Everardo Salazar Gustavo. Hernndez Sols Diego. Lpez Lpez Mariana. Ramrez Lara Adrin.

Que el alumno sea capaz de reconocer la patologa ms frecuente de acuerdo a la morbi mortalidad nacional e identificar pacientes con patologas mas sobresalientes de la piel.

Trmino utilizado para indicar la patologa de la piel, sus alteraciones, su dao, etc. se engloba todo tipo de alteraciones histolgicas, sin especificar la causa productora de aquellas alteraciones ni la anatoma patolgica de la misma.

Se clasifican por su morfologa

Erupcin formada por lesiones papulovesiculosas Viruela Varicela Herpes zster Lesiones eritematomaculopapulos as Sarampin Rubola Escarlatina Eritema infeccioso Exantema sbito

Caractersticas anatmicas y fisiolgicas de la piel. La exploracin debe ser integral e incluir los anexos epidrmicos: pelo, uas y mucosas.

interrogatorio Interrogatorio

Tipo de lesin

Topografa

Primarias exploracin Lesiones planas (en el plano de la piel) Mancha Telangectasia Esclerosis Infarto

Secundarias Lesiones elevadas (por Lesiones deprimidas Generalizadas o Localizadas: Diseminadas: las que universales: especficamente arriba del plano de implican dos oabajo del plano la (por ms afectan toda la a piel)una zona del de la piel) segmentos del Ppula Placa Nodulo Roncha Vescula y ampolla Morfologa Pstula Absceso Quiste Queratosis Costra (exudado) Escama
tegumento cuerpo Atrofia superficie corporal

Esclerosis Fisura (erosin) Excoriacin Cicatriz lcera Gangrena

Prurigo por insectos Escabiasis (sarna)

Eccema atpico (neurodermatitis)

Eccema por el paal (dermatitis amoniacal)

Piodermitis (imptigo vulgar, contagioso)

Verrugas virales

Tias (micosis superficiales) Pitiriasis alba (leucodermia del desarrollo, jiotes) Acn juvenil

DERMATITIS SEBORREICA Placas eritrocostrosas, escamosas, amarillentas y pruriginosas.

Piel cabelluda (costra de leches), regin retroauricular.

PIODERMITIS (IMPTIGO VULGAR, CONTAGIOSO)

Pre y escolares Orificios naturales

Costra milicrida

VITILIGO
reas de despigmentacin Destruccin melanocitos

ERITRODERMIAS
Edo. Inflamatorio de piel que abarca casi la totalidad de tegumentos cutneos Dermatitis exfoliativa

SINDROME DE STEVENS JOHNSON

Variedad de eritema multiforme
Hipersensibilidad que afecta piel y mucosas. Vesculas, ardor, noprurito

SINDROME DE LYELL
Reaccin cutnea grave Exantema eritematoso simtrico Signo de Nikolsky +

ERITEMA POLIMORFO
Piel y mucosas Lesiones eritemato bullosas

SINDROME DE RITTER
s. de escaldadura estafiloccica Exfoliacin extensa de capas de la piel

CONDILOMAS
Excresencias color piel, superficie semejante a una coliflor. Epitelio escamoso de la piel

La infeccin por el herpes simple es una infeccin recurrente que afecta las mucosas genitales o cavidad oral, de transmisin al contacto sexual con parejas infectadas y que produce lesiones vesiculares con ardor, prurito o sensacin de quemadura leve.

2 tipos--------1-2 Herpesviridae Doble cadena de DNA Ncleo central envuelto en una estructura proteica llamada capside

La infeccin permanece latente y presenta periodos de recurrencia Los afectados no acuden al medico

HSV llega a la mucosa con piel lesionada

En primoinfeccin

Produce efectos citopticos y clulas gigantes multinucleadas

Virus asciende por nervios sensoriales e infecta el ganglio de raz nerviosa sensorial

Las vesculas son resultado de necrosis focal y lisis celular

Reservorio en fase de latencia, ganglios afectados

Aparecen 24 horas antes de las lesiones

Sintomas iniciales

Ardor, prurito o sensacion de quemadura leve

Vesculas pequeas confluentes rodeadas por un halo eritematoso

Agrupados en racimos o en hilera Al romperse forman blanco grisaceo, redondas u ovaladas, dolorosas Prurito y ardor local Posteriormente forman costra

