EL NIO CON TOS

Mecanismo de defensa del organismo para la eliminacin de cuerpos extraos y factores irritantes del tracto respiratorio

FISIOLOGA
Reflejo complejo Espiracin Explosiva y forzada de aire Contraccin de los msculos Espiratorios Epiglotis Cerrada.

FASES

Fase inicial.

Fase expulsiva.

Fase compresiva.

Involucra estmulos: Mecnicos

qumicos inflamatorios
Receptores

VAS NERVIOSAS DE LA TOS

AFERENTE

EFERENTE

Comprende al nervio vago y rama del glosofarngeo

Comprende los nervios vago, frnico y espinales motores

EVALUACIN
Duracin:
AGUDA < 2 semanas PROLONGADA AGUDA Entre 2 y 4 semanas CRNICA > 4 semanas.

Riesgo de una enfermedad subyacente. Calidad de la tos: productiva, no productiva.

DURACIN

TOS CRNICA:

Especfica: tos productiva, RX de Trax con alteraciones, espirometra alterada.

Inespecfica: Tos seca aislada en donde no se observan otros signos y sntomas que lo acompaen.

ESPECFICA
1. En el lactante: infecciones (bronquiolitis, bronquitis viral recurrente), asma, anomalas estructurales de la va area (estenosis, fstula traqueoesofgica) y fibrosis qustica. 2. En nios preescolares: infecciones (sinusitis, bronquitis), el asma y la aspiracin de cuerpo extrao. 3. En nios de edad escolar: asma, infecciones (sinusitis, tos ferina) y las causas psicgenas.

4. A cualquier edad se deben tener en cuenta tambin el ambiente tabquico y el reflujo gastroesofgico

ASMA
Puede iniciar con una tos crnica aislada. Hiperreactividad de las vas respiratorias. Inflamacin eosinoflica de las vas respiratorias.

Tos que responde rpidamente a los medicamentos anti-asma.

Causa Psicgena
Tos seca crnica sin evidencia de enfermedad subyacente. tic que persiste despus de una infeccin de vas respiratorias. Los sntomas desaparecen durante la noche.

REFLUJO
Reflujo con o sin aspiracin de contenido gstrico es una de las causas ms comunes en pediatra de sibilancias y tos crnica. Si la tos se presenta durante o despus de la alimentacin: esto sugiere reflujo gastroesofgico

ANORMALIDADES ESTRUCTURALES
La presencia de tos en neonatos sugiere:

Un defecto congnito.

Un problema con la funcin ciliar.

Una lesin anatmica de las vas respiratorias. Una neumona viral crnica.

 Tos purulenta crnica sugiere que hay una enfermedad pulmonar crnica supurativa como: Bronquitis crnica. Deficiencia de alfa-1-antitripsina. Aspiracin pulmonar

BRONQUITIS CRNICA
Tos crnica productiva de mas de 4 semanas de evolucin. Mas comn en pre-escolares. agentes causales ms frecuentes son neumococos y Haemophilus, por lo que habitualmente se recomienda amoxicilina o amoxicilina-clavulnico como tratamiento emprico cuando se sospecha.

DISCINESIA CILIAR
La discinesia ciliar primaria (DCP), consiste en una serie de trastornos que ocurren en las enfermedades por defectos congnitos en el cilio como el sndrome de Kartagener, el del cilio inmvil y los defectos primarios de la movilidad y orientacin ciliar.
Se debe sospechar en nios con una infeccin de vas respiratorias + infecciones en odo , nariz y garganta.

ASPIRACIN PULMONAR
Presencia de cuerpo extrao. Aspiracin pulmonar recurrente durante la deglucin.

Tos aguda
Menor de 2 a 3 semanas Presentacin Nocturna Autolimitada

Causas
Infeccin Viral

Tb Infantil

Reflujo Gastroesofgico

Tos Aguda
Tos Psicgena por hbito. Cuerpo Extrao

Sndrome Sinubronquial

Infeccin Viral
La mayora de los nios con tos aguda es probable que tengan una infeccin viral sin complicaciones agudas de las vas respiratorias Se debe autolimitar Faringoamigdalitis, Rinitis, Otitis y Sinusitis

Faringoamigdalitis
Faringoamigdalitis
Fiebre Dolor de garganta Dificultad para deglutir ALARMA, PUS EN AMIGDALAS, GANGLIOS, Y FIEBRE ALTA RONQUERA, CONJUNTIVITIS.

