Nieto Daz Marina Beln

Interrogatorio.
Edad. Anomalas en el desarrollo, uretral, anal, himen, hipertrofias aisladas/ conjuntas. Pubertad y Concepcin (20-35 aos) Raza. Mayor propensin de cncer de tero e hipertrofia de los pequeos labios en las mujeres negras; hay rareza del mioma en el Oriente e India. Mujeres meridionales propensas a tumores ovricos virilizants, arrenoblastomas. Mujeres nrdicas sensibilidad frente a la rubola que causa malformacin fetal. Estado civil. Casadas, Solteras, con hijos,

Ocupacin. Sobrefatiga, esfuerzos excesivos y duraderos, posiciones inadecuadas, sustancias txicas, etc. Gnero de vida. Hipo nutricin, malas condiciones higinicas, abortos, hijos con anomalas congnitas, abuso del tabaco, deportes, Antecedentes familiares. Edad de la menarqua, fecundidad, propensin a engendrar varones o hembras, partos mltiples, incidencia a mioma uterino. Antecedentes Patolgicos. ITS, endicrinopatas, trastornos metablicos, uso de frmacos o medicina alternativa, exposicin a rayos X, anticonceptivos hormonales, problemas hepticos, trastornos de la libido y el orgasmo.

Historia Menstrual. Menarqua/ Menarca (12-15 aos) Climaterio y Menopausia. Sndrome premenstrual (Frank) congestin mamaria, dolores, nudosidades de celulitis , grasa en el cuadrante superior externo de ambas mamas, hinchazn, sensacin de intumescencia con abultamiento abdominal, variaciones en el timbre de la voz, jaquecas, exceso apetito, insomnio, topor, variaciones del carcter, aumenta la tensin arterial. Ovulacin. Se presenta 14 das antes de la regla en mujeres hiperestrognicas puede acompaarse de un dolor agudo en el hipogastrio, nuseas, vmitos, secrecin vaginal.

Antecedentes ginecolgicos

Menarca, fecha de aparicin y caractersticas de la misma. Rango normal 9 16/17 aos Caractersticas de las menstruaciones: Frecuencia: rango normal 21 35 das Duracin: Rango normal 2 7 das Cantidad/ abundancia : rango mximo 90 mL. Indica el inicio de la madurez ovrica y la existencia de un equilibrio hormonal Es conveniente conocer si la menarca apareci de forma temprana, normal o tarda <21 das proimenorrea =ciclos cortos >35 das opsomenorrea = ciclos largos Amenorrea= 3 ciclos en los cuales no regla, no importa el tiempo de los ciclos o despus de los 17 aos. 1 da oligomenorrea >7das polimenorrea Hipomenorrea = escasa Hipermenorrea= abundante Ritmo de eliminacin: normal, inicio abundante, intermitente, predominio nocturno Cogulos: tamaos y das en que se presentan Tejidos : caractersticas y das en los que se presentan Predominio nocturno= nictomerrea

 Dismenorrea: Primaria, secundaria, trans pre o posmenstrual, fecha y forma de aparicin, tipo, sitio, intensidad, irradiaciones, fenmenos que la acompaan, que la exacerban y que la calman Tensin premenstrual: Molestias ms frecuentes son cefalea, mastalgia, congestin plvica y edema Permiten precisar el funcionamiento del eje hipotlamo-hipfisis-ovarioendometrio Proporcionan mucha informacin de la fisiologa femenina Relaciones sexuales: edad de inicio, regularidad, frecuencia, dolor, orgasmo, investigar su hubo cambios en el tipo menstrual Flujo vaginal: cantidad, color, olor y si irrita o no los genitales externos, investigando la presencia de prurito, ardor y disuria G, A, P, C, hijos vivos, partos pretrminos y muertes perinatales . Indispensable cuando la consulta obedece a esterilidad, dispareunia, anorgasmia o algn otro problema de la esfera sexual Flujo vaginal normal es cristalino, sin olor cantidad: escaso su aumento flucta cerca de la ovulacin o cerca de la menstruacin . No irrita, no da prurito ni dolor. Anticoncepcin: Tipo, Desde cundo?, Durante cuanto tiempo, Cuando se suspendieron, Deseo de procreacin Tratamiento hormonal Estado social Ocupacin Fecha de ltima regla (FUR)

