Electromedicina e Instrumentacin Biomdica

Unidad 12. Seguridad Elctrica y Normas Internacionales.

Contenido
12.1 Invasin 12.2 Aislamiento

Objetivos
Conocer los riesgos relacionados con el uso de equipos electromdicos. Describir y emplear apropiadamente las normas de seguridad relativas al uso de equipos electromdicos.

Seguridad Elctrica
EFECTOS FISIOLGICOS DE LA CORRIENTE ELCTRICA. PARMETROS SUSCEPTIBLES QUE AFECTAN A LOS EFECTOS FISIOLGICOS. DISTRIBUCIN DE POTENCIA ELCTRICA. RIESGO DE DESCARGAS (SHOCK) DEBIDAS AL EQUIPO ELCTRICO:
RIESGO DE MACROSHOCK. RIESGO DE MICROSHOCK.

TIPOS DE PRECAUCIONES Y LMITES EN EL DISEO DE EQUIPOS.

EFECTOS FISIOLGICOS DE LA CORRIENTE ELCTRICA

Para que la electricidad produzca efectos en el organismo, el cuerpo humano debe convertirse en parte de un circuito elctrico. Para que circule corriente por el cuerpo humano deben existir al menos dos conexiones entre el cuerpo y una fuente de alimentacin o tensin externa. La magnitud de la corriente depende de la diferencia de potencial entre las conexiones y de la resistencia elctrica del cuerpo. La mayor parte de los tejidos del cuerpo contienen un elevado porcentaje de agua por lo que la resistencia elctrica que presentan es baja y pueden considerarse como un buen conductor, no obstante, la impedancia de la piel (epidermis) es bastante elevada (200-500K) por lo que el cuerpo humano puede considerarse como un conductor volumtrico no homogneo en la que la distribucin del flujo de la corriente elctrica viene determinada por la conductividad local del tejido. Los efectos que la corriente elctrica produce sobre el cuerpo humano dependen fundamentalmente de los siguientes parmetros: magnitud de la corriente que circula por el tejido, frecuencia, tiempo de exposicin a la corriente elctrica, zona por la que circula (superficie o tejido interno). La gravedad del dao producido depender tambin del rgano afectado.

EFECTOS FISIOLGICOS DE LA CORRIENTE ELCTRICA (2)

La corriente elctrica puede afectar al tejido principalmente de tres formas:
En primer lugar se produce una excitacin elctrica de los tejidos excitables (nervios y msculos), comenzando con una sensacin de hormigueo o escozor que si alcanza intensidad suficientemente elevada puede ser dolorosa y molesta. La estimulacin de estos nervios o msculos motores puede provocar contracciones y si sta aumenta puede producirse la tetanizacin del msculo. En segundo lugar puede aparecer un incremento de la temperatura del tejido debido a la resistencia que presenta y la energa disipada por el mismo. Por ltimo, el aumento de temperatura si el elevado puede provocar lesiones (quemaduras) en el tejido.

Con la corriente elctrica domestica las quemaduras se limitan por lo general a lesiones localizadas en los puntos de contacto o en sus inmediaciones, lugares donde se produce mayor densidad de corriente. En los accidentes industriales causados por alta tensin, as como en accidentes por rayos, la energa elctrica disipada puede provocar quemaduras que aceptan a grandes reas del cuerpo. En electro ciruga se utiliza la corriente concentrada procedente de un generador de radiofrecuencia con la frecuencia de 2,5-4 MHz para cortar tejido o coagular pequeos vasos sanguneos.

EFECTOS FISIOLGICOS DE LA CORRIENTE ELCTRICA (3)

El rgano mas susceptible a la corriente elctrica es el corazn. Un estmulo que tetanice el corazn provoca la contraccin completa del miocardio que detiene la accin de bombeo del corazn e interrumpe la circulacin sangunea. Si la circulacin no se restablece en pocos minutos, en primer lugar se lesiona el cerebro y luego se produce la muerte debido a la falta de aportacin de oxgeno a los tejidos cerebrales. No obstante, si la corriente tetanizante se elimina al cabo de poco tiempo y las lesiones producidas no son irreversibles, el latido del corazn se reanuda de forma espontnea. Una corriente de intensidad ms baja que excite slo parte de las fibras musculares del corazn puede ser ms peligrosa que una corriente suficiente para tetanizar el corazn entero. Esta excitacin parcial puede cambiar las vas elctricas de propagacin en el miocardio desincronizando la actividad del corazn. Este fenmeno en el que el corazn pierde su sincronismo se denomina fibrilacin. La fibrilacin ventricular es la causa que produce la mayora de las muertes en los accidentes elctricos. Tambin se puede producir parlisis respiratoria si los msculos del trax se tetanizan por efecto de una corriente que circule a travs del pecho o a travs del centro de control de la respiracin en el cerebro.

