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Patologa Quirrgica del Intestino Delgado Haga clic para modificar el estilo de subttulo del
patrn Luis Sardia
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INTESTINO DELGADO
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Exmenes:
Hematocrito Hemoglobina Frotis fecal para detectar sangre invisible (guayacol en heces) Radiografa Simple con o sin Contraste Gammagrafa con tecnecio
TC 5/2/12
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Patologa Quirrgica del Haga clicIntestinoestilo de subttulo del para modificar el Grueso
patrn Simn Snchez
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Anatoma
Longitud promedio del intestino grueso: 135-
150 cm
El colon comienza en la vlvula ileocecal Su cubierta muscular externa longitudinal se
concentra en 3 bandas separadas (tenias). Cuando se contraen, protruyen proyecciones saculares del colon (haustras) que permiten distinguir al colon del intestino delgado 5/2/12 radiolgicamente.
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Irrigacin
A. Mesentrica superior: para intestino
delgado, colon ascendente y transverso. Sus ramas son: la Ileocecoapendicular, la Clica derecha y la Clica media
A.
Mesentrica inferior: irriga colon descendente y recto. Sus ramas son: la clica izquierda, las sigmoideas y la hemorroidal superior arco de Riolano: resulta de la
El
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Funciones
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Diverticulosis Colnica
Divertculo: Protrusin en forma de fondo de
Tipos de divertculos
Verdaderos o congnitos: son muy raros.
Compuestos por las 3 capas del intestino (mucosa, muscular y serosa). Suelen ser nicos y de gran tamao. ms frecuentes. Son herniaciones de la
5/2/12 los
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Diverticulosis Colnica
Epidemiologa
Es la patologa ms frecuente de colon. Prevalencia: 5% a los 40 aos, 30% a los 60
aos y 65% a los 85 aos. A medida que aumenta la edad, aumenta la incidencia y prevalencia.
No hay diferencia entre sexos. Menor incidencia en pases industrializados. Factores etiolgicos implicados: hereditarios,
Diverticulosis Colnica
Etiologa
Dieta pobre en fibra vegetal y agua, produciendo
Factores mecnicos
Exagerada hormonal.
respuesta
contrctil
estmulo
Dismotilidad colnica
exagerada respuesta contrctil es responsable de la hipertrofia de la capa muscular lisa que se ve en estos Px. Cuando se 5/2/12 pierde la sincrona de contraccin peristltica, se
La
Diverticulosis Colnica
Localizacin dentro del colon
94% en colon sigmoides (colon izquierdo). 4% en colon descendente y transverso. 2% en colon ascendente y ciego (colon derecho). La mayora de los divertculos se ubican en colon
Diverticulosis Colnica
Sntomas
Hay mayor sintomatologa cuando se complican Generalmente es asintomtico y se hace el
diagnstico cuando se hace un estudio intestinal. Algunos pacientes refieren sntomas muy inespecficos: Dolor abdominal
Estreimiento MUY ASOCIADO
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Diverticulosis Colnica
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Diverticulitis Aguda
Es la inflamacin de uno o ms divertculos de
forma aguda.
y consulta por presentar: dolor continuo en cuadrante inferior izquierdo, asociado a nauseas y vmitos, hipertermia, cambios en el hbito intestinal (diarrea o lo que es ms frecuente, estreimiento).
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Diverticulitis Aguda
Al examinar al Px se evidencia:
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Diverticulitis Aguda
Diagnstico
Hematologa:
leucocitosis, neutrofilia. VSG prolongada y protena C reactiva aumentada. eleccin. Se evidencia edema de la pared intestinal, signos de inflamacin pericolnica, abscesos e incluso fistulizacin. Se observan los divertculos.
colonoscopia y el colon por enema se difieren en la etapa aguda por el alto riesgo de perforacin intestinal, ya que ambos estudios 5/2/12 aumentan la presin intraluminal inyectando aire
La
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Diverticulitis Aguda
Complicaciones
perforada
Diverticulitis
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exacerbados (leucocitosis mayor de 15.000) y puede palparse una masa al examen fsico. A la TC se observa el absceso.
Diverticulitis Aguda
Perforacin libre y peritonitis (10-
15%)
Se produce cuando no se drena el absceso (o
fecaloidea.
El Px presenta sepsis (shock sptico).
Fistulizacin (4-10%)
Se 5/2/12
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Diverticulitis Aguda
Tratamiento
Mdico: se hospitaliza al Px por 48-72 h en los
casos no complicados y lo que se hace es poner al intestino en orden (dieta lquida, reposicin de lquidos, analgsicos, antibiticos con cobertura para bacterias de la flora del colon). Inicia por VI y luego VO segn evolucione el PX. corroborar el diagnstico de divertculo y descartar TU de colon microperforado que produce un cuadro similar.
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Diverticulitis Aguda
Quirrgico: en el caso de que se complique.
Los abscesos se drenan por va percutnea para posteriormente realizar la Qx electiva. La peritonitis es de manejo quirrgico exclusivo, igual que las fstulas y la obstruccin intestinal.
aguda, 1/3 de los Px presentan un nuevo episodio despus de 3-5 aos. El pronstico empeora despus del 2do ataque con 5/2/12
Diverticulitis Aguda
La diverticulitis del lado derecho es rara pero
se presenta en pacientes ms jvenes (40 a), tiende a perforarse con mayor frecuencia y generalmente se confunde con apendicitis aguda.
