CIRURGIAS ORTOPDICAS

Prof Clarice Mayremi Toshimitu Hoyashi

PREPARO PARA A CIRURGIA Higiene corporal, recomenda-se com agente antimicrobiano antes da cirurgia. Tricotomia no stio da cirurgia, prximo do ato cirrgico por tricotomizadores para evitar abraso e cortes. No local do stio cirrgico, a pele deve ser lavada com um agente antimicrobiano de amplo espectro. A tcnica empregada feita do stio cirrgico para a periferia.

Colocao dos campos cirrgicos (estreis), as extremidades devem ser recobertas com malhas impermeveis ou campos. No caso das artroscopias deve-se utilizar campos estreis impermeveis devido irrigaes. Iodofor adesivo que libera lentamente iodo durante o procedimento, inibindo a proliferao dos organismos presentes na pele do paciente. Atentar para aqueles que so alrgicos iodo, nesta caso, utilizar o lcool 70%. EQUIPAMENTOS E SUPRIMENTOS: Equipamentos movidos nitrognio, baterias e energia eltrica, sistema de vdeo, torniquetes pneumticos, sistema de fluxo laminar de ar, equipamento de raiox, lasers e mesas ortopdicas especiais. Solicitar o catlogo do fabricante para orientar limpeza e esterilizao.

CUIDADOS COM O EQUIPAMENTO DE RAIO X (INTENSIFICADOR DE IMAGENS): Manuseio preferencialmente pelo tcnico de radiologia.
Recobrir o chassis com capa estril.

Utilizao de EPIs durante o procedimento : aventais de chumbo e escudos de proteo para tireide, havendo necessidade de monitorar a exposio radiao (dosmetro).

USO DE TRAO:
Pode ser utilizada antes, durante e aps a cirurgia para prevenir ou reduzir o espasmo muscular, imobilizao de uma articulao ou da parte do corpo, reduo de uma fratura ou luxao, e o tratamento de um distrbio articular. O alinhamento de trao deve ser constante.
Tipos: Manual (com as mos para o realinhamento do osso), percutnea (usa faixas de fitas adesivas ou bandagens elsticas aplicadas diretamente pele) e esqueltica (aplica fora diretamente no osso por meio de pinos).

INSTRUMENTOS E ACESSRIOS:
Inventrio de implantes compreende as placas e parafusos, hastes intramedulares, implantes de artroplastias e diversos acessrios. Estes devem ser organizados pelos fabricantes, alguns podem ser fornecidos por emprstimos ou consignados. As ligas utilizadas nos implantes so diversos, contudo num conjunto de implantes as ligas devem ser constitudos pelo mesmo material para evitar a corroso galvnica. Ex.; placas devem da mesma composio que os parafusos. Tipos de ligas: ao inoxidvel, cobalto-cromo e de titnio-vandio-alumnio.

PRINCPIOS DO TRATAMENTO CIRRGICO:

Restabelecer o comprimento, o formato e o alinhamento dos ossos fraturados ou das articulaes, restaurando a funo anatmica

TCNICAS BSICAS DE TRATAMENTO:

Reduo fechada A manipulao dos fragmentos at a posio anatmica sem que seja preciso incisionar a pele.

ANESTESIA: depende do local e das condies do paciente.

Infiltrao do agente anestsico no stio da fratura (bloqueio no hematoma);

Anestesia regional intravenosa (bloqueio de Bier);

Bloqueio nervoso regional ou espinhal; Anestesia geral.

Fixao externa oferece uma fixao rgida e reduo com a

capacidade de tratar leses graves dos tecidos moles. So aplicados sob tcnica assptica e com o paciente em anestesia regional ou geral. A inciso muito pequeno para permitir a introduo de pinos . A fratura reduzida manualmente antes das incisises sobre a rea livre de estruturas neurovasculares.

Fixao interna Em geral, o tratamento de eleio para a

correo das fraturas de ossos longos ou das fraturas na regio do quadril. A aplicao de placas de compresso e parafusos e a insero de pinos, hastes intramedulares ou fios de ao so mtodos de fixao interna.

Reduo aberta e fixao interna um mtodo de

exposio do stio da fratura com o uso de pinos, fio de ao, parafuso e hastes para corrigir a fratura.

FRATURAS DO QUADRIL:
So classificadas pela localizao anatmica e podem ser categorizadas como fraturas do colo femoral, fraturas transtrocanterianas e fraturas subtroncantricas. As fraturas do colo femoral e as fraturas transtrocanterianas necessitam de reduo aberta e fixao interna. As fraturas do colo de fmur mais comum em mulheres devido a vrios fatores, incluindo a osteoporose.

ARTROPLASTIA TOTAL DO QUADRIL:

A artroplastia de quadril um procedimento ortopdico mais comum, realizado em pacientes com dor em quadril causado por doena articular degenerativa ou artrite reumatide. Pode ser cimentada ou no cimentada ou hbrido. O PMMA Polimetilmetacrilato usado para cimentar a endoprtese no interior do osso. Leva de entre 10 a 12 minutos para o endurecimento.