Efectos fisiolgicos de la electricidad

Rango de los umbrales de las corrientes de percepcin y de prdida de control.

Curva Corriente de prdida de control - frecuencia.

Lmites de Corriente Recomendados

Los lmites de corriente elctrica estn basados en la experiencia medida de los valores admitidos por el cuerpo humano y de los resultados obtenidos en los tests realizados a animales (aplicando las corrientes necesarias para causar la fibrilacin ventricular). En base a los estudios realizados y a la obtencin de los valores necesarios para que se produzca la fibrilacin, se han establecido los lmites tomados como aceptables, y se han determinado los factores de seguridad. Una corriente de 50 m A que fluye a travs de un conductor en contacto directo con el corazn humano, es generalmente considerado como de mnimo riesgo. Tambin, hay que notificar, que pequeas desviaciones, como por ejemplo, en unos pocos microamperios por encima de los lmites aceptables no hacen a un equipo que de repente sea inseguro. Comparadas con las personas que estn sanas, los pacientes de los hospitales pueden estar expuestos a mayores riesgos cuando estn sometidos a corrientes de fuga. Por ejemplo, algunos pacientes pueden tener problemas de respuesta cuando reciben un shock elctrico en situacin de enfermedad o de anestesia, adems, tambin, desequilibrios electrolticos pueden hacer al paciente ms susceptible al shock elctrico. Por otra parte, los equipos invasivos pueden proporcionar conductividad directa hacia el corazn, haciendo al paciente vulnerable a la fibrilacin ventricular inducida por corrientes elctricas; por lo que es preciso prestar gran atencin a la seguridad elctrica de los equipos usados en el cuidado de pacientes. Por este motivo, surgen las recomendaciones y las normas, para servir de gua prctica a todos los hospitales.

Efectos de los puntos de entrada en la distribucin de la corriente por el cuerpo.

RIESGO DE MACROSHOCK

RIESGO DE MICROSHOCK

Defecto o rotura del conductor de puesta a tierra

Superficie no conectada a tierra

Equipos conectados a diferentes potenciales de masa

Riesgos debidos a la falta de equipotencialidad o defectos de aislamiento de los equipos

Principios de un sistema equipotencial de masas en una habitacin

Corrientes de fuga a tierra

Corrientes de fuga del chasis

Corrientes de fuga del paciente

Corriente auxiliar del paciente

Recomendaciones atendiendo a la Aplicacin del Equipo

Para cuantificar o determinar los riesgos y los criterios apropiados de seguridad elctrica, definimos las siguientes recomendaciones en funcin de la posible aplicacin con respecto al paciente que pueda tener el equipamiento mdico encontrado en los hospitales. Los equipos diseados para tener conexiones aisladas, deben pasar pruebas de aislamiento de la conexin del paciente, como ejemplo: electrodos. La prueba consiste, por ejemplo, en aplicar un voltaje referenciado a tierra a cada una de las conexiones de paciente y medir la corriente resultante. Cualquier equipo que est o pueda estar sujeto a ser una posible va o camino hacia el corazn; que pueda ser aplicado, directamente o cerca del corazn, debera estar diseado para cumplir los requerimientos de aislamiento.

Clasificacin atendiendo a la Aplicacin del Equipo

Equipos que no van a ser usados en la proximidad del paciente.- Son equipos que deben estar conectados a tierra o poseer doble aislamiento. Para ellos, es recomendable, que la corriente de fuga medida no exceda de 500 m A (valores superiores pueden ser admitidos cuando no existen otros requerimientos o riesgos especiales). Equipos que no siendo usados con el paciente estn cerca de l.- El mantenimiento de los equipos que pueden ser usados en las reas de cuidados de pacientes deberan ser conectados a tierra (o con doble aislamiento) y tener una corriente de fuga inferior a 500 m A. Equipos de pacientes sin conexiones a pacientes.- Los equipos destinados al cuidado del paciente, donde el contacto con el paciente es fortuito, debera estar conectado a tierra o tener doble aislamiento, y la corriente de fuga por el chasis no debera exceder de 500 m A. Equipos en contacto con pacientes.- Equipos con partes que pueden ser aplicadas a pacientes (ej: electrocardigrafos) deben cumplir criterios adicionales para controlar posibles corrientes de fuga a esas partes aplicadas.

