INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA HOSPITAL JUAREZ DE MEXICO

CLINOPATOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO COLITIS ULCERATIVA CRONICA IDIOPATICA (CUCI)

PERLA MARISOL BENITEZ NUEZ

Colitis Ulcerativa Crnica Idioptica

Es una enfermedad inflamatoria del colon y del recto.

Est caracterizada por la inflamacin y ulceracin de la pared interior del colon con hemorragia.
HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA.

Sinnimos:
Colitis Enteritis letis Proctitis

HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA.

Epidemiologia

Pases del norte tienen las tasas mas altas. La incidencia es de 11 por 100 000

Mas frecuente entre 15 a 30 aos. Se produce un segundo pico 60 a 80 aos

HARRISON, PRINCIPIOS DE

Fisiopatologa

CAUSAS Y PATOGENIA?

Sugiere que algn agente, que puede ser un virus o una bacteria atpica, interacta con el sistema inmune del cuerpo y desencadena una reaccin inflamatoria en la pared intestinal

Etiologa
Factores del entorno Cigarro. Aumenta hasta un 40% el riesgo de padecerla Gentica Se distribuye por familias Tienen asociacin con ciertos sndromes genticos Inmunolgicos Respuesta inmunitaria alterada Hipogammaglobulinemia Dficit selectivo para IgA Angioedema hereditario

HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA.

Patogenia

La colitis ulcerosa es una enfermedad de la mucosa que suele afectar el recto y se extiende en sentido proximal hasta abarcar todo o parte del colon.
HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA.

De 40-50% de los pacientes padecen la enfermedad limitada al recto y rectosigmoides

De 30-40%, se extiende mas all del sigmoides pero sin afectar todo colon

20%, colitis total

HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA.

Primeras manifestaciones
Diarrea sanguinolenta Moco filamentoso Dolor abdominal inferior Mejora con la defecacin

Morfologa
Mucosa enrojecida y ligeramente granulosa Hemorraga fcil Ulceracin en la mucosa del coln Islotes aislados de mucosa sobresalen y crean pseudoplipos Ulceras alineadas

Presentacin clnica

Diarrea
Grave: deposiciones lquidas con sangre, pus y material fecal. A menudo es nocturna o postprandial

Rectorraga Tenesmo, secrecin de moco Dolor abdominal tipo clico Sensacin de haber evacuado de forma incompleta

HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA.

Estreimiento (con enfermedad distal) Diarrea sanguinolenta Anorexia Nauseas y vomito Fiebre y perdida de peso

HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA.

Signos de la proctitis
Tensin del conducto anal Presencia de sangre al tacto rectal

Cuando es mas extensa

Dolor a la palpacin directa al colon

HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA.

 Manifestaciones

extra intestinales

Articular : artritis coltica o espondilitis anquilosante Dermatolgico: eritema nodoso y pioderma gangrenoso Ocular: conjuntivitis, uvetis

Hepatobiliar: colangitis esclerosante

Pulmonares
HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA.

Presentacin dela enfermedad

Leve Deposiciones Sangre en heces Fiebre Taquicardia Velocidad de sedimentacin Aspecto endoscpico <4/da Escasa No No <30 min. Eritema, disminucin del patrn vascular, granulacin fina Moderada 4-6/da Moderada <37.5 <90 de pulso medio Grave >6/da Intensa >37.5 >90 de pulso medio >30min Eritema intenso, Hemorragia granulacin espontanea, gruesa, ausencia ulceraciones de marcas vasculares, hemorragia, ausencia de ulceraciones HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA.

Historia clnica

Imagen: RX

DIAGNOSTICO

Sigmoidos copia

Datos de laboratorio

DATOS DE LABORATORIO
Recuento plaquetario y velocidad de sedimentacin eritrocitica aumentados Descenso de la hemoglobina Disminucin de albumina

HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA.

Endoscopia

Sigmoidoscopia
Evala la actividad de la enfermedad

Colonoscopia
evaluar la extensin y la actividad de la enfermedad Se toman biopsias en diferentes sitios

HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA.

Con inflamacin leve , la mucosa parece eritematosa y tiene una superficie granular fina. En enfermedad grave la mucosa tiene aspecto hemorrgico, edematoso y ulcerado. En enfermedad de larga evolucin se forman plipos inflamatorios

Colitis Ulcerosa Severa y Grave

ulceras profundas del recto

HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA.

Imagen Rx

En pacientes con una crisis grave es necesaria la radiografa simple de abdomen

Cuando la enfermedad es grave la pared del colon se vuelve edematosa e irregular El engrosamiento del colon y la dilatacin toxica pueden observarse.
HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA.

Enema de bario
Engrosamiento de la mucosa, aparecen ulceras superficiales. Las ulceras profundas tienen aspecto de broche de collar Los pliegues australes se vuelven edematosos o bien se pierden
HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA.

Tratamiento

Objetivos del tratamiento

Terminar el ataque sintomtico agudo
Prevenir la recurrencia de los ataques

Los medicamentos ms importantes son:

Aminosalicatos 5-ASA (Salozapirina y derivados) que ayudan a reducir la inflamacin y evitar exacerbaciones. En ocasiones se pueden utilizar glucoesteroides
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO CLINICO,

Colitis distal
Proctitis
Supositorios de mesalamina, 500mg por va rectal 2 veces al da Supositorios de hidrocortisona 100mg al da

Proctosigmoiditis
Enema de mesalamina 4g por va rectal Enema de hidrocortisona 100mr va rectal al da

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO CLINICO,

Colitis extensa
Leve a moderada
Sulfasalacina 1.5-3mg VO 2 veces al da Mesalamina VO 2.4-4.8 g/da Balsalazida 2.25g 3veces al da
Prednisona 40 a 60 mg/da si no mejora despus de 2 a 4 semanas

Grave
Metilprednisona 48 a 60 mg IV al da

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO CLINICO,

Tratamiento quirurgico
COLECTOMIA (extirpacin completa del Colon) Indicaciones
Fracaso del Tx mdico Prevencin de carcinoma Tx de algunas afecciones extraintestinales Retraso del crecimiento en nios.

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO CLINICO,

Complicaciones
Hemorragia masiva Megacolon toxico

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO CLINICO,