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Servicio y Ctedra de Clnica Gastroenterolgica Hospital Universitario de Caracas Universidad Central de Venezuela
Agenda
Examen fsico
Dieta Procinticos
Antiemticos
Invasivos y quirrgicos
Conclusiones
Concepto
Es un trastorno que se presenta con sntomas de retencin gstrica con evidencia objetiva de retardo del vaciamiento gstrico en la ausencia de obstruccin mecnica.
La funcin normal motora es una secuencia coordinada de eventos influenciados por SNA, clulas musculares lisas y neuronas entricas.
Manifestaciones clnicas
Nuseas Vmitos Distensin Saciedad temprana Dolor abdominal
100
92
80 60 40 20 0
84 75 60 46
Matutinos
Embarazo
Postgastrectomia
Obstruccin
Uremia
Alcoholismo
Gastroparesia Postvagotomia
Goteo postnasal
Vmitos psicgenos
Hipertensin endocraneana
No ocurre en
Obstruccin del tracto de salida gstrico alta del intestino delgado, gastroparesia
Hematemesis
Biliosos
Examen fsico
Complicaciones
1. Trastornos hidroelectrolticos y del equilibrio acido base. 2. 3. Carencias nutricionales Lesiones emeticas
4.
5. 6.
Enfermedades dentarias
Prpura Neumonitis
Etiologa
Trastornos no gastrointestinales Anorexia nerviosa Enf. Neurolgicas Tumores SNC Enfermedad de Parkinson Enf. Tejido conectivo Escleroderma LES Amiloidosis Enf. Endocrinas y metablicas Disfuncin tiroidea Disfuncin paratiroidea Insuficiencia renal Frmacos Anticolinrgicos Antidepresivos Bloqueadores canales de Ca++ Progesterona Octretido
Soykan I, et al. Dig Dis Sci 1998;43:2398-404.
Con la endoscopia normal, los pacientes necesitan estudios adicionales para evaluar el tiempo del vaciamiento gstrico.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Gammagrafa gstrica Capsula de motilidad inalmbrica Manometra antroduodenal Prueba del aliento Barostato Electrogastrografia Prueba de la saciedad
Fisiologa gstrica
1- Almacenamiento
Relajacin receptiva
Presin +
Presin ++
300 ml
1500 ml
La relajacin receptiva de la parte proximal del estomago acomoda la comida y previene el incremento sbito de la presin intragstrica
Fisiologa gstrica
2- Mezcla
3- Vaciamiento
Fisiopatologa gstrica
Disfuncin vagal
Vago
Acomodacin
ON (-)
CO (-) PIV (-)
ON
Pobre acomodacin
Espasmo pilrico
Bomba antral
Marcapaso
Disrritmias
Contracciones dbiles
Gammagrafa gstrica
Es la Prueba de oro para medir la motilidad gstrica
No invasivo Cuantitativo
Gammagrafa gstrica
> 90%
> 60% > 10%
pH acido pH alcalino
Manometra antroduodenal
Evala la coordinacin de la funcin motora gastrointestinal en ayunas y en periodos postprandiales midiendo presin.
Miopata Neuropata
Postprandial
Esclerodermia
El acido octanoico es digerido y absorbido en intestino delgado, y metabolizado a 13C-CO2 expelido por pulmones y recolectado.
TRATAMIENTO
Principios generales
1. 2. 3. Hidratacin con correccin de desbalance electroltico Identificacin y tratamiento de las enfermedades subyacentes Alivio de los sntomas con medicamentos
Dieta Se debe sugerir y motivar a que ingieran mas comidas basadas en lquidos. Reducir la fibra no digerible y las grasas Porciones pequeas Evitar comidas pesadas y de alto contenido calrico Alimentacin enteral y parenteral
Nusea/vmito: Fisiopatologa
Centro del vomito Zona quimioreceptora
Quimioreceptores Receptores dopamina tipo 2 Receptores neuroquinina 1 Receptor tipo 1 de histamina Receptor tipo 1 acetilcolina muscarinico dopamina tipo 2 Receptores neuroquinina 1 Receptores de serotonina HT3
Sistema vestibular
Receptor tipo 1 de histamina Receptor tipo 1 acetilcolina muscarinico
TRATAMIENTO
Procinticos
Promueven el movimiento del contenido desde el estomago Incrementando la contractilidad antral Corrigiendo disrritmias gstricas Mejorando la coordinacin entre el antro y el duodeno.
Metoclopramida Domperidone Eritromicina
Antiemticos
Derivados fenotiazina Antagonistas receptores 5-HT3 Antagonistas receptores de Dopamina Proclorperazina Ondansetron Metoclopramida Domperidone Difenidramina Prometazina Meclizina Lorazepam
Tratamiento de la gastroparesia
Tratamiento Gravedad de la enfermedad (retencin gstrica a las 4 Hs)
Leve (10-35%) Moderada (16-35%) Grave (>35%)
Dieta Homogeneizada
Suplementos Nutricionales Frmacos
Sntomticos Lquidos calricos A veces PEJ DPD c/sin Eritromicina + Antiemtico -------
DPD + Antiemtico
Tratamiento No farmacolgico
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Botox en el ploro
Inyeccin 4 cuadrantes 100-200 U Varias series pequeas no controladas Mejora VG y sntomas postprandiales Un estudio controlado: negativo
Arts J, et al. Aliment PHarmacol Ther 2006;24:661-7. Arts J, et al. Gastroenterology 2005;128:A-81.
Conclusiones
El conocimiento de la correlacin funcin gstrica-sntomas est en evolucin Las manifestaciones clnicas y enfermedades de base sugieren el diagnstico de gastroparesia El retraso importante en el vaciamiento gstrico confirma la gastroparesia Utilidad de nuevas tcnicas diagnsticas ?? Tratamiento: manejo nutricional y procinticos El papel de tratamientos no farmacolgicos continuan siendo evaluados
Gracias