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El nacimiento es un cambio obligatorio de ambiente, el cual lleva a modificaciones dinmicas que ocurren en esta transicin, dada la rpida transformacin que acompaa a estos ajustes fisiolgicos muchas veces resulta difcil diferenciar los signos de enfermedad respecto de lo normal.
Atencin inmediata del Recin Nacido Objetivos Brindar las condiciones optimas para la adaptacin inmediata a la vida extrauterina
Identificar y resolver las situaciones de emergencia que ponen en peligro la vida la vida del neonato
. Tubos traqueales 2.5, 3.0, 3.5, y 4.0 mm. De dimetro interno (ID)
Medicamentos:
Epinefrina 1: 10,000 (0.1mg/ml) ampollas de 3 o 10 ml.
Expansor de volumen: Cristaloides isotnicos (SSN o Lactato de Ringer
ampollas de 2 ml.
SSN al 0.9% Dextrosa 10%, 50%.
Miscelneos:
Equipo para cateterismo de vasos
Reloj Sabanas calientes Estetoscopio Cintas de o pulgadas Monitor Cardiaco y electrodos Oximetro de pulso.
umbilicales Guantes estriles Bistur o tijeras Cinta umbilical Catteres umbilicales 3.5 F, 5F Llave de 3 vas Jeringas de 1, 3, 5, 10, 20, y 50ml Agujas calibres 25, 21, y 18 Fuentes de calor radiante Superficie acojinada firme
Anemia
Mal control prenatal Poca ganancia de peso
embarazo
intrauterino Rotura prematura de membranas Infeccin ovular Incompatibilidad sangunea feto materna
EXMEN FSICO EN SALA DE PARTOS Antecedentes maternos: Edad. Grupo sanguneo. Embarazos previos: Abortos. Muertes fetales.
Diabetes.
Cardiopatas. E.T.S. Hipertensin.
Manual de cuidados neonatales Cloherty 1999.
Prematuridad.
Hipermadurez. Malformaciones.
Embarazo actual:
Edad gestacional. Resultado de diversas pruebas fetales. Preeclampsia.
Induccin del parto Amenaza del parto de pretrmino Presentacin viciosa (pelviana) Trabajo de parto
Distocias de contraccin Mala atencin de parto Procidencia del cordn Sufrimiento fetal Gigantismo fetal Parto instrumental
en cada parto.
Personal adicional si es necesario para partos complicados. Preparar el equipo necesario
Encender la cuna de calor radiante Revisar el equipo de reanimacin
Cumplimiento estricto de norma de higiene y limpieza de sala, equipos y personal, donde se atiende un nacimiento
Lavarse las manos, ponerse batas, gorro y cubre boca limpios , guantes estriles
Ausencia de meconio? Respira o llora? Buen tono muscular? Coloracin rosada? Gestacin a trmino?
Atencin inmediata del Recin Nacido Evitar perdida de calor Mecanismo de prdida del Calor
1.-Conduccin ( Balanza
2.-Conveccin
a.) O2 fro b.) obstruccin de calor radiante por personal reanimador 3.-Evaporacin ( Secarlo rpido) 4.-Radiacin (Paredes fras, ventanas, corriente de aire)
Atencin inmediata del Recin Nacido Limpiar las vas areas cuando sea necesario.
En el recin nacido normal, la limpieza manual de secreciones es suficiente y se elimina el riesgo de depresin dependiente de reflejo vago-vagal. La succin activa de las vas areas est indicado nicamente en casos de aspiracin de meconio, sangre o pus .
Evaluacin
Esfuerzo Respiratorio
Frecuencia cardaca Color
Valoracin Apgar
Esfuerzo Respiratorio Frecuencia cardiaca Color de la piel Tono muscular Irritabilidad refleja
Interpretacin Apgar:
Valorar el Apgar
En el primer minuto.
Diagnostico Un Apgar de 7 o ms en el primer minuto nos asegura una adaptacin neonatal adecuada con el establecimiento y mantenimiento de la respiracin y la estabilizacin de la temperatura.
A los 5 minutos.
Pronstico neurolgico del recin nacido. Un Apgar menor de 7 requiere profundizar ms en la induccin a la adaptacin neonatal inmediata. Si la institucin no tiene capacidad resolutiva, remitir a un nivel de mayor complejidad de ser necesario.
