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ANESTESIA SUBARACNOIDEA EN CIRUGA PEDITRICA

ACTUALIZACIN EN ANESTESIA REGIONAL PERU


Doctor: Jos Luis Alcntar Moreno LASRA MXICO

ANTECEDENTES

BIER Agosto de 1898. Kiel Alemania.


Masculino 14 aos de edad. Cocana 1% 10 mg Masculino 11 aos de edad Cocana 1% 5 mg
Anesthesiology 1998; 89:500-6

ANTECEDENTES
Vancouver General Hospital 1940-50.

10% de anestesia raqudea peditrica.


Lobectomas y Neumonectomias.
Textbook of pediatric anesthesia 1948. Leigh y Belton.

ANTECEDENTES
Calvert 1966: 23 casos reparacin de

mielomeningocele.

Linke y Merin 1976: Transplante renal. Abajian et al 1982 : Anestesia raqudea

en 78 nios < 1 ao.

Clnicas de Anestesiologa de Norteamrica. Interamericana.1991;4:901-913

AUTORES CONTEMPORNEOS
Abajian Rice 1991.

Ms de 900 A. raqudeas en < 1 ao.


Sin : lquidos, hipotensin , bradicardia. Tetracana 1% 400 - 600 g/kg. Bupivacana 0.5 % 400 - 800 g/kg. xito 95% .

AUTORES CONTEMPORNEOS
Blaise y Roy: 34 nios 7 semanas a 13 aos .
Ciruga intraabdominal y extremidades

inferiores.

Tetracana isobrica 0.2 0.5 mg/kg. Bupivacana hiperbrica 0.75% de 0.3 - 0.4

mg/kg.

Fracaso 50 a 70% .

Cefalea 1 caso, nio de 3 aos. Aguja G22

AUTORES CONTEMPORNEOS
Mahe y Ecoffey : 28 nios < 6 aos de edad.
Plastia inguinal.

Bupivacana 0.5%, 1.25 mg < de 2 kg,

3.75 mg entre 2 y 5 kg 5 mg con peso > de 5 kg.

4 casos con hipotensin sistlica > 40%.


xito > 90%.

AUTORES CONTEMPORNEOS
Gallagher y Crean: 25 prematuros.

Plastia inguinal. Bupivacana hiperbrica 0.5%, 0.3 mg/kg.


Parkinson et al : Lactantes < 8 meses.

Ciruga abdominal.

Bupivacana hiperbrica 0.75%, 0.6 mg/kg.

AUTORES CONTEMPORNEOS

Pascucci et al.:7 prematuros de alto riesgo. Plastia inguinal Tetracana hiperbrica 1%, 1 - 1.2 mg/kg.

Hipotensin sistlica significativa.

Harnik Eva et al. :20 prematuros de alto riesgo.

Plastia inguinal. Tetracana hiperbrica 1%, 0.24 0.65 mg/kg. Fracaso > 50%.
Anesthesiology V.89, No.3A, Sept 1988.

AUTORES CONTEMPORNEOS
Welborn Leila

36 prematuros de alto riesgo. Plastia inguinal. A. general vs BSA. Tetracana hiperbrica 1% 0.4 0.6 mg/kg. xito 100%

Anesthesiology 1990; 72:838-8

AUTORES CONTEMPORNEOS
Cox Robin et al: 2 prematuros. Plastia inguinal

Tetracana hiperbrica 1 % 0.39 y 0.42 mg/kg. Ameritaron oxigeno + oxido nitroso al 50%. La tcnica permite: evadir halogenados, sencilla, rpida de realizarse, provee excelentes y confiables condiciones quirrgicas.
Anesthesiology V.79, No.2, 1990.

QUINES SE BENEFICIAN DE UNA ANESTESIA RAQUIDEA?