Exploracin de aparato genital Inspeccin:

Facies:
Gravdica muestra cierto empastamiento a nivel de los labios (facies negroides). Aumento de la MSH motiva cloasma en frente y mejillas. Discreta hipertricosis (aumento de vello). Climatrica piel se aja y arrugada, manchas hipercrmicas cloasmticas y placas xantomatosas, presencia de pelos en el conducto auditivo externo, barba, bigote, nariz. Hirsuta. Aumento en la cantidad de vello si coexiste con una morfologa androide se llama virilismo. Se acompaa de amenorrea secundaria, obesidad y ovarios palpables. Ovrica/ Spencer-Wells. Emaciacin, tinte trreo y expresin de ansiedad. Signo de Geergesen. Presente en la rotura del embarazo ectpico. Ribete blanco, sin zona de transicin al lado del rojo del labio y del rosado de la piel de la cara.

Constitucin. Hipoplsico. Hipotona con escaso desarrollo corporal, pelvis estrecha, vulva infantil, tero pequeo y anteroflexin. Astnico/ tipo Botticelli. Hipotona, propensas a los prolapsos, anexitis, dismenorreas, partos distcicos, climaterio pronto y tumultoso. Pcnico/tipo Rubens. Son frecuentes el cncer de cuello uterino, tuberculosis genital, distocias.

Piel. Trastornos hidrpicos Aumento de grasa. A nivel de mamas, abdomen y monte de Venus. Alteraciones vasculares. Hiperexcitabilidad vasomotora., angiomas estelares, varices. Trastornos acromegaloides. Visibles en cara, manos y pies. Alteraciones de las faneras. Aumento en el crecimiento de uas, aparicin de vello tipo lanugo en cara y abdomen. Seborrea con cada de pelo. Estras atrficas 2-5mm ancho por 2-10cm de largo, de forma fusiforme o romboidal, localizadas en piel del abdomen, regin gltea, caderas y mamas. Color azulado o rojizo al inicio luego se vuelven blancas. La textura como tela de cebolla. Trastornos pigmentarios. Coloracin oscura en pezones y areolas mamarias, ombligo, lnea alba, borde externo de axilas, regin anal y genital.

Demartosis tpicas del embarazo. Herpes gestationis. Raro y puriginoso. Purigo gestationis. Purigo simple agudo, la lesin elemental es una tpica ppula del purigo. Imptigo herpetiforme. Pstulas sobre ppulas redondeadas de fondo eritematoso. Mortal 50% de los casos. Molluscum gravidarum. Forma de fibroma en el que se observan numerosos y pequeos fibromas de tamao de una cabeza de alfiler, color carne cruda u oscuros, localizados en la nuca, cuello y regin submamaria. Eritema palmar. Eflorescencias rojo vivo en regiones tenar, hipotenar, plantar, de pequeo dimetro, no puriginosas ni dolorosas.

El examen de mamas puede efectuarse antes o despus del examen plvico. Estando la mujer sentada, el mdico examina las mamas para descubrir irregularidades, retracciones o adherencias de la piel, bultos y secrecin de cualquier tipo. Seguidamente, an sentada o tumbada, con los brazos en jarra o sobre la cabeza, el mdico palpa cada mama con la mano plana y examina cada axila en busca de ganglios linfticos aumentados de tamao. El mdico tambin explora el cuello y la glndula tiroides en busca de bultos y anomalas. El mdico palpa suavemente toda la zona entre las costillas y la pelvis (el abdomen) en busca de tumoraciones o de anormalidades en el tamao de los rganos, en especial el hgado y el bazo. A pesar de que la mujer puede sentir cierto malestar cuando el mdico hace una palpacin profunda, el examen no debera provocarle dolor. El hecho de golpear con los dedos (percusin) mientras se oye la diferencia entre las reas que suenan a hueco y las que emiten un sonido ms apagado ayuda a establecer el tamao del hgado y el bazo. Para poder identificar anomalas que no estn al alcance de la palpacin, se escucha con un fonendoscopio la actividad del intestino y los ruidos anormales que pudiera hacer la sangre al circular por vasos sanguneos estrechos. Durante la exploracin plvica, la mujer se recuesta boca arriba con las caderas y las rodillas flexionadas y las nalgas colocadas en el borde de la camilla. La mayora de stas habitualmente cuentan con estribos para los talones o las rodillas que ayudan a mantener esa posicin. Si la paciente lo desea, puede observar la exploracin mientras se est realizando, mediante la colocacin de unos espejos; tambin puede proporcionrsele todo tipo de explicaciones y diagramas. Para facilitar este intercambio es recomendable comunicar al mdico con anticipacin el deseo de tener dicha informacin. Seguidamente, se efecta una inspeccin visual de la zona de los genitales externos y se presta atencin a la distribucin del vello y cualquier otra anomala, alteraciones de la coloracin, flujo o inflamacin. Este examen puede