Rinitis
Escurrimiento de moco transparente AMARILLO VERDOSO DESAPARECE A LOS 5 O 7 DAS

OTITIS
DOLOR DESPERTAR EN LAS NOCHES

SINDROME SINUBRONQUIAL

Sinusitis

Tos Nocturna
Secreciones

Reflujo Gastroesofgico
Presencia de vmito despus de comer cualquier alimento. Menores de 2 aos de edad despus del bibern Hiperreactividad bronquial

Tuberculosis

FEBRICULA

DIARREA PROLONGADA

PESO ESTACIONARIO

Tos sin predominio de horario.

Cuerpo extrao
Nio sin antecedentes de asma o alergia. Presentacin sbita Rx Trax

Tos Psicgena por Hbito

Perpetuacin de la tos secundaria a una infeccin viral Tos por hbito Tensin.

Tratamiento
Aguda Crnica

TRATAMIENTO
El tratamiento de la tos crnica en los nios debe de ir precedido de una historia clnica adecuada para excluir enfermedades serias y establecer la causa de la tos. El tratamiento farmacolgico de la tos persistente lo prescribiremos para corregir la causa especfica que la produjo, sin embargo es posible que despus de evaluar a un nio, en especial si es pequeo, existan muchas dudas sobre cual sea finalmente el diagnstico y qu tratamiento ofrecer.

TRATAMIENTO

En el caso de la rinitis o goteo postnasal, el uso de descongestionantes por periodos cortos (3-5 das), antihistamnicos por dos o tres semanas y ocasionalmente antibiticos orales han demostrado tener alguna efectividad.

TRATAMIENTO
Los esteroides nasales administrados por algunas semanas reducen significativamente los sntomas respiratorios en pacientes con asma y rinitis estacional, siendo una de las drogas ms efectivas y seguras en nios. An no existe clara evidencia que demuestre el mecanismo de accin de los anticolinrgicos por va inhalada. Una tos asociada a sibilancias secundara a resfriado o en el invierno, se recomienda usar broncodilatadores inhalados (utilizar espaciador de acuerdo a edad del paciente) de manera intermitente. Sin embargo, si no cede podemos usar esteroides inhalados, ya que es comn que esta sintomatologa est asociada a rinitis alrgica.

Muchos autores recomiendan uso de esteroides inhalados durante 8 a 12 semanas, acompaado del uso de salbutamol durante tres a cuatro semanas.
Si el nio no muestra mejora el diagnstico de asma es poco probable.

Si los sntomas respiratorios desaparecen despus de un perodo de dos a tres meses de empleo de esteroides inhalados, el tratamiento debe ser suspendido, para asegurar que la mejora no fue coincidente como ocurre en la resolucin espontnea de muchos cuadros virales o asociados a Mycoplasma pneumoniae. Si los sntomas reaparecen el diagnstico de asma pude ser establecido y usar el tratamiento ms adecuado.

 En resumen, nuestras opciones teraputicas incluyen uso apropiado de antibiticos cuando se sospecha infeccin, manejo de la enfermedad area alrgica con esteroides inhalados y antihistamnicos, manejo quirrgico de anormalidades anatmicas. Manejo de reflujo gastroesofgico que puede ser tratado mdicamente o quirrgicamente (funduplicatura de Nissen) sobre todo en casos muy severos de esofagitis que no respondieron al manejo conservador.

 Los antitusivos son algunas veces necesarios, en casos de tos intratable, sobre todo despus de una infeccin postviral, no deben ser de primera lnea de tratamiento ya que podramos por la supresin de la tos retardar el diagnostico y la teraputica adecuada. Dentro de estos medicamentos se encuentra la codena que es la ms efectiva supresora de la tos a nivel central; hay una variedad de medicamentos actualmente que tienen este potencial farmacolgico sin los efectos txicos de la codena. En el tratamiento de la tos crnica no hay lugar para los agentes mucolticos como la bromexina y acetilcistena, ya que no hay ningn trabajo cientfico que avale su accin y sobre todo pueden causar irritacin de la va area