Normas
AAMI: Association for the Advencement of medical Instrumentation. (ES1-1993, Safe Current Limits for Electromedical Apparatus). Esta norma establece los lmites y los mtodos de test para riesgos producidos por la corriente. NFPA: National Fire Protection Association. (99-1993) Entre otros puntos, esta norma est encaminada, en general, a la seguridad elctrica en hospitales. Tambin incluye una seccin para los sistemas de potencia elctrica, requisitos para los fabricantes de equipos mdicos, periodos de inspeccin para uso en hospitales, y los lmites de corriente de fuga y mtodos de test. IEC: International Electrotechnical Commission. (601-1) Requisitos generales de seguridad elctrica para equipos electromdicos. Los criterios de seguridad elctrica en esta norma son los ms comnmente aplicados internacionalmente. La mayora de los pases han adoptado o adaptado los requerimientos de la IEC.

Normas (2)
Los criterios de anlisis de las corrientes de fuga para todas estas normas son similares aunque con algunas diferencias. Por ejemplo, la IEC es generalmente menos restrictiva que las normas americanas (Estados Unidos) con respecto a las corrientes de fuga por el chasis. Tambin, segn la categora del equipo y las condiciones del test son diferentes en la IEC. Recientemente, las normas americanas (Estados Unidos) han sido revisadas para aumentar los lmites de las corriente de fuga; para hacerlas ms consistentes con la IEC 601-1 (pero todava no son las mismas). La NFPA99 difiere de otras normas en que estn fundamentalmente establecidas para ser aplicadas en hospitales. Especifica criterios de seguridad elctrica para hospitales y fabricantes de equipos electromdicos.

 Los criterios de anlisis de las corrientes de fuga para todas estas normas son similares aunque con algunas diferencias. Por ejemplo, la IEC es generalmente menos restrictiva que las normas de Estados Unidos con respecto a las corrientes de fuga por el chasis. Tambin, segn la categora del equipo y las condiciones de la prueba son diferentes en la IEC. Recientemente, las normas americanas (Estados Unidos) han sido revisadas para aumentar los lmites de las corriente de fuga; para hacerlas ms consistentes con la IEC 601-1 pero todava no son las mismas. La NFPA99 difiere de otras normas en que estn fundamentalmente establecidas para ser aplicadas en hospitales. Especifica criterios de seguridad elctrica para hospitales y fabricantes de equipos electromdicos.

Especificaciones de la Norma IEC 601-1

Requerimientos Generales de Seguridad Es un documento que proporciona los requerimientos y los mtodos de prueba para comprobar un determinado rango de caractersticas de los equipos electromdicos, incluyendo resistencias mecnicas, estanqueidad a los lquidos, y seguridad elctrica. Estos y otros requerimientos, proporcionan a los fabricantes pautas a cumplir en el diseo de sus equipos y, sirven a los laboratorios para determinar qu puntos se deben seguir para elaborar sus pruebas de inspeccin y de control. Por ejemplo, para la determinacin de los requerimientos de la seguridad elctrica, se va ms all de comprobar la corriente de fuga y el aislamiento a tierra: especificacin de las distancias para las partes elctricas con probabilidad de quedar energizadas, se detallan pruebas para comprobar el estado de las partes accesibles al usuario y al paciente, y que se ven sometidas a voltajes peligrosos, y los criterios de revisin de la rigidez dielctrica. Tambin, la medida de las corrientes de fuga se realizan bajo un nmero de circunstancias controladas, incluyendo el uso de una tensin en lnea de un voltaje del 110% superior al nominal.