Utilizando guantes, el mdico abre los labios para examinar el orificio de la vagina. Con un espculo (un instrumento metlico o de plstico a temperatura adecuada y lubricado con agua, se examinan las reas ms profundas de la vagina y el cuello uterino. Este ltimo se explora con cuidado para detectar signos de irritacin o cncer. En esta primera fase, se evalan la fuerza y la resistencia de la pared vaginal con el objetivo de detectar cualquier protrusin de la vejiga urinaria en la parte frontal de la pared de aqulla (cistocele), una protrusin del recto en la parte posterior (rectocele) o una protrusin del intestino en el vrtice superior de la vagina (enterocele). Despus de quitar el espculo, el mdico realiza una exploracin bimanual, es decir, introduce los dedos ndice y medio de una mano dentro de la vagina y coloca los dedos de la otra sobre la parte inferior del abdomen por encima del hueso pbico. En esta posicin, el tero se palpa como una estructura con forma de pera, lisa y consistente, y, adems, es posible determinar su posicin, tamao, alteracin de la consistencia y si es dolorosa su palpacin. Luego, se intenta palpar los ovarios moviendo la mano sobre el abdomen hacia los lados y presionando un poco ms. Como los ovarios son pequeos y mucho ms difciles de percibir que el tero, se necesita ms presin; la mujer puede notar una sensacin algo desagradable. El mdico determina el tamao de los ovarios y si la zona es dolorosa; as mismo, busca irregularidades o reas dolorosas dentro de la vagina. Finalmente, el mdico coloca el dedo ndice dentro de la vagina y el dedo medio dentro del recto para efectuar un examen rectovaginal. De este modo, se examina la pared posterior de la vagina para detectar masas o engrosamientos. Adems, se examina el recto en busca de hemorroides, fisuras, plipos y bultos, y se analizan las deposiciones con el fin de descubrir la existencia de sangre no perceptible a simple vista.

Exploracin mamaria bilateral La exploracin mamaria tambin es esencial en la visita de rutina a tu gineclogo, mediante los siguientes pasos valorar la presencia de patologa: Inspeccin: Consiste en la observacin las mamas, la simetra, el color, la presencia de deformidades, lesiones cutneas como lceras o costras. Palpacin: la palpacin sistemtica de cada una de las mamas de forma circular desde la parte ms cercana de la areola hasta la ms exterior. Mediante la palpacin valoraremos la consistencia de las mamas, si est constituida principalmente por tejido fibroso o graso, la presencia de ndulos, el tamao, la movilidad y la forma de los mismos. Expresin de la areola: la salida de leche, sangre, moco o pus debe ser valorada por tu gineclogo.

Palpacin de axilas y zona supraclavicular: estas zonas son las reas de drenaje de la mama, por tanto cualquier problema en ellas dar lugar a la presencia de ganglios que podremos palpar.
La palpacin mamaria bilateral, se puede completar si tu gineclogo considera necesario mediante una ecografa mamaria o una mamografa.

Espculos vaginales.
Los espculos vaginales o espejos, es instrumental ms importante utilizado durante las pruebas tanto del papanicolao como la colposcopa, estn formados fundamentalmente por dos hojas y un mango. Las hojas tambin llamadas esptulas o paletas, tienen una forma de pico de pato las cuales permiten obtener una apertura lateral y angular cuya finalidad es obtener una correcta visin del crvix y brindar un canal apto para la toma de muestra.

