Fisiopatologa del hueso

FISIOPATOLOGA DEL HUESO

Madrid, 08 de febrero de 2011

Fisiopatologa del hueso

Funciones del hueso. -Biolgica (componente celular): a) depsito y metabolismo de iones b) hematopoyesis -Mecnica (matriz extracelular): a) proteccin b) estabilidad c) movilidad

Remodelamiento: relacin dinmica entre estructura y funcin

Madrid, 08 de febrero de 2011

Fisiopatologa del hueso

Tipos de hueso rgano - tejido -Segn matriz: Fibrilar Fibras y clulas con orientacin y forma variables. Comportamiento isotrpico. La respuesta elstica es independiente del vector fuerza. Se corresponde con el hueso inmaduro Laminar Orientacin definida de las fibras y clulas Comportamiento anisotrpico. La respuesta elstica depende de la direccin del vector fuerza. Se corresponde con el hueso maduro. 4 aos universal
Madrid, 08 de febrero de 2011

Fisiopatologa del hueso

Tipos de hueso. -Segn organizacin: Esponjoso o trabecular Formado por trabculas Epfisis y metfisis Resiste fuerzas de compresin y cizallamiento. Compacto o cortical Formado por osteonas Difisis Resiste fuerzas de tensin y torsin
Madrid, 08 de febrero de 2011

Fisiopatologa del hueso

Tipos de hueso: hueso esponjoso 4 veces menos masa y 8 veces ms recambio: Mayor superficie

Madrid, 08 de febrero de 2011

Fisiopatologa del hueso

Tipos de hueso: Hueso compacto y esponjoso

Madrid, 08 de febrero de 2011

Fisiopatologa del hueso

Tipos de hueso: hueso compacto

Madrid, 08 de febrero de 2011

Fisiopatologa del hueso

Componentes del hueso. -Matriz sea: Componente orgnico (25%) Colgeno I (95%). Es responsable de la resistencia a la tensin. Protenas no colgenas. Aumentan su proporcin en el osteoide (componente orgnico no mineralizado). Componente inorgnico (70%) Fosfato clcico- hidroxiapatita (95%). Su proporcin disminuye con la edad. Resiste fuerzas de compresin. Agua (5-8%)
Madrid, 08 de febrero de 2011

Fisiopatologa del hueso

Componentes del hueso. -Componente celular: lnea osteoformadora y destructora
Clula Localizacin Orgnulos Tincin Receptores Funcin Osteoblasto Superficie sea +++ Fosfatasa alcalina PTH; 1,25 dihidroxi vitamina D -Sntesis de matriz -Mineralizacin de la matriz Colgeno Ih.Fibrilar Vesculas de matrizh.Laminar y cartlago -Iniciar reabsorcin Homeostasis mineral Osteocito Matriz sea Prolongaciones Osteoclasto Lagunas de Howship y conos perforantes ++ Fosfatasa cida tartrato-resistente Regulacin indirecta? Calcitonina Reabsorcin de hueso Integrina + Osteopontina (Clulas) (Matriz)

Proteasas cidas

Madrid, 08 de febrero de 2011

Fisiopatologa del hueso

Componentes del hueso. -Componente celular: osteoblasto Su disfuncin produce osteognesis imperfecta.

Madrid, 08 de febrero de 2011

Fisiopatologa del hueso

Componentes del hueso. -Componente celular: osteocito

Madrid, 08 de febrero de 2011

Fisiopatologa del hueso

Componentes del hueso. -Componente celular: osteoclasto Su disfuncin produce osteopetrosis (Albers-Schonberg).

Madrid, 08 de febrero de 2011

Fisiopatologa del hueso

Vascularizacin sea
Sistema medular: rama de la arteria nutricia, penetran por la difisis dando lugar a las ramas medulares ascendente y descendente. Dan arteriolas que penetran el endostio. Irrigan los dos tercios internos de la cortical (flujo centrfugo).

Sistema epfisio-metafisario: plexos periarticulares, penetran por la epfisis y la metfisis. El cartlago acta como barrera.
Sistema peristico: ramas de plexos musculares y seos. Penetran por inserciones msculo tendinosas. Irrigan el tercio ms externo de la cortical.

Conclusiones:
1. Los sistemas medular, epfisio-metafisario y peristico estn interconectados suplencia ante lesin de uno. 2. A mayor superficie articular, menos superficie para la entrada de vasos mayor riesgo de necrosis avascular.
Madrid, 08 de febrero de 2011

Fisiopatologa del hueso

Vascularizacin sea

Madrid, 08 de febrero de 2011

Fisiopatologa del hueso

Reabsorcin y formacin de hueso Modelamiento: Se produce durante el crecimiento, modifica la morfologa y estructura del hueso (hueso fibrilar hueso laminar) Ms intenso en la zona metafisaria. En la madurez osteognesis en peristio y reabsorcin en endostio. Remodelamiento: Durante toda la vida (aunque disminuye con la edad), no modifica la morfologa.
Madrid, 08 de febrero de 2011

Fisiopatologa del hueso

1. Remodelamiento fisiolgico: homeostasis, reparacin de microfracturas (decrece con la edad: 50% 2%)

En el hueso cortical mediante las BMU: los osteoclastos forman un cono perforante seguido de un cono obliterante (un asa capilar y un frente osteoblstico secretor de osteoide).
En el hueso esponjoso mediante las BSU: los osteoclastos forman una cavidad (laguna de Howship) que se rellena con material osteoide.

2. Remodelamiento adaptativo: a la carga El entramado trabecular se adapta al vector carga siguiendo dos principios: Ley de Wolff: la orientacin y dimensin de las trabculas dependen de la intensidad aplicada al hueso. La carga precoz favorece la maduracin
Madrid, 08 de febrero de 2011

Fisiopatologa del hueso

Madrid, 08 de febrero de 2011

Fisiopatologa del hueso

Factores que influyen en el remodelamiento 1. Sistmicos Osteoide
PTH BMP IGF1

Osteoide digerido
Calcitonina

Colagenasas neutras

Osteoblasto

PTH Vit.D

Hormonas tiroideas

Osteoclasto

Osteoide parcialmente digerido

Madrid, 08 de febrero de 2011

Fisiopatologa del hueso

Factores que influyen en el remodelamiento 2. Locales

En los osteoblastos:
TGF1 TGF2 FGP PDGF IGF1

En los osteoclastos:
IL1 IL6

TNF
IFN alfa GM-CSF

IGF2
Madrid, 08 de febrero de 2011

Fisiopatologa del hueso

Factores que influyen en el remodelamiento 3. Fsicos

Efecto bioelctrico: independiente de las fuerzas mecnicas.

Efecto piezoelctrico: dependiente de las fuerzas mecnicas. Tensin Positiviza Estimula osteoclasto Compresin Negativiza Estimula osteoblasto

Madrid, 08 de febrero de 2011