Especificaciones de la Norma IEC 601-1

Adopcin de esta norma como Norma Nacional En muchos pases, la IEC 601-1 ha sido adoptada como norma nacional, y algunas veces, son tambin incluidas otras normas nacionales y, entre todas ellas dictaminan o proporcionan las guas de inspeccin y criterios a ser usados en las pruebas de rutina de los hospitales. Estas otras normas adicionales incluidas, a menudo, especifican pruebas para medir las corrientes de fuga y los lmites establecidos; los cuales estn bsicamente basados en la norma IEC 601-1 y generalmente suelen ser de formas de desarrollos ms prcticos (ejemplo: pueden no especificar todas las condiciones de las pruebas contenidos en la IEC 601-1). En otros casos, las pruebas pueden variar considerablemente respecto a la 601-1. Por ejemplo, la norma alemana DIN 751 tiene un criterio diferente para determinar el mtodo de medir la corriente de fuga. Recientemente, Chile adopt la IEC 601 bajo el nombre NCH xxxxx

Clasificacin de los Equipos Electromdicos

- Segn el tipo de proteccin contra descargas elctricas Equipo alimentado internamente Equipo alimentado por una fuente externa de energa elctrica. Equipo de clase I: equipo en el que la proteccin contra descargas elctricas no descansa nicamente en el aislamiento bsico, sino que incluye una medida de seguridad adicional consistente en el conexionado del equipo conductor de proteccin a tierra, que forma parte del cableado fijo de la instalacin, de forma que las partes accesibles no puedan hacerse activas en caso de fallo del aislamiento bsico. Equipo de clase II: equipo en el que la proteccin contra descargas elctricas no descansa nicamente en el aislamiento bsico, sino que incluye medidas de seguridad adicionales tales como, aislamiento doble o aislamiento reforzado, no existiendo provisin de puesta a tierra y confiando en las condiciones de la instalacin.

Clasificacin de los Equipos Electromdicos

- Segn el grado de proteccin contra descargas elctricas Equipo de Tipo B: proteccin contra descargas elctricas, particularmente con la corriente de fuga permisible, y la fiabilidad de la conexin a tierra si la hubiese. Equipo de Tipo BF: equipo de tipo B, con parte aplicable de tipo F; flotante, parte aplicable aislada de todas las otras partes del equipo. Equipo de Tipo CF: equipo que proporciona un mayor grado de proteccin contra descargas elctricas, que el equipo tipo BF, particularmente en relacin con la corriente de fuga permisible, y dispone de una parte aplicable tipo F.

Proteccin contra Riesgos de Descarga Elctrica

- Requisitos relativos a la clasificacin Equipos de Clase I, pueden tener aislamiento doble o aislamiento reforzado, o partes funcionando a muy baja tensin por seguridad o partes accesibles protegidas por una impedancia de proteccin. Si tiene aislamiento entre las partes de la red de alimentacin y las partes metlicas accesibles. Equipos de Clase II con envolvente aislante, la envolvente habr de ser duradera y prcticamente continua de material aislante que rodea todas las partes conductoras. Equipos de Clase III con envolvente metlica, envolvente conductora prcticamente continua.

Alimentacin
- Equipos alimentados por fuente externa Los equipos especificados para ser alimentados mediante una fuente de alimentacin externa de corriente continua (ej: ambulancias), no debern presentar ningn riesgo de seguridad cuando se realice una conexin con la polaridad equivocada. - Equipos alimentados internamente Los equipos alimentados internamente previstos para ser conectados a una red de alimentacin debern cumplir los requisitos para equipos de clase I o equipos de clase II mientras estn conectados.

- Equipos de tipo CF Los equipos y partes de equipos previstos para aplicacin cardiaca directa debern ser de tipo CF, y podrn tener si las necesitan partes aplicables de tipo B y BF. - Limitacin de tensin o energa Los equipos destinados a ser conectados a una red de alimentacin mediante una clavija debern ser diseados de tal forma que despus de 1 segundo de la desconexin de la clavija de tensin entre los contactos de la clavija y entre cualquier contacto y la envolvente no excedan de 60 voltios. Habr equipos que permanezcan con carga despus de haber sido desconectadas (grandes acumulaciones de condensadores). Si la descarga automtica no es razonablemente posible y, las cubiertas de acceso pueden ser retiradas nicamente mediante el uso de una herramienta, es aceptable que se incluya un dispositivo que permita la descarga normal, o los condensadores o los circuitos a los que se conectan debern ir marcados.

