Mestrado Integrado em Medicina Farmacologia I 3 Ano Turma 2

Ana Reis Diogo Soares Jos Diogo Silva

Uso Clnico
Os antidepressivos so fundamentalmente usados no tratamento da doena depressiva A Imipramina tem sido largamente usada em psiquiatria infantil Tm sido usados tambm com resultados satisfatrios em: Controlo da ansiedade Neurose obsessivo-compulsiva Perturbao de stress ps-traumtico Fobia social Perturbao de pnico Perturbaes alimentares (anorexia e bulimia) Adjuvante no tratamento da dor crnica de diferentes etiologias

Farmacoterapia da Depresso
A escolha dos antidepressivos no se baseia apenas na eficcia, mas em outros critrios que envolvem:

Segurana Tolerabilidade Toxicidade em superdosagem Resposta prvia do paciente ou de um familiar a determinado agente Ocorrncia de situaes especiais que exijam antidepressivos isentos ou com menor grau de alguns dos efeitos adversos Custo

Farmacoterapia da Depresso

A teraputica farmacolgica e a psicoterapia so essenciais no tratamento da depresso

O tratamento da depresso no idoso pode ser feito com base na Psicoterapia e/ou Farmacoterapia

As guidelines publicadas pela Agncia para Cuidados de Sade e Investigao sugerem que o tratamento combinado seja indicado particularmente em pacientes com patologia complexa ou doenas crnicas bem como pacientes com resposta clnica insatisfatria monoterapia

Psicoterapia
Muito til no tratamento dos distrbios depressivos e a resposta teraputica vai depender do tipo de psicoterapia Dividida em Terapia Cognitiva Comportamental (TCC), Psicoterapia interpessoal (PI) e de resoluo de problemas As terapias TCC e a PI, combinadas com a medicao antidepressiva, apresentam grande evidncia em termos de eficcia no tratamento da depresso no idoso Muitos estudos revelam que a TCC, especialmente em doentes deprimidos e com doena mdica concomitante, pode ser muito eficaz

Tratamento farmacolgico
Os antidepressivos constituem o tratamento primrio da depresso moderada a severa em idosos.
A monoterapia preferida nos idosos para diminuir a probabilidade de interaco medicamentosa.

Devem ser utilizados no mnimo durante 6 meses aps o primeiro episdio de depresso

As doses devem ser aumentadas de forma gradual sempre com monitorizao da funo renal e heptica e no devem ser interrompidos abruptamente

As doses de inicio dos antidepressivos nos idosos so geralmente mais baixas do que em pacientes jovens e correspondem a metade das doses dos adultos no idosos

Tratamento farmacolgico
1.INIBIDORES SELECTIVOS DA RECAPTAO DA SEROTONINA (SSRIs)
Frmacos de 1 linha no tratamento da depresso em idosos excepo de doentes com distrbios bipolares Estudo realizado nos EUA concluiu que 78% dos antidepressivos prescritos na populao idosa so SSRIs

1.INIBIDORES SELECTIVOS DA RECAPTAO DA SEROTONINA (SSRIs)

-Melhor tolerabilidade e segurana relativamente a outras classes de antidepressivos -No idoso, Sertralina e Escitalopram so recomendados pela sua longa semi-vida (24h)

-Efeitos adversos mais comuns incluem: distrbios gastrointestinais e do sono, sudorese excessiva, fadiga, cefaleia e disfuno sexual -Se uso destas substncias for interrompido abruptamente d origem a Sndrome de abstinncia (tonturas, desorientao, parestesias, alteraes do sono e agitao) que pode durar 10 a 14 dias. Se o desmame for feito em 2 a 3 semanas este sndrome pode ser evitado -Sndrome da Serotonina pode surgir se o paciente ingere um excesso de SSRIs ou combina-os com outros medicamentos que inibam o citocromo P450 (hipertermia, rigidez muscular,mioclonia e alteraoes dos sinais vitais e do status mental).

Tratamento farmacolgico
2.NOVOS ANTIDEPRESSIVOS OU ANTIDEPRESSIVOS DE DUPLA ACO
Existem poucos estudos de casos-controle sobre a eficcia da farmacoterapia na depresso do idoso, facto este especialmente importante no caso de antidepressivos recentes como Venlafaxina ou a Duloxetina (SNRIs)

Tratamento farmacolgico
3.ANTIDEPRESSIVOS ATPICOS
Pertencem a este grupo farmacologico antidepressivos que no se caracterizam como tricclicos como SSRIs e nem inibidores da MAO Fazem parte deste grupo a Trazodona e a Mirtazapina que so sedativos que podem ser administrados noite em casos de insnia

Tratamento farmacolgico
4.ANTIDEPRESSIVOS TRICCLICOS (TCAs)
Esta classe de antidepressivos j no se recomenda em idosos, embora possa ser usada em caso de falha teraputica de outros antidepressivos A maior parte dos estudos foca principalmente a Imipramina ou a Nortriptilina TCAs apresentam mais contra-indicaes nos idosos em depresso, especialmente naqueles com complicaes mdicas concomitantes

Tratamento farmacolgico
5.INIBIDORES DA MONOAMINA OXIDASE (MAOs)
Raramente utilizada no tratamento da depresso no idoso Poder ser utilizada se o paciente for resistente ao tratamento com outros antidepressivos Estes frmacos podem ter efeitos colaterais severos como hipotenso ortosttica e insnia

Tratamento farmacolgico
6.TERAPIA ELECTROCONVULSIVA (ECT)
Eficaz em idosos com depresso, especialmente com depresso psictica Eficcia mais evidente em pacientes com distrbios cerebrovasculares, demncia e doena de Parkinson O seu uso deve ser considerado em pacientes com ideao suicida e boa resposta prvia ECT No existem evidncias que a ECT cause danos cerebrais contudo o seu principal efeito adverso consiste em perda de memria transitria

Tratamento farmacolgico
7.TERAPIAS DE ESTIMULAO CEREBRAL
A evidncia existente muito limitada relativamente ao uso de outros tratamentos somticos da depresso em populaes geritricas Alguns estudos demonstram que a estimulao magntica transcraniana (TMS) no tem qualquer efeito na depresso em idosos, aps 2 semanas, contudo um outro estudo demonstrou ligeira melhoria nos sintomas depressivos No existem estudos relativamente ao uso de estimulao vagal ou sobre estimulao profunda do crebro em pacientes idosos com depresso

CONCLUSES
Tratamentos psicolgicos so eficazes em pacientes com depresso leve que aderem a essa forma de terapia

Farmacoterapia est indicada em formas mais acentuadas de depresso, podendo se coadjuvada por tratamentos psicologicos
Em depresso major leve ou moderada elegem-se SSRIs porque apresentam perfil de efeitos adversos mais favorvel Em depresso major grave, antidepressivos triciclicos tm maior indicao Em casos de depresso moderada a severa a combinao de psicoterapia e farmacoterapia produz maior reduo dos sintomas depressivos