Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Puntos clave
1.
2.
3.
4.
5. 6. 7.
La presencia de un desorden acido-base en ocasiones seala la presencia de anomalas graves no diagnosticadas Todos los desordenes acido base resultan de alteraciones de la disociacin del agua Solo 3 factores independientes afectan el balance acido base (la PaCO2, la diferencia de iones fuertes (SID) y la concentracin de cidos dbiles (ATOT) La acidosis respiratoria es causada por hipercapnia y la alcalosis respiratoria por hipocapnia La acidosis metablica se produce por disminucin de SID (acumulacin de aniones : shock, cetoacidosis, falla renal, hipercloremia, aumento o exceso de agua) o aumento ATOT. ( hiperfosfatemia) La alcalosis metablica es causada por aumento SID (ganancia de Na, perdida de Cl, dficit de agua libre) o disminucin ATOT . (hipoalbuminemia, hipofosfatemia) La mayora de los trastornos acido base se tratan revirtiendo la causa.
cidos y bases
O`shaughnessy (1831): perdida de carbonato de Na (muerte en clera) Henderson (1909) y Hasselbach (1916): balance acido-base, equilibrio de acido carbnico Arrhenius (1903): fundamentos de la qumica acido base Fuerza (dada por el grado de disociacin pk en agua de una sustancia- cidos fuertes y bases fuertes) cidos: donadores de protones, bases: aceptadores de protones
Aproximacin stewart
Determinar la acidificacin o alcalinidad de una solucin: Escala de pH de Sorenson (1920): > 7.4 alcalino < 7.4 acido (respecto al plasma) Neutralidad elctrica: la suma de iones positivos es igual a la suma de iones negativos en una solucin acuosa Equilibrio de disociacin: en relacin con accin de masas Conservacin de masas: las sustancias son constantes a menos que sean aadidas, removidas, generadas o destruidas
Iones fuertes
Se disocian completamente El pH de una sustancia esta determinado por la diferencia entre iones elctricamente positivos y negativos en esa sustancia (SID) En la medida que aumentan los H disminuyen los OH y viceversa SID (variable independiente), H y OH (variables dependientes)
Dixido de carbono
Determinado por la produccin tisular y ventilacin alveolar (CO2, H2CO3, HCO3 Y CO3)
ANORMALIDADES ACIDO/BASE
ALTERACIONES EN PaCO2 (ALCALOSIS Y ACIDOSIS RESPIRATORIA) ALTERACIONES EN QUIMICA SANGRINEA (ACIDOSIS O ALCALOSIS METABOLICA) RARA OCURRENCIA INDEPENDIENTE
Anion gap
Disoxia y estados de stress severo (a. lactico) Diabetes no controlada, cetoacidosis (bhidroxibutarato y acetoacetato) Falla renal severa (disminucin de la excrecin de cidos renales fijos: sulfuro y fosfatos)
Abordaje Stewart-Fencl
Basado en neutralidad electrica Usa el balance entre iones y aniones (40 a 44 mEq/L) Requiere analisis de multiples iones y de cargas ionicas de albumina
PCO2 < 35 (alcalosis respiratoria o compensacin de acidosis metablica) PCO2= 35-45 (normal) PCO2 >45 (acidosis respiratoria)
Administracin excesiva
Perdida de Na excesiva
Acidosis metablica
2(Na + K)+Glucosa/18 + BUN/2.8 Si el Gap entre la osmolaridad calculada y la srica es >12 pensar en alcohol
Amplio
Paso 1
Una anormalidad acido base esta presente si la PaCO2 o el pH esta por fuera del intervalo normal. (un pH o una PaCO2 normal no excluye la presencia de una anomala acido base)
Paso 2
Si el pH o la PaCO2 son ambos anormales, compara la direccin de cambio. Si ambos cambian en la misma direccin (ambos aumentan o disminuyen) el desorden primario acido/base es metablico, si ambos cambian en direccin opuesta el desorden acido/base es respiratorio
Paso 3
Si el pH o la PaCO2 son normales, existe un desorden acido/base mixto metablico y respiratorio (uno es acidosis y el otro es alcalosis). Si el pH es normal, la direccin de cambio en PaCO2 identifica el desorden respiratorio, y si la PaCO2 es normal, la direccin de cambio en el pH identifica el desorden metablico.
Paso 4
Si hay una acidosis o alcalosis metablica primaria, usa el bicarbonato srico para identificar la PaCO2 esperada. Si la PaCO2 medida y esperada son equivalentes, la condicin esta completamente compensada, si la medida es mayor que la esperada hay una acidosis respiratoria sobreimpuesta, si es menor que la esperada hay una alcalosis respiratoria sobreimpuesta.
Paso 5
Si hay una acidosis o alcalosis respiratoria, usa la PaCO2 para calcular el pH esperado usando las ecuaciones (respectiva para el caso). Compara el pH medido respecto del esperado y determina si la condicin es aguda, parcialmente compensada o totalmente compensada. Para la acidosis respiratoria, si el pH es menor que el esperado para la condicin descompensada aguda, existe una acidosis metablica sobreimpuesta, para alcalosis respiratoria; si es mas alto, existe una alcalosis metablica sobreimpuesta
Paso 6
Si existe una acidosis metablica, usa el anin Gap para determinar la causa probable y ajusta a hipoalbuminemia si esta est Anion Gap Anin Gap corregido (Na- (Cl + HCO3)) presente. Anin Gap + 2.5 x (4,5 albumina srica)
Paso 7
En cetoacidosis diabtica usa el Gap-Gap para evaluar el curso de la terapia, si el resultado es <1 estas mejorando el exceso de cationes (ketones) en la presencia de acidosis metablica de AG alto, si es >1 indica la coexistencia de alcalosis metablica (AG exceso/dficit de HCO3)
Dficit de HCO3 0.6 x peso x (15 HCO3))