Es el primer examen fsico que se realiza en sala de parto para detectar: Anomalas importantes, Traumatismos al nacimiento y/o Trastornos cardiorrespiratorios Que podran comprometer la adaptacin normal a la vida extrauterina
Profilaxis de la infeccin ocular Se aplica colirio o ungento oftlmico de antibiticos tales como: tetraciclina oftlmica al 1%, nitrato de plata en gotas al 1%. Se aplica en ambos ojos dentro de la primera hora del nacimiento. Abriendo los prpados con los dedos y aplicando las gotas o ungento desde el ngulo interno del parpado inferior
Recin Nacido sanos y sin riesgo de hemorragia: Vitamina K 2 mg oral y luego una segunda dosis de 2 mg entre 2 - 7 das.
1- Por fecha de la ultima menstruacin 2- Por Capurro: - Explora parmetros somticos y neurolgicos
Capurro A: Aplicable a todo recin nacido que no haya sufrido agresin que afecte su funcin neuromuscular, (anestesia, trauma, infeccin.) Consta de 4 parmetros somticos y 2 neurolgicos. 1. Textura de la piel: palpar y examinar la piel de los brazos, manos, piernas y pies. 2. Forma de la oreja 3. Tamao de la glndula mamaria 4. Pliegues plantares 5. Maniobra de la bufanda 6. Posicin de la cabeza Se suman los puntos de las respuestas y se le agregan 200 puntos obtenindose as la edad gestacional en das y se divide entre 7 para obtener la edad en semanas.
Capurro B Aplicable a todo nio de 1500g o mas que no se pueda explorar adecuadamente (intubado, anestesia, venoclisis). O con afectacin de su respuesta neuromuscular. Parmetros que se usan: 1. Textura de la piel: palpar y examinar la piel de los brazos, manos, piernas y pies. 2. Forma de la oreja 3. Tamao de la glndula mamaria 4. Pliegues plantares 5. Forma del pezn Se suman los puntos de las respuestas y se le agregan 208 puntos
8
Palpable menor de 5 mm. Palpable entre 5 y 10 mm.
16
24
Palpable mayor de 10 mm.
No Palpable
0
Apenas visible sin areola
5
Dimetro menor de 7.5 mm. Areola lisa y chata
10
Dimetro mayor de 7.5mm. Areola punteada
15
Dimetro mayor de 7.5mm. Areola punteada
Borde No levantado
Borde levantado
10
TEXTURA de la PIEL
PLIEGUES PLANTARES
Fina lisa
5
Marcas mal definidas en la mitad anterior
10
15
20
Score de Ballard Puede valorar desde las 20 a 44 semanas de EG,Rn menor de 28 semanas, Recin nacido en ventilador y tiene mayor exactitud. Evala madurez neuromuscular y fsica
El score obtenido de la valoracin neuromuscular se suma al score obtenido de la valoracin de la madurez fsica, la sumatoria da el grado de madurez.
Madurez neuromuscular: a medida que avanza la edad gestacional hay un reemplazo del tono extensor por el flexor con progresin cefalocaudal.
Score de Ballard
Parmetros que se valoran
1. Postura
2. Angulo mueca antebrazo 3. Regreso en flexin del brazo 4. Angulo poplteo 5. Signo de la bufanda 6. Taln - oreja
SCORE DE BALLARD
Requiere reanimacin: -Cianosis gralizada, -FC menor de 100 -Ausencia de esfuerzo respiratorio o jadeante
No
Recin nacido normal -Limpieza/aspiracin boca nariz -Pinzar y cortar el cordn -Secado y abrigado -Pasarlo a mesa de calor 12 actividades realizadas y registradas: -Sexo -Peso al nacer -Talla en cms. -Permetro ceflico -APGAR al minuto y 5 s -Reanimacin -Examen fsico -Temperatura corporal -Alojamiento conjunto -Apego precoz -Vitamina K -Profilaxis oftlmica --Clamp, recortar cordn --Identificacin --Impresin huella plantar --Valoracin Edad Gestacional por Capurro
-Revisin de expediente e identificacin de Factores de Riesgo: Pediatra o Mdico Geneal -Vigilancia de la FCF
Si
En secuencia, si es requerido: -Uso de AMB -Reanimacin cardiaca externa -Administracin de adrenalina -Administracin expansor de volumen -Traslado adecuado
A Cuidados Intermedios o Cuidados Intensivos Estable, cumpliendo Criterios de Egreso -Buena tolerancia oral -Signos vitales estables -Buena coloracin -Promocin de Lactancia Materna Exclusiva -Higiene del Recin Nacido (consejera) -BCG aplicada
Alojamiento Conjunto -Revisin por Pediatra o Mdico General -Signos vitales por turno (2-3 veces antes del alta)
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MUCHAS GRACIAS!