DEFINICIN

Es la inflamacin del espacio articular causada por microorganismos pigenos.

Sinonimia: articulacin sptica, artritis supurada aguda, osteoartritis sptica en nios, piartrsis.

La principal causa de artritis sptica sigue siendo la bacteriana aguda.

EPIDEMIOLOGA
Mayor Mas

incidencia 2 a 6 aos.

frecuente en varones que en mujeres con

una proporcin de 2:1.

Afecta

con

mayor

frecuencia

miembros

inferiores. Especialmente rodilla en nios y

adolescentes y cadera en lactantes.

Traumatismo penetrante.
Ciruga y/o inyecciones intraauriculares.

FACTORES PREDSPONENTES

Antecedentes de infeccin respiratoria 2 sem previas. Inmunosupresin. Antecedentes de problemas articulares. Un historial de uso intravenoso de drogas. Enfermedades crnicas, como anemia, diabetes, enfermedad drepanoctica

o insuficiencia renal.

Tener reemplazo de cadera o ciruga de trasplante de rgano. Afecciones cutneas, como psoriasis o eczema.

ETIOLOGIA

microorganismo
Estreptococo grupo A, S. ureos H.Influenzae Salmonella

presentacin
en nios < 1 mes <de 2 aos tumores, DBT inmunocomprometidos

N.gonorrae
Streptobacillus moniliformis Serratia, Corynebact pyogenes Brcela, M. tuberculoso

RN y adolesc sex activos

mordedura de ratas tumores, Inmunodeprimidos artritis crnica monoarticular

PATOGENIA
Inoculacin directa

Contigidad

Hematogena

PATOGENIA MEMBRANA SINOVIAL: TEJIDO CONECTIVO FAGOCITOS MONONUCLEARES FIBROBLASTOS

PATOGENIA

BACTERIA
DISTENSION INFLAMACION DESTRUCCION

NECROSIS DEL TEJIDO

El mecanismo es ineficaz frente algunas bacterias

PATOGENIA

Solo combaten una cantidad limitada de bacterias

Las articulaciones pueden combatir las infecciones con ciertas limitaciones

PATOGENIA
Enzimas liberadas por leucocitos, clulas Sinoviales y cartlago
PROTEASAS PEPTIDASAS COLAGENASAS

Enzimas proteolticas liberadas por bacterias, alterando la perfusin y adelgazando el cartlago

80%
Dolor Limitacin del movimiento fiebre

Manifestaciones clnicas

Articulaciones mas frecuentemente afectadas

rodilla, cadera y tobillo

Manifestaciones clnicas
CLINICA

TETRADA DE CELSO

TRIADA ANTALGICA

SINTOMATOLOGIA INFECCIOSA GRAL

Manifestaciones clnicas

Manifestaciones clnicas
Son MONOARTICULARES en el 80%. Forma abrupta aumento de volumen de 1 articulacin con intenso dolor y calor local. La articulacin ms frecuentemente comprometida es la rodilla. La cadera es el sitio frecuente en nios.

Son POLIARTICULARES en el 20%. Enfermedad debilitante preexistente. fiebre; puede o no haber evidencia de focos primarios de infeccin en piel, tracto urinario, respiratorio u otros.

DIAGNOSTICO

1. Historia clnica. 2. Exploracin fsica. 3. Anlisis del liquido articular 4.Tcnicas de imagen: Rx, ECO, Tc 99, TAC, RMN 5. Hemocultivo 6.Reactantes de fase aguda en sangre: eritrosedimentacin, recuento y distribucin leucocitarios. 7. Mantoux

ANALISIS DEL LIQUIDO ARTICULAR

Incluye

Tincin de Gram.
Cultivo para aerobios y anaerobios. Celularidad y glucosa.

leucocitos > 100.000/mm3 PMN(75-90%). Glucosa <50%.

Protenas elevadas.

RADIOGRAFA SIMPLE Ensanchamiento del espacio articular y por ello la prdida y desplazamiento de determinadas lneas que siguen un trazado anatmico.
ECOGRAFA Muy til para ver cmo se encuentra el espacio articular. elevada sensibilidad para la deteccin de derrame articular y puede ser usada para guiar la puncin aspiracin con aguja. TECNESIO 99 Presentando una mayor captacin de este trazador la articulacin afecta. TOMOGRAFA AXIAL COMPUTERIZADA (TAC) Usada cuando el diagnstico es difcil, como en la sacroiletis pigena. RESONANCIA MAGNETICA demuestra mejor la presencia de edema y abscesos en el tejido blando subyacente.

IMAGENOLOGIA

Rx de manos antero posterior: compromiso de amplitud uniforme espacio articular interfalngico proximal dedo medio derecho asociado a importante aumento de partes blandas periarticular. Compatible con artritis sptica

IMAGENOLOGIA

Fig 53. Artritis infecciosa.

A: Rx AP de pelvis. Desplazamiento lateral del cojinete graso glteo, que hace sospechar derrame articular. Lado derecho normal. B: RM coronal y C: RM axial. Se confirma el derrame articular, por artritis infecciosa.