ARTROPLASTIA DE JOELHO:
um procedimento cirrgico destinado a substituir as superfcies desgastadas da articulao do joelho.

Os pacientes com grave destruio da articulao do joelho secundria a artrite reumatide ou tramtica ou ainda destruio somente dos compartimentos medial e lateral da articulao do joelho resultante de uma deformidade em varo ou valgo, queixas de dor e instabilidade. A artroplastia de joelho tm pleno xito no alvio desses sintomas.

ARTROPLASTIA DE OMBRO:
Leses fisicamente induzidas ou acidentado, ou artrite degenerativa podem necessitar de uma substituio prottica da articulao do ombro. O procedimento pode ser uma hemiartroplastia com reconstruo da regio umeral ou uma artroplastia total, com a substituio da cabea umeral e da glenide.

OUTROS:

Artroplastia total de cotovelo, Artroplastia total de tornozelo, Artroplastia do metacarpo, Artroplastia total de metatarso

ARTROSCOPIA
Objetivos: Diagnstico e/ou tratamento.

Vantagens: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Diminuio do tempo de recuperao e reabilitao. Menores incises Menor resposta inflamatria Menor dor, cicatriz e ruptura extensora no ps-operatria. Menores complicaes. Menor tempo de internao hospitalar e menores custos. Procedimentos mais fceis e mais rpidos.

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM:
Ansiedade relacionado patologia e a cirurgia; Medo relacionado anestesia e a cirurgia; Risco de disfuno neurovascular perifrica; Risco de leso secundria ao posicionamento perioperatrio; Distrbio da imagem corporal; Mobilidade fsica prejudicada;

Risco para troca gasosa ineficaz relacionada anestesia;

Risco para infeco relacionada cirurgia ; Risco para dficit de lazer.

PLANO DE CUIDADOS DE ENFERMAGEM:

Alvio da ansiedade e o medo Avaliar a perfuso perifrica para evitar complicaes neurovascular; Promover exerccios do membro afetado para melhorar a amplitude dos movimentos e estimular a circulao; Incentivar a participao de atividades em grupo para melhorar a auto-estima e a auto-imagem; Adotar posicionamento de conforto no perioperatrio; Fornecer suprimento de oxignio adequado; Promover a cicatrizao da ferida; Promover mobilizao com apoio de equipamento apropriado;

PRESCRIO DE ENFERMAGEM:
Esclarecer o paciente sobre a cirurgia e a recuperao;

Solicitar acompanhante para alvio do medo e da insegurana;

Posicionar o paciente conforme o alinhamento corporal utilizando acolchoamento em locais de proeminncias sseas;

Aferir os sinais vitais de 15 em 15 min, na 1 hora, 30 em 30 min na 2 hora, e 6 em 6 horas ou conforme o protocolo institucional;
Manter o paciente aquecido com cobertor; Avaliar a saturao de oxignio atentando para a hipoxemia;

Avaliar a ventilao respiratria e expanso pulmonar;

Fornecer oxigenoterapia 3l/min em cateter nasal, se necessrio; Colocar o paciente em posio confortvel conforme o tipo de cirurgia; Realizar curativo em local cirrgico e acesso venoso com lcool 70% e manuteno do curativo seco; Realizar banho no leito, se necessrio;

Estimular a higiene oral; Estimular a mico espontnea; Estimular a mobilizao no leito ou deambulao precoce, conforme o tipo de cirurgia; Orientar retorno ao ambulatrio de ortopedia conforme protocolo institucional ; Orientar utilizao de aparelhos de locomoo.

CUIDADOS COM O GESSO:

Manter sempre seco, cobrir com plstico durante o banho ou quando tiver que sair na chuva; No inserir objetos, como haste sob o gesso; No coloque creme, loes ou talco dentro do gesso; Dor intensa sem alvio conforme a posio do corpo, devem ser reavaliados pelo mdico; Checar a colorao e a temperatura da pele periodicamente;

Realizar testes de perfuso perifrica manualmente;

Caso os quilodctilos ou pododctilos estiverem frios, aquec-los com um cobertor, se no ocorrer o aquecimento em 20 minutos, solicitar reavaliao mdica.

Comunicar o mdico nos demais casos:

- gesso apertado causando dor aps 48 horas da aplicao; - sensao de formigamento ou queimao; - incapacidade de mover os msculos ao redor do gesso; - qualquer drenagem que aparea atravs do gesso; - rachaduras ou fendas no gesso; - afrouxamento acentuado por gesso, permitindo que as partes dentro do gesso se movam facilmente.

BIBLIOGRAFIA:
ROTHROCK, Jane C. Alexander Cuidados de enfermagem ao paciente cirrgico. 13 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2007. SPARKS, Sheila M., TAYLOR,Cynthia M. DYER, Janyce G. Diagnstico em Enfermagem (Enfermagem Prtica). Rio de Janeiro: Reichmann & Affonso, 2000.

FIM!

MUITO

OBRIGADA. Clarice.