Lesiones

--Clnico Lesiones vesiculares, mltiples, algunas ulcerosadas y dolorosas --Se pueden solicitar pruebas serolgicas para HSV (poco disponibles)

Cultivo de virus en tejido es el mtodo mas sensible y especifico ( 48-96h ) Preparacin de Tzanck revela clulas gigantes , as como inclusiones intranucleares Tcnica rpida, accesible, se requiere de experiencia

Objetivo, mejorar bienestar del paciente, tomando en cuenta principalmente el dolor, el prurito y el ardor Ninguno de los frmacos erradica la forma latente del virus y no inciden sobre el riesgo. Pacientes el primer episodio cursa con manifestaciones clnicas leves pero, posteriormente se va agravando. Terapia antiviral Aciclovir ( Zovirax) 400 mg V.O. c 8 hrs x 7-10 das Aciclovir ( cicloferon) 200 mg V.O. c/ 5 hrs x 7-10 das

Dermatosis ms comn. Ppulas ms prurito. Clnicamente como costras hemticas. Ms intensasppulas y vesculas (prurigo buloso). Resolucin forma manchas hipercrmicas.

Agentes etiolgicos: Variados (Cimex Lectularis, Pulex Irritans) Difcil de precisar

Diagnstico: Lesiones pruriginosas de predominio nocturno. Reciente instalacin en la maana. Evolucin por brotes (exacerbaciones y remisiones). Autolimitadas (6 aos). No asociado a factores dietticos, no contagiosas. Complicaciones: Dermatitis por contacto (Exantematizacin) e infeccin secundaria (impetiginizacin).

Diagnstico diferencial con escabiasis. Manejo sintomtico con lubricantes locales (t-1). Antihistamnicos. (0.35 mg/kg/da en 2 dosis) en fase activa del prurito. Informar caractersticas de las lesiones. NO SENSIBILIZANTES, ESTEROIDES, DIETAS, VACUNAS ANTIALERGNICAS.

Medidas preventivas: Ropa con manga al salir a jugar. Evitar contacto estrecho con animales domsticos. Mosquiteros. Insecticidas.

Es una ectoparasitosis cutnea e caracteriza por una erupcin papuloeritematosa causado por a hembra adulta de los caros que penetra la capa superior de la epidermis y crea tneles serpiginosos Afecta con mas frecuencia a personas que viven con mala higiene o hacinamiento

El acaro, Sarcoptes scabiei subespecie hominis, es la causa de la escabiosis La subespecie canis se adquiere de los perros, causa infestacin autolimitada, se resuelve sin tratamiento especifico

Sin infestacin previa de 4 a 6 semanas Con infestacin previa de 1 a 4 das

Las lesiones caractersticas son vesculas, ppulas y costras hemticas En los nios es mas frecuente en los pliegues interdigitales, axilas, pezones, la cintura, cara interna de los muslos, regin periumbilical, los genitales y las nalgas

La erupcin es causada por hipersensibilidad a las protenas del parasito Los tneles son caracterizados por su color gris o blanquecino, con aspecto de hebras En ocasiones se observan ndulos de 2 a 5 mm de color rojo amorronado, en las partes cubiertas del cuerpo, como respuesta granulomatosa a los antgenos de los caros muertos y las heces.

El sntoma caracterstico es prurito intenso, de predominio nocturno. Adems de la identificacin de las ppulas, se hace un raspado de estas de preferencia en la porcin terminal, para identificar al acaro los huevos o heces.

Crema con escabicida sobre el cuerpo desde el cuello hacia abajo, en los nios y lactantes la cabeza el cuello y el cuero cabelludo suele estar comprometido por lo que debe aplicarse en todo el cuerpo El frmaco de eleccin en lactantes y nios, es permetrina al 5% en crema de 8 a 14 hrs

El prurito puede durar varias semanas a pesar de un tratamiento eficaz, se puede dar antihistaminicos y corticosteroides para aliviar el prurito

Sx. Reaccional, multifactorial con respuesta inflamatoria pruriginosa Inespecfica:

Exudativa (aguda) Seca liquenificada (crnica)

