PRESENTAN: FLORES AGUILERA ALEJNDRA DEL CARMEN MONCADA CARDENAS ANGELICA RUBI REYES JUAREZ BEATRIZ

MEDICINA GENERACION 35, MAYO DEL 2011

Ca. Renal es una de las neoplasias urolgicas ms comn.

3% de los tumores malignos en el hombre

Tumor urolgico que representa una mayor mortalidad

28.000 casos nuevos cada ao /11.000 muerte x ao.

25 y 30% de los pacientes tienen metstasis al momento del diagnstico. 20 a 30% tendrn recurrencia despus del Tx, Sobrevida a 5 aos Unilateral o bilateral

Ca. ADULTO

CARCINOMA RENAL
( Adenocarcinoma renal, Hipernefroma)

Ca. Infantil

EL TUMOR DE WILMS, Afecta a los nios antes de los 5 aos 8% Tumores peditricos.

80-85% de todas los Ca. renales

adultos Se origina en el epitelio de los tbulos Renales. Corteza o en la mdula, dependiendo del subtipo histolgico.

Implica diferentes pronsticos y respuestas a Tx.

Distingue cinco subtipos histolgicos: 1)Carcinoma de clulas claras. (80% de los casos) 2)CCR papilar (14%) 3)CCR cromfobo (4%)

4)CCR de ductos colectores (1%)

5) CCR no clasificables

3er lugar de los tumores urolgicos

Aparece con mas frecuencia entre la cuarta y sexta decada de la vida

Mas frecuente en hombres que en mujeres 2:1

80-85% de todos los CA renales en adultos

Genes Cromosoma 3p Sobreexpresin de c-myc, cHa-ras, c-fos, c-fms, f-raf-1 y ARNm del receptor del factor de crecimiento epidrmico(cerb B-1) Diminucin expresin de ARNm codificado por HER-2 (erb B-2).

FORMAS HEREDITARIAS Enfermedad de Von Hippel- Lindau Carcinoma de clulas renal papilar heredo familiar

MAP (Mitogen-activated-protein) Podra jugar un papel importante en la carcinognesis y la malignizacin potencial de los cnceres de clulas renales

Hematuria Macroscpica

Dolor costolumbar

Masa palpable

TUMOR GRAN TAMAO PUEDE PRODUCIR METASTASIS * Pulmones ( 50%) *Hueso * Ganglios linfticos * Hgado
Fiebre Malestar general Debilidad Prdida de peso. Varicocele Triada

Tumor pequeo ASINTOMATICO

IMITADOR Sindromes Paraneoplasicos

Sindrome de Staufer

Alteracin de los parmetros de funcin heptica, la disminucin del recuento de las clulas de la serie blanca, la fiebre y las reas de necrosis heptica sin evidencia de infiltracin tumoral metastsica.

Hipercalcemia

Liberacin por parte del tumor de pptidos con secuencias anlogas a la hormona paratiroidea

Hipertension Policitemia y fiebre de origen desconocido

Aumento en plaquetas Tx IL-2 e IFN-alfa. La fiebre la liberacin tumoral de factores de necrosis

HERRAMIENTA DE ESTADIAJE AMPLIAMENTE UTILIZADA

ANAMNESIS

EXPLORACION FISICA

ANALITICOS

I: Tumor confinado por la cpsula renal. II: Penetracin capsular con afectacin perirrenal, contenido por la fascia renal. IIIa: Afectacin venosa. IIIb: Afectacin de linfticos regionales. IIIc: Afectacin venosa y linfatica regional. IVa: Extensin directa a traves de la fascia renal a rganos adyacentes. IVb: Metstasis a distancia.

TUMOR PRIMARIO Tx T0 T1 T2 T3 T3 a T3 b T3 c

DESCRIPCION No puede ser estadiado No evidencia de tumor primario de 7 cm limitado al rin > de 7 cm limitado al rin Confinado por la fasciade Gerota Infiltra adrenal o tejido adyacente Infiltra v. renal/cava infradiafragmat. Infiltra v. renal/cava supradiafragmat.

T4

Infiltra tejidos ms all de Gerota

TUMOR PRIMARIO Nx N0 N1 N2 N3

DESCRIPCION No estadiaje de ganglios afectos No evidencia de ganglios afectos Un solo ganglio ipsilateral afecto Ganglios mltiples bilaterales Ganglios regionales fijos

TUMOR PRIMARIO MX M0 M1

CARACTERISTICAS No estadiaje de metstasis No evidencia de metstasis Metstasis a distancia

 TC
-

EVALUA UNA MASA RENAL INFORMACION SOBRE METASTASIS GANGLIONARES

I (BENIGNO)

Quiste simple.

II (PROBABLEMENTE BENINGNO)

Septado, mnimamente calcificado, de alta densidad, no capta contraste. Multiloculado, hemorrgico, calcificaciones pleomorfas o grandes, que no captan contraste.

III (SOSPECHOSO)

IV (PROBABLEMENTE MALIGNO)

Irregularidades en el borde, capta contraste en el componente slido.

RMN

UIV

*RX DE TORAX *ANALITICA HEPATICA COMPLETA *GAMMAGRAFIA OSEA

FACTORES PRONSTICOS: Grado histolgico Estadio patolgico.

TAMAO DEL TUMOR

< 5 cm 5-10cm > 10 cm *Infiltracin ganglionar local *Extensin ms all de la fascia de Gerota, *Infiltracin de rganos vecinos *Metstasis a distancia

Metstasis sobrevida a 5 aos

El cncer renal no es sensible a las drogas citotxicas habituales ni tampoco a la radioterapia

Sin Metastasis Nefrectomia Radical

Metstasis Nefrectomia Radical (paliativa) Inmunoterapia: 5-fluorouracilo con interleukina-2 e interfern-alfa. Frmacos inhibidores de la angiognesiss * Sunitinib

Una caracterstica del adenocarcinoma recidivas locales tardas (10 o ms aos despus de la nefrectoma).

 Cncer

Renal Nuevas estrategias medico quirrgicas. Antoni Gelabert. Edicin 8 : MARGE. Libro del residente de Urologia. J. Castieiras Fernndez. Edicin 2007 http://journalmex.wordpress.com/2009/04/23/c ancer-renal-el-tercer-tipo-de-tumor-urologicoen-mexico/ http://www.urologia.tv/icua/es/diseases.aspx? cod=11 http://escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapatolo gica/05genital_masc/5tumores.html