gastrique Scrtion basale jeun

Scrtion stimule

: en 2 tapes

2-1- Pentagastrine reproduire leffet de la Gastrine 2-2- Insuline ou repas fictif reproduire effet du Vague

- Prlvement dure 3 4H par chantillon de 15 mn - On mesure le pH, le volume et le dbit.


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Normoscrteur, Hyposcrt., Hyperscrt.

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PHYSIOPATHOLOGIE
1- Les Insuffisances Scrtoires - Gastrite chronique atrophique

Atrophie des C. Paritales et Principales Autoimmune :Anmie de Biermer Acquise: helicobacter pylori Manque de FI, carence en Vit. B12
2- Les Hyperscrtions Conduisent aux maladies ulcreuses gastroduodnales :
Agression Acide

facteurs de Dfense
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Helicobacter pylori dans >90% Syndrome de Zollinger Ellison : gastrinome


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Traitement mdical :++++

- Anti-scrtoires :
anti-cholinergiques antagonistes des rcepteurs H2

Inhibiteurs de la pompe protons = IPP


-Eradication de Hp (Helicobacter pylori) Par antibiotiques et antisecrtoire

Traitement Chirurgical : rarement / Vagotomie totale ou slective / Antrectomie


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MOTRICIT GASTRIQUE
- Naissance du pristaltisme au niveau de la rgion sous-cardiale (Pacemaker). - Progression de londe vers le pylore. - Augmentation de lintensit des contractions accentuation des couches musculaires.

aire pacemaker
sens du pristaltisme
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MOTRICIT GASTRIQUE
- Rgion pylorique : 30 ml de chyme. - Liquides et petites particules ( 3ml / contraction). - Les contractions du pylore empchent louverture du sphincter Remixage permanent du chyme gastrique.

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MOTRICIT GASTRIQUE
- La frquence des ondes pristaltiques est constante (3/mn) et lintensit est variable. - Activit spontane des cellules du Pacemaker (Couche longitudinale). - Rythme lectrique de base de lestomac.

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MOTRICIT GASTRIQUE

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- La vidange gastrique < 4 Heures - Dpend des contenus gastrique et duodnal


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MOTRICIT GASTRIQUE

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ABSORPTION
Alcool Aspirine Mdicaments lipo-solubles.

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CONTRLE
La digestion mcanique
Les cellules da Cajal : pacemaker (contrle intrinsque) Le nerf vague (contrle extrinsque)

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Phase cphalique - odeur, got et aspect

CONTRLE

- Nerf vague - Scrtion du chyme gastrique

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CONTRLE
La distension gastrique : stimulation du nerf vague

Phase gastrique

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CONTRLE
Phase intestinale

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CONTRLE HORMONAL DE LA MOTRICIT


1- Gastrine : stimulation de la vidange gastrique 2- Somatostatine : inhibition de la motricit et de la vidange gastrique.

3- Srotonine : contraction du muscle lisse.


4- Scrtine : inhibition de la motricit gastrique. 5- Gastric Inhibitory Peptide : inhibition de la motricit gastrique.
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LA MOTRCICT INTESTINALE

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INTESTIN GRLE : 3 FONCTIONS


Mlange des aliments avec scrtions digestives Facilite le contact du chyme avec la muqueuse Assure la propulsion du contenu intestinal dans le sens aboral
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MOTRICIT DE LINTESTIN: ONDE PRISTALTIQUE


La contraction lmentaire est un anneau de contraction qui se propage sur lintestin Onde pristaltique:
Parcours de quelques cm 0.5cm/sec Rush: propagation sur 2-3m 5cm/sec

Onde antipristaltique
Parcours rtrograde
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MOTRICIT DE LINTESTIN: ONDE PRISTALTIQUE


Zone de contraction Zone de relchement

Temps zro

5 secondes plus tard


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MOTRICIT DE LINTESTIN JEUN: LE COMPLEXE MOTEUR MIGRANT (CMM)


: (20 - 90 min) priode de quiescence : (60 - 80 min) contractions intermittentes et irrgulires frquences progressivement augmentes pendant la Phase II Phase III : (3 - 25 min) activit maximale : 90 - 150 min 02/05/2012 TOTAL 47 Phase I Phase II

PRIODE INTER-DIGESTIVE : CMM (I, II, III)

Le complexe moteur migrant (CMM

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RLE FONCTIONNEL DU CMM


Contribue dbarrasser lintestin: des particules alimentaires non digres des scrtions digestives non rabsorbes des bactries ayant rsist laction de lacide gastrique et

des sels biliaires


En pathologie : Anomalie du CMM (sclrodermie, diabte)

favorise pullulation microbienne de lintestin grle.


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CONTRLE DE LA MOTRICITE INTESTINALE


1) par le Systme Nerveux Intrinsque 2) par le Systme Nerveux Extrinsque: il module les mcanismes de la rgulation Le parasympathique est excitateur de la motricit par mdiation cholinergique Le sympathique (nerf splanchnique) ralentit ou

arrte les mouvements et diminue le tonus


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CONTRLE DE LA MOTRICITE INTESTINALE


Distension brutale d un point quelconque de l intestin inhibition totale du transit Le frein ilal : rtroaction ngative exerce par l ilon sur la vidange gastrique et la motricit intestinale contrle de la progression du chyme dans l intestin grle Rflexes inhibiteurs (nociceptifs) d origine extraintestinale
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Vue, odeur, got, ide de la nourriture

SNC

Rflexe long

Chmorcepteurs Osmorcepteurs Mcanorcepteurs

Plexus nerveux local (entrique) Rflexe court

Effecteurs: Muscles Glandes

stimulus
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Rponses: modification de la contraction ou de la scrtion


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