Eritema, exudado seroso, prurito, descamacin. Primeros 6 meses de vida

Variedad flexural, comn en cara externa de piernas

Fase aguda exudativa: soluciones acuosas.-

aplicacin

de

Compresas Bao de tina con sulfato de cobre (dilucin 1:20,000) una o dos veces al da Apliacin tpica de tintura hidroalcohlica de Milian o eosina

Fase crnica liquenificada: aplicacin cremas lubricantes, antihistamnicos

de

Es una dermatosis frecuente en la edad de uso del paal Dentro de las 10 primeras enfermedades dermatolgicas No es grave Se denomina amoniacal debido a que esta sustancia es la que irrita Por un manejo inadecuado en el nio, no se le mantiene seco Jabones, aceites y talcos acentan irritacin primaria Grmenes oportunistas aprovechan Tomando en cuenta estos factores enfermedad cede

 Multifactorial, interviene el amoniaco, los paales, hongo C. Albicans Accin del amoniaco producido por la flora bacteriana al degradar la urea de la orina acta como irritante primario, sobre todo en paales de plstico los cuales no se cambian adecuadamente.

Se complica con evacuaciones diarreicas y hongo cndida Albicans

Se consideran factores como inmunodeficiencias, desnutricin, sudoracin, mala ventilacin, evacuaciones acidas.

El mal aseo de la piel, permanencia del paal hmedo, detergentes , suavizantes etc.

Manejo higinico adecuado Mejorar nutricin Saneamiento ambiental

Usar paales de material desechable y absorbente Cambiar oportunamente el paal En caso de paales de tela un lavado frecuente.

Agentes fsicos y qumicos actan

Irritacin

Despiertan actividad inmunolgica

Pueden afectarse otras capas de la piel y causar abscesos cutneos

Grmenes oportunistas actan en el lugar de lesin

Se afectan zonas como glteos, ingles, genitales, caras internas y posteriores de los muslos y a veces se dibuja el contorno del paal. Nios se muestran inquietos y lloran.

En caso de presencia de C. Albicans se afectara la mucosa oral, pliegues del cuello, axilas y zonas del paal
Lesiones eritematosas y blanquecinas en paladar y lengua, en comisura de los labios se forma queilitis En pliegues hay eritema, descamacin, piel hmeda con secrecin gris opaca, adherente y mal olor.

Se pueden encontrar manchas, placas eritematosas, ppulas y vesculas de contenido seroso.

Clnica Ubicacin de lesiones

Edad del px
Se debe evitar que el paal permanezca demasiado tiempo en contacto con la piel Usar paales desechables lo mas absorbentes posible (acrilato en forma de gel) Si el material es el que irrita se deber cambiar de marca y material( eritema y vesculas donde paal tiene contacto) Se recomienda el uso de soluciones de manzanilla ( Camomila) o t negro. Cremas, vaselina solida

 Si se usan paales de tela procurar que sean de algodn, se deber lavar con jabn de teja y enjuagar abundantemente.
No usar detergentes En caso de hongo aplicar nistatina o bifonazol tpicamente en polvo Clitrimazol Ketoconazol

DERMATITIS SEBORREICA
Piel cabelluda regin intercihar PLACAS ERITEMACOSTROSAS ESCAMAS AMARILLENTAS, PRURIGINOSAS

Hombros
Regin retroauricular

TX: tintura de eosina

Manejo integral: evitar dietas de restriccin, vacunas antialergnicas, esteroides.

Vigilar manifestacin de otra atopia (asma)

PIODERMITIS (IMPTIGO VULGAR, CONTAGIOSO)

Prximo a orificios naturales Gramm + Vesculas y pstulas Lesin melicrida RN y lactante (generalizan) Sndrome de Ritter

Pus, contagiosa
Autoinoculable Rpida progresin Pre y escolar (+)

Diagnstico diferencial con herpes simple

Complicaciones: glomerulonefritis

TX:manejo local (corto plazo) ; en casos de rpida diseminacin (penicilina, eritromicina, dicloxcilina).

IMPORTATE: eliminacin de costras y evitar que aparezcan nuevas.