Espculos vaginales. Dentro de las funciones que se realizan con los

espculos estn: Realizar la apertura del canal vaginal Ubicacin del crvix Exposicin del crvix La funcin del espculo vaginal en las pruebas de deteccin del cncer crvico uterino es esencial y est relacionada directamente con la calidad de la prueba. Tipos de espculos vaginales Bsicamente existen 2 tipos de espculos vaginales los esterilizables (metlicos) y los desechables (poliuretano); en la actualidad el uso de espculos metlicos es cada vez menor debido a la facilidad, bajo costo e higiene que presentan los espculos desechables.

Espculos vaginales.
Tambin se pueden clasificar de acuerdo al tamao y la aplicacin. Extralargo de Graves. Regular de Graves. Extralargo de Pederson. Regular de Pederson. Virginal de Fuman. Regular peditrico. Peditrico estrecho.

ESPECULOS VAGINALES MODELO TORNILLO

Los espculos Vaginales deben ser higinicos y econmicos. Al ser de un solo uso elimina el riesgo de infeccin, suprime la limpieza, el empaquetado y la reesterilizacin que hay que efectuar en el espculo metlico. Resistencia, an siendo de un solo uso, ofrecen una mxima seguridad por su diseo y fabricacin. No traumatiza: El espculo tiene los cantos redondeados evitando as daar los tejidos ms delicados. El tacto caliente de la materia plstica ayuda a la paciente a relajarse. Silencioso, evitando con ello una posible ansiedad o sobresalto durante la exploracin. Fabricado con un material ultratransparente que permite una excelente visibilidad total durante la exploracin ginecolgica. Inyectados y envasados en Sala Blanca. Espculo vaginal tipo cusco, dispone de sistema de apertura graduable por tornillo central.

Mini. Grande

Pequeo

Normal

Espculo vaginal tipo cusco, dispone de sistema de apertura graduable por tornillo central. Presentacin: Envasados individualmente en peel-pack y tambin estriles. Cajas de 100 ud. Palet de 3200 ud. Apertura tornillo

EXPLORACION OBSTETRICA Tiene como fin:

Comprobar el normal crecimiento del tero. Evaluar el liquido amnitico. Determinar el estado del feto. Crecimiento y acomodacin del feto en el tero.

EXPLORACION OBSTETRICA
ALTURA DEL UTERO Se debe realizar en todas las consultas prenatales. Es til para determinar el crecimiento del feto, establecer el diagnstico de sospecha de embarazo molar o mltiple.

EXPLORACION OBSTETRICA
ALTURA DEL UTERO. Se mide con cinta mtrica desde el borde superior de la snfisis del pubis en la lnea media y se fija con el dedo pulgar hasta el punto en que desaparece la resistencia del tero subyacente.

EXPLORACION OBSTETRICA
ALTURA DEL UTERO. Nos permite identificar: Si hay un crecimiento uterino excesivo pensar en embarazo gemelar, polihidramnio, macrosomia fetal. Si hay un crecimiento insuficiente hay que descartar restriccin del crecimiento intrauterino.

EXPLORACION OBSTETRICA

EXPLORACION OBSTETRICA
MANIOBRAS DE LEOPOLD. La palpacin del abdomen a partir de las 28 semanas, se hace siguiendo las cuatro maniobras de Leopold, que permiten conocer la esttica fetal.

EXPLORACION OBSTETRICA
1.

Con esta maniobra es posible obtener: Clculo de la duracin del embarazo por identificacin de la altura del fondo uterino. Diagnstico de la presentacin fetal.

EXPLORACION OBSTETRICA
2.

Con esta maniobra es posible obtener: Esta maniobra sirve para el diagnstico de la posicin fetal.

EXPLORACION OBSTETRICA
3.

Con esta maniobra es posible obtener: o Esta maniobra sirve para hacer el diagnstico preciso de la presentacin fetal. o La diferencia entre presentacin ceflica y podlica.

EXPLORACION OBSTETRICA
4.

Con esta maniobra es posible obtener: o Esta maniobra sirve para el diagnstico de la actitud fetal y tambin para conocer la estacin de la presentacin.

EXPLORACION OBSTETRICA
PELVIMETRIA CLINICA: Conjugado obsttrico.