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Plan de trabajo
Asegurar las vas perifricas porque no se sabe Hacer el tacto rectal para descartar Px estable sin sangrado activo colonoscopia. Px estable con sangrado activo arteriografa
selectiva (sangrado > 0,5 ml/min) o gammagrama con Tc99 o eritrocitos marcados con ste.
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sangrado
Tumores de Clon
Tumores de colon El tumor benigno ms
frecuente del colon son los plipos. No son exclusivos del colon. en la luz del TGI
Pediculados Ssiles
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Tumores de Colon
Clasificacin de los plipos colnicos Plipos no neoplsicos: son el 90% de
comunes en ancianos. Sin complicaciones, solo se ven, se biopsian y se ve que son hiperplsicos. con clulas tpicas del tejido pero con
5/2/12 (Tu
Tumores de Colon
Plipos
epiteliales neoplsicos (adenomas): son el resultado de la proliferacin displsica, que puede ir de leve a severa, convirtindose en carcinoma in situ.
Tubulares: glndulas tubulares, pequeos (< 2
aspecto de coliflor. Suelen ser mayores de 2 cms 5/2/12 la mayora son ssiles. Coexisten todos los y
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de Peutz-Jeghers: presencia de plipos en todo el TGI y manchas melnicas muco-cutneas alrededor de boca, cara, genitales y palmas de las manos. Tienen un riesgo un poco superior de presentar Ca extracolnico.
de poliposis juvenil: malformaciones hamartomatosas focales de los elementos de la mucosa. Aparecen en nios menores de 5 aos y el 80% se localizan en 5/2/12
Sndrome
Cncer de Colon
Incidencia mxima entre 60-70 aos. Los Tu rectales son ms comunes en hombres,
Cncer de Colon
Factores de riesgo
Hbitos
alimentarios: dieta con bajo contenido de fibra vegetal, alto contenido de carbohidratos refinados, alto contenido de grasas y disminucin en la ingesta de micronutrientes protectores (vitaminas A, C y E). han padecido la patologa. evolucin.
de
Ca
colo-rectal,
de
mama,
Cncer de Colon
Diagnstico
La sintomatologa depende de la ubicacin del
Tu
(sangre oculta) y cuando ya es muy avanzada puede palparse una masa en hemiabdomen derecho. Aqu los Tu crecen hacia la luz del rgano, de forma fungoide mayor con anemia microctica hipocrmica es Ca GI hasta que se demuestre lo contrario. En mujeres no se aplica porque 5/2/12 sangran por la menstruacin y por abortos
Varn
Cncer de Colon
El estado
verdadero se determina solo despus de la reseccin quirrgica pero el clnico o prequirrgico trata de determinar la extensin de la enfermedad valindose de estudios paraclnicos, basados en los rganos a los cuales el Ca tiende a hacer metstasis:
Hgado: TC con doble contraste, fase arterial y
venosa.
ventana pulmonar.
Hueso: 5/2/12
Gammagrama seo
Estadiacin
Clasificacin TNM 1987 Tx = el Tumor no puede valorarse T0 = no hay evidencia de tumor Tis = carcinoma in situ T1 = Submucosa T2 = Muscular propia T3 = subserosa o tejidos no peritonizados periclicos o perirrectales T4 = serosa, rganos y estructuras vecinas.
Nx = ganglios linfticos no pueden valorarse N0 = no hay ganglios (+) N1 = 1-3 ganglios (+) periclicos o perirectales N2 = 4 o ms ganglios (+) periclicos o perirrectales N3 = ganglios (+) en la cadena de un tronco vascular
T1-T2 N0 presentan una sobrevida a los 5 aos mayor del 80%. Los T3-T4 N0 la presentan entre 60-80%. La sobrevida cae a 50% en los N1 y a 20-30% en los N2.
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Cncer de Colon
Tratamiento
Reseccin quirrgica del Tu con mrgenes libres
de enfermedad.
y radio terapia utilizadas como neoadyuvantes (antes de la ciruga) y adyuvantes (despus de la ciruga).
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Malformaciones Vasculares
anemia o en forma de sangrado masivo. Se diagnostican con colonoscopia y se tratan por esta va con electrocoagulacin. Tambin se utiliza la arteriografa mesentrica selectiva y la gammagrafa.
Angiodisplasias:
pueden ser congnitas (raras, aparecen en la infancia por todo el TGI). Las adquiridas son ms frecuentes. Son cortocircuitos vasculares de arterias y vnulas 5/2/12
Malformaciones Vasculares
(araas vasculares): puede ser hereditario (Sd. Osler-Weber-Rendu) donde son mltiples y difusas.
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del
intestino
sobre
su
y compromiso vascular.
redundantes de colon que se mueven con libertad en la cavidad abdominal y una base estrecha de mesenterio.
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mayores de 60 aos.
ESTA CONTRAINDICADO EL COLON POR
ENEMA
estreimiento crnico y patologas neuropsiquitricas. Se manifiesta con dolor clico abdominal sbito, distensin abdominal que evoluciona rpido y estreimiento. Si aparece: irritacin peritoneal, hipertermia y 5/2/12
apendicectoma.
Inicio sbito con dolor clico abdominal, intenso,
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distensin abdominal con niveles hidroareos y el ciego sumamente dilatado dirigiendo su convexidad al cuadrante superior izquierdo.
aos.
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