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ENCEFÁLICO
Accidente Vascular Encefálico
A.V.E
• 6% de hospitalizaciones del adulto en Chile.
Neuronas :
• Bioeléctricamente silenciosa
• ↓ síntesis y liberación de NT
Zona de Penumbra Funcional
FSC % CONSECUENCIA
ml/gr/min
<35 50–60 detiene síntesis de proteínas
de células viables.
• ISQUÉMICO • HEMORRÁGICO
• -Cardioembólico • -Intraparenquimatoso
• -Aterotrombótico • -Hemorragia
Subaracnoidea
• -Lacunar
• -Causa no precisada
Clasificación
• Desde un punto de vista fisiopatológico:
Aterotrombótico (4,4%)
Estudio prospectivo multidisciplinario Nacional del AVE, 1992. Jorge Tapia et al.
Clasificación Etiológica-Frecuencia
• Oclusivos: 70 % en Chile
Cardioembólicos
Aterotrombóticos
Infartos lacunares
• Hemorrágicos: aprox. 30%
Intraparenquimatosos
Subaracnoideos
• Disección de grandes arterias
• Causa no precisada
Clasificación según duración del
déficit
• T I A : < a 24 hrs
• Irriga:
• Áreas visuales 17, 18 y 19.
• Tálamo (inferior, medial y anterior)
Síntomas Signos
Nistagmus.
• Vértigo.
Parálisis mirada
• Ataxia de la
vertical.
marcha.
Oftalmoplejia
• Paraparesia.
internuclear.
• Diplopia. Síndromes
• Parestesias. alternos.
• Alteraciones Paraparesia.
visuales. Hemianopsia.
• Disfagia. Disartria.
AVE Oclusivo. Infarto Lacunar
• Obstrucción primaria de arterias perforantes
• Lipohialinosis o desorganización arterial
segmentaria con oclusión del lumen
• Obstrucción por placas de microateroma a/v con
trombos de plaquetas y fibrina
• Constituyen el 5-25% de los AVE
• Menos del 5% son por microembolías
• Tamaño < de 15 mm en TAC o TAC = N ( 30% )
RNM casi 100% (+)
• Un 15% tienen TIA previos
Infarto Lacunar
AVE Oclusivo : Infarto Lacunar
• Factores de riesgo
Tabaco
AVE Oclusivo: Infarto Lacunar
CLÍNICA
• Instalación en minutos hasta 72 horas
• Sin compromiso de conciencia, cefalea,
convulsiones, ni hemianopsia
• Sin síntomas corticales.
• Sindromes lacunares
Motor puro , Sensitivo puro
Sensitivo – motor
Disartria - mano torpe
Hemiparesia atáxica
Precaución
• Si un enfermo recupera el déficit
neurológico en minutos, hasta 24 horas, el
diagnóstico es T I A y REQUIERE
ESTUDIO A LA BREVEDAD
• 50% tienen lesión vascular proximal
• 15% causados por embolía cardiogénica
Insuficiencia cardiaca
Disección aórtica
• NO USE NIFEDIPINO
Presión arterial
• Alternativas para tratamiento de la HtA
• En caso necesario reducir PAM en 20 % en
2- 6 hrs
• Labetalol 10mg e/v en 1-2 min, repetir cada
20 min. Dosis máx 300mg. Luego
continuar cada 6 horas
• Enalapril 2.5-20 mg c/ 12 hrs vía oral
• Nitroglicerina
• Nitroprusiato
Presión arterial
PENUMBRA ISQUÉMICA
Exámenes
• TAC cerebral sin cte
• Hgma, VHS, Rcto GB, Glicemia
• TTPK, INR, Tpo Protrombina
• ELP
• Gases arteriales
• Perfil bioquímico
• ECG
• Rx Tórax
Otras indicaciones
• Antiagregantes plaquetarios = AAS 250 mg
• Heparina sc 5000 u c/ 12 hrs
• No se recomienda el uso rutinario en AVE de
Heparina ev
• Evitar soluciones hipotónicas
• Paracetamol o Ibuprofeno si T° >38 °C
• Fenitoina ev (carga 15-20 mg/kg) en crisis
epilépticas a repetición. Luego 5 mg/kg/ día
• Suspender TACO
Control Neuroquirúrgico
• GENERALES • LOCALES
Hipotensión Crecimiento del trombo
Alt. del ritmo cardiaco Embolías (arterio-
Hipoxemia arteriales)
Hiperviscocidad sanguínea Transformación
hemorrágica
Alteraciones metabólicas
Edema cerebral
Hipertermia
Crecimiento del hematoma
Crisis epilépticas repetidas