IMAGENOLOGIA

Fig 54. Artritis sptica. A: Rx AP. Sin cambios significativos en el espacio. Hay pinzamiento mixto en la cadera. B: RM coronal y C: RM axial. Derrame articular, por artritis infecciosa. En A hay cambios inflamatorios en la cavidad acetabular y en C en los msculos vecinos.

IMAGENOLOGIA

Fig 56. Artritis infecciosa. RM coronal en STIR. Disminucin del espacio articular, con cambios inflamatorios en la cavidad acetabular y la cabeza femoral por artritis.

IMAGENOLOGIA

Fig 57. Artritis crnica. A: Rx AP y B: TAC axial. Secuelas de artritis sptica con destruccin de la cabeza femoral y aplanamiento de la cavidad acetabular.

DX DIFERENCIAL
Osteomielitis

epifisaria

Enfermedad

Artritis viral (varicela zoster, parvovirus, rubola) Artritis por hongos y micobacterias
Artritis traumtica. Endocarditis bact Leucemia. Celulitis profunda.

del suero. Colitis ulcerosa. Prpura de S-Henoch Fractura. Enf de Legg-CalvPerthes. Epifisiolisis de la cabeza del fmur. Enf del metab que afectan las art Sinovitis txica

 Dentro

de las primeras 48 hrs de infeccin se pierde el 40% de glicosaminoglucanos la 3 sem el 50% del glucgeno

Para El

dao es por accin directa de la bacteria o sus metabolitos vez daado el cartilago NO se regenera

Una

 ANTIBIOTICOTERAPIA
QUIRURGICO

EDAD
RN Neonatal

ATB DE ELECCION
CEFALO DE 1 + AMG CEFALOTINA +AMIKACINA 15mg/k/diac/12-24hr

ALTERNATIVA

Cefalo de 3 CEFOTAXIMA 100-150mg/k/dia c/6-8hr

< 5 aos

CEFALO DE 2 CEFUROXIMA 100mg/k/6-8 hr IV 40mg/k/8 hr VO CEFALOTINA 100mg/K/dia c/6-8hr

cefalo de 3 CEFOTAXIMA CLOXACILINA CLINDAMICINA 20-40 mg/k/dia c/6-8 hr IV 20-30mg/k/dia c/6-8hr VO

>5 aos Adultos sanos

GONOCOCICA

CEFTRIAXONA 50-100mg/K/24 hr IV

AMPI-AMOXI +SULBACTAM

Puncin del liquido articular Toma de Hemocultivo Con liquido purulento o bacterias en el Gram, iniciar TTo emprico parenteral 1 semana y despus completarse por VO mnimo de 3-4 semana en total.

Adecuar TTo ATB a hallazgos microbiolgicos Drenaje articular Re-evaluacin del liquido articular con directos y cultivos MOVILIZACION PRECOZ

 PUNCIN

Y LAVADO ARTICULAR

ARTROSCOPIA:

permite el lavado y aspirado bajo visin. Al inicio o despus de punciones seguidas sin resolucin
: en AS de cadera

ARTROTOMA

La artritis de cadera y de hombro son una urgencia quirrgica

Paciente masculino dos aos y medio. Al ao de vida sufre fiebre, aumento de volumen con dolor de la cadera derecha. Secuela de artritis infecciosa.

EXTREMIDAD SUPERIOR

 Sint

y signos inespecficos Microorganismo poco frecuente tardo 1 a 28das despus de una venopuncin CLINICA fiebre, aspecto sptico leucocitosis Poliarticular
Artritis

Dx y TTo

gonoccica en el RN cursa con sntomas sistmicos, fiebre, irritabilidad y rechazo de la alimentacin. 1-5 semana despus del nacimiento.

 Menores

de 7 das cloxacilina 120 mg/kg/da, C/ 6 hr + cefotaxima 100 mg/kg/da,c/ 12 h, IV

De 7 das a 28 das cloxacilina 100mg/kg/da, c/ 8 hr + cefotaxima150 mg/kg/da, c/ 8hr, IV.

Mayores

de 28 das cloxacilina 100mg/kg/da, C/8 hr + cefotaxima 200 mg/kg/da, c/6 hr , IV

 Retardo

en el inicio del tto > 7 dias Edad< 1 ao Infeccin de cadera y hombro Osteomielitis concomitante Strpto b hemolitico grupo B o G Compromiso de > 4 articulaciones Cultivos positivos despues de 7 dias de tto adecuado Huesped inmunocomprometido

Bibliografa

Escandn J. Daz M, Chalem F. Artritis infecciosa. En: Medicina Interna. F Chalem. J Escandn, J Campos, R Esguerra Editores. Fundacin Instituto de

Reumatologa e Inmunologa.
Editorial Presencia Ltda. Santa fe de Bogot, 1992.

Espinoza L. Infectius arthritis. Rheumatic Disease Clinics of North America. 1998.

Ed. Saunders.

Protocolos diagnosticos y terapeuticos en pediatria.