Envolventes y Cubiertas de Proteccin

El equipo deber estar construido y contenido de forma que exista una proteccin adecuada contra los contactos con partes activas, y con partes que puedan llegar a ser activas en caso de fallo de aislamiento bsico. Las partes aplicables debern estar elctricamente separadas de las partes activas del equipo en condicin normal y en condicin de primer defecto, de tal forma que, las corrientes de fuga admisibles no sean superadas.

Mtodos
1.- La parte aplicable est separada de las partes activas mediante un aislamiento bsico nicamente, pero tiene una toma de tierra de proteccin y la parte aplicable tiene una baja impedancia interna a tierra de manera que las corrientes de fuga no exceden los valores admisibles en condicin normal y en condicin de primer defecto. 2.- La parte aplicable est separada de las partes activas mediante una parte metlica con una toma de tierra de proteccin, que puede ser una pantalla metlica envolvente. 3.- La parte aplicable no est conectada a una toma de tierra protectora pero est separada de las partes activas mediante un circuito intermedio con toma de tierra de proteccin que, en caso de cualquier fallo del aislamiento no puede producir una corriente de fuga de la parte aplicable que supere el valor admisible. 4.- La parte aplicable est separada de las partes activas mediante un aislamiento doble o reforzado. 5.- Las impedancias de los componentes evitan que el flujo a travs de la parte aplicable de una corriente de fuga de paciente y una corriente auxiliar de paciente superen los valores admisibles.

Tabla 1
Valores admisibles de corriente de fuga permanentes y de corriente auxiliar de paciente, en miliamperios.

Notas de la Tabla 1
c.n.: condicin normal c.p.d.: condicin de primer defecto. La nica condicin de primer defecto para la corriente de fuga a tierra es la interrupcin de uno de los conductores de alimentacin, uno cada vez. Equipos que no tienen partes accesibles con toma de tierra de proteccin ni ningn medio para la proteccin de tierra de otros equipos y que cumplen con los requisitos de la corriente de fuga de la envolvente y de la corriente de fuga de paciente (si es aplicable). Ejemplo: los ordenadores con la parte de red de alimentacin apantallada. Equipos especificados para instalarse permanentemente con un conductor de proteccin a tierra que est elctricamente conectado de forma que la conexin solamente pueda quitarse con la utilizacin de una herramienta y que est fijado, o de otra forma, asegurando mecnicamente en una localizacin especfica de manera que pueda ser movida solamente despus del uso de una herramienta.

Puesta a tierra de proteccin, puesta a tierra funcional y equipotencialidad

Las partes accesibles de equipos de Clase I separadas de las partes activas mediante un aislamiento bsico debern estar conectadas a un terminal de proteccin de tierra de impedancia suficientemente baja. El terminal de proteccin de tierra deber ser adecuado para la conexin de un conductor de proteccin de tierra del sistema de alimentacin tanto si es un conductor de proteccin de tierra en un cable de alimentacin y, cuando sea apropiado, una clavija adecuada, como si es un conductor de proteccin de tierra fijo y permanentemente instalado. Si el equipo est provisto de medios para la conexin a un conductor de equipotencialidad esta conexin deber cumplir con los siguientes requisitos:
Ser fcilmente accesible. Estar prevista una desconexin accidental en utilizacin normal. El conductor podr ser desconectable sin el uso de una herramienta. El cable de alimentacin no deber incorporar un conductor de equipotencialidad. Los medios de conexin debern incorporar un conductor de equipotencialidad.

 Para equipos sin cable de alimentacin, la impedancia entre el terminal de proteccin de tierra y cualquier parte metlica accesible que est conectada a una toma de tierra de proteccin no deber superar 0.1 W . Para equipos con una base o conector del equipo, la impedancia entre el contacto de proteccin en la misma y cualquier parte metlica accesible que est conectada a una toma de tierra de proteccin no deber superar 0.1W . Para equipos con un cable de alimentacin no desconectable, la impedancia entre el contacto de proteccin en la clavija de toma de corriente y cualquier parte metlica accesible que est conectada a una toma de tierra de proteccin no superar 0.2 W .