Compresas o bao de tina segn extensin con soluciones antispticas (sulfato de cobre o permanganato de potasio dilucin 1:10000)

VITILIGO
Destruccin de melanocitos Despigmentacin simtrica Superficies extensoras Teraputica inicial: esteroides tpicos potentes, tacrolims, o ambos durante 4 meses. Calcipotrieno tpico Casos graves: onda utravioleta B de banda estrecha

En endocrinopatas autoinmunitarias, deficiencia selectiva de IgA o enf. De injerto vs hospedador

ERITEMA POLIMORFO
Inicia ppulas, ms tarde centro oscuro Color central azulado o ampollas Lesiones en irirs (3 crculos concntricos con cambios de color) Tx sintomtico en EM no complicado Suspensin del frmaco causal SSJ (Afeccin de conjuntiva, cavidad bucal y mucosa genital) NET Causas: herpes virus simples concomitante Frmacos (sulfonamidas) Mycoplasma Antihistamnicos orales 2mg/kg/da Compresas fras y apsitos hmedos Aciclovir (crnico) en EM recurrente asociado con herpes. Crnico recurrente Lesiones cutneas eritemato bullosas de varios tipos o lesiones mucosas pluriorificiales tipo vesculo ampolla

SINDROME DE STEVEN JOHNSON

Reaccin de hipersensibilidad Prevalencia 1:1000000 Nios y jvenes (hombres 2xms) Rash plasmtico con vesculas en piel y membranas mucosas Sensacin de ardor, quemazn, sin prurito. Fiebre 39.40 c, malestar general, rinitis, conjuntivitis, ulceraciones de lcrnea, vulvovaginitis

Casos + graves: taquipnea, disnea, hematuria, albuminuria, arritmia, fallo cardiaco congestivo, convulsiones, coma.

Origen 50% idioptico Reaccin de hipersensibilidad a virus, infecciones bacterianas, medicamentos, vacunas, cambios hormonales.

Manejo de soporte: reposicin de fluidos y electrolitos Control del dolor, prevencin de infecciones, corticoides ciclos cortos

NECROSIS EPIDRMICA TXICA

Reaccin cutnea ms grave ocasionada por ingesta de medicamentos Frecuencia: 0.4-1.3/milln Exantema eritematoso simtrico

Inicia en cara y parte alta del tronco

Extensin a partes proximales de extremidades

Mculas eritematosas mal definidas con centros ms oscuros o violceos. Exantema escarlitiforme Desprendimiento laminar Ampollas flcidas Nikolsky +

Sntomas gua: primero quemazn, luego dolor cutneo. Queratitis, sinequias, cojuntivitis secas, ectropin. Hipertermia y sindrome txico sistmico

Tx: 1. Retirar todos los frmacos sospechosos, especialmente los introducidos durante el mes previo al

inicio de la erupcin.
2. Hospitalizacin si es posible en una Unidad de quemados o en una UCI. 3. Tratamiento sintomtico similar al del gran quemado.

4. No existe un tratamiento especfico de la NET. Prof i l axi s ant imi c robi ana

Eritrodermia (dermatitis exfoliativa)

Cualquier estado inflamatorio de la piel que abarca casi toda la totalidad del tegumento cutneo

Cuadro clnico multietiolgico

Tratamiento

Adquiridas

Hereditarias

1.- manejo del balance hidroelectroltico 2.- temeratura corporal

Ictiosia

Eritrodermia asociada a inmunodeficiencia

Asociada a errores del metabolismo

3.- cuidado del desarrollo general 4.- cuidados generales

Sndrome de Ritter (escaldadura estafiloccica)

Prevalencia <5 aos Inmunosuprimidos insuficiencia renal Estafilococo produce una toxina epidermoltica que ocasiona la separacin de las capas superficiales de la piel (granulosa)

Fiebre, lesin costrosa tipo impetigo ampollas flacidas

Tratamiento: antibiticos Paciente encamado

La toxina provoca acumulacin de lquido dentro de la capa granulosa.

Condilomas (verrugas anogenitlaes)

Excresencia color piel de superficie semejante a una coliflor que afecta el epitelio escamoso de la piel y membranas mucosas Producto de la infeccin por VPH

Tratamiento: La podofilotoxina al 0,5% se aplica localmente dos En los nios se transmite con o son contacto sexual veces al da durante 3 das consecutivos, seguidos de

4 das sin tratamiento, y pueden repetirse hasta cuatro

ciclos (4 semanas).