Prematuros y nios mayores de 1 ao no son los nicos candidatos que se benefician de una anestesia raqudea, sino aquellos sometidos recientemente a traqueoplasta , con estenosis subgltica, fibrosis qustica, asma ,

enfermedades neuromusculares, etc.


Solicitud de los padres como alternativa.

CONSIDERACIONES ANATMICAS
Busoni y Messeri examinaron 500 radiografas. Nios de 1 da a 16 aos. Lnea intercrestal cruza la lnea media de L5. LCR en recin nacidos 4ml/kg. Terminacin del cordn medular L3.

PROTOCOLO ANESTSICO
Consentimiento informado. Informacin detallada:

a) Padres. b) Menor.

PROTOCOLO ANESTSICO
O2 suplementario. 2-3mg midazolam I.V. Ketamina 2mg/kg I.V. 30-40 min. Agregamos 50% de las dosis

iniciales de midazolam y ketamina.


Prematuros: Chupones embebidos con

saborizantes.

PROTOCOLO ANESTSICO
Posicin:

a) Decbito lateral. b) Horizontal para ciruga intrabdominal. c) Semifowler para ciruga infraumbilical extraabdominal.
Sitio de puncin: L1-L4

PROTOCOLO ANESTSICO

Agujas: Quincke, bisel corto. G 25 < de 10 aos. G 26 > de 10 aos. Welborn, Abajian, Harnik. G 21-22. Kokki, Hendolin. G 25, G29.
Anesthesiology. 1990;72:838-842 Anesthesiology 1986; 64: 95-99. Pediatr-Anaethe 1996;6(2):115-9

PROTOCOLO ANESTSICO
Bupivacana 0.5%.
< 5kg 6-10 11-20 20-30 > 30 Dosis mxima 1mg/kg 0.8 0.5-0.6 0.4 0.3 15

CONSEJOS TCNICOS
Aguja pedritrica Quincke. G25
Riesgo de tumor epidermode intrarraqudeo.

Flexin dorso lumbar y extensin ceflica


Retirar la aguja 7 segundos despus.

Tcnica milimtrica.
Evitar cambios bruscos de posicin.

MANTENIMIENTO DEL GASTO CARDIACO

Diferencias en el volumen minuto. Primera semana 280-430 ml/kg/min. Tercera semana 200-300. Octava semana 150. 7 aos 70.

. . . .

MANTENIMIENTO DEL GASTO CARDIACO


Proporcin de los miembros inferiores respecto al tamao corporal. Recin nacidos 15-20%. Adultos jvenes 50%. Disminucin de flujos sanguneos. Inervacin simptica inmadura.

Clnicas de Anestesiologa de Norteamrica 1992;1:135-151. Anesth Analg 1995;80:20-7

XITO
xito (personal) inicial 86.8%, actual 99%. Welborn 99%. Abajian 88%. Harnik 60%. Blaise y Roy 55%. Gallagher y Crean 100%.

XITO
Sin exceso de rescate farmacolgico. Sin despertar transoperatorio. Con ingreso a recuperacin: a) En estado de despierto. b) Con sedacin consciente. c) Sin dolor. d) Sin bloqueo motor. Sin complicaciones.

SITUACIN ACTUAL
Temor infundado a la tcnica.
Escasa prctica Mnimo inters por la investigacin.

CONCLUSIONES
Alternativa atractiva.

Confiables condiciones quirrgicas.


Buena estabilidad de constantes. Eludimos anestsicos inhalados. En ocasiones nos permite el dialogo transoperatorio. La mayora ingresa en estado de despierto a recuperacin. Residuo analgsico. Optimizacin de recursos.

CONCLUSIONES
Las ventajas que pueden lograrse con el uso de la anestesia raqudea me han impresionado en forma tal que estoy convencido de que ocupar un sitio importante en la ciruga de nios en el futuro.
300 casos. Ausencia casi total de vmito. Duracin prolongada de la analgesia posoperatoria.
Tyrell Gray 1910. Pedriatrics 1992; 89.

GRACIAS