La impedancia de las conexiones de tierra de proteccin, distintas de aquellas descritas en el apartado anterior, puede superar 0.1 W , si la corriente de defecto en rgimen permanente, que circule por una parte accesible en caso de fallo del aislamiento bsico de tal parte, o de un componente conectado a esa parte, est limitada de tal forma que no se supere el valor admisible de la corriente de fuga de la envolvente en condicin de primer defecto. Si un equipo de Clase II con pantallas internas aisladas es suministrado con un cable de alimentacin que tenga tres conductores, el tercer conductor (conectado al contacto de tierra de proteccin de la clavija de toma de corriente) se deber usar nicamente como tierra funcional para esas pantallas y deber ser de color verde y amarillo. El aislamiento de tales pantallas internas y de todo el cableado interno conectado a ellas deber ser aislamiento doble o aislamiento reforzado. En tal caso el terminal funcional de tierra del equipo deber ser marcado de manera que se distinga del terminal de proteccin de tierra y adicionalmente deber existir una explicacin en los documentos de acompaamiento.

Corrientes de fuga permanentes y corrientes auxiliares de paciente

Requisitos Generales El aislamiento elctrico previsto para proteccin contra choques elctricos deber ser de tal calidad que las corrientes que fluyan a travs de l estn limitadas a los valores especificados. Los valores permanentes especificados de la corriente de fuga a tierra, de la corriente de fuga de la envolvente, de la corriente de fuga de paciente y de la corriente auxiliar de paciente se aplican en cualquier combinacin de las siguientes condiciones:
A la temperatura de operacin y tras el tratamiento de preacondicionamiento de humedad. En condicin normal y en las condiciones de primer defecto especificadas. Con el equipo alimentado en condicin de espera y funcionando totalmente y con cualquier interruptor en las partes de la red de alimentacin en cualquier posicin. Con el ms alto valor asignado de frecuencia de alimentacin. Con una alimentacin igual al 110% del ms alto valor asignado de tensin de alimentacin

 La medicin de la corriente de fuga de la envolvente de los equipos de Clase I se deber realizar solamente:
A tierra desde cada parte si existe de la envolvente no conectada a una toma de tierra de proteccin. Entre partes de la envolvente no conectadas a una toma de tierra de proteccin, si es que existen.

La corriente de fuga de paciente deber ser medida:

En equipos de Tipo B, desde todas las conexiones de paciente conectadas entre s o con las partes aplicables cargadas de acuerdo con las instrucciones del fabricante. En equipos de Tipo BF, desde y hacia todas las conexiones de paciente de cada funcin de la parte aplicable conectadas entre s o con las partes aplicables cargadas de acuerdo con las instrucciones del fabricante. En equipos de tipo CF, desde y hacia cada conexin de paciente por turno.

Condiciones de primer defecto

La corriente de fuga a tierra, la corriente de fuga de la envolvente, la corriente de fuga de paciente y la corriente auxiliar de paciente se debern medir bajo las siguientes condiciones de primer defecto:
La interrupcin de cada conductor de alimentacin, uno cada vez. La interrupcin del conductor de proteccin de tierra (no aplicable en el caso de la corriente de fuga a tierra). No se realizar si se especifica un conductor de proteccin de tierra fijo e instalado permanentemente.

Prescripciones Generales de Seguridad Elctrica para Hospitales

Con el fin de establecer en los hospitales espaoles un nivel satisfactorio de seguridad elctrica y de funcionamiento para los equipos electromdicos e instalaciones elctricas de las reas mdicas; los requisitos para su diseo y construccin estn especificados en las normas UNE correspondientes. Estas normas estn destinadas a cubrir el diseo y la construccin de los nuevos equipos e instalaciones. Las normas estn destinadas a reducir el riesgo a los pacientes, operadores y sus alrededores, por previsin de un cdigo de aplicacin de seguridad. Esta reduccin del riesgo se suma a las asignadas por las medidas de seguridad incorporadas en las instalaciones y equipos mdicos. Cuando la vida del paciente depende del funcionamiento del equipo, la fiabilidad funcional de ste y de la instalacin, se convierten en un factor de seguridad. La energa aplicada al paciente durante el tratamiento, como funcin asignada al equipo, es parte de la responsabilidad del mdico. No obstante, la calibracin o la indicacin exacta de la cantidad de energa, ha de estar asegurada por el equipo, y el rendimiento evaluado de ste no debera exceder mucho del mximo requerido en los tratamientos para los cuales el equipo ha sido concebido.

Prueba de Seguridad Elctrica

Prueba de Seguridad Elctrica (2)

Bibliografa
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