Historia de la pediatra

Historia de la pediatra
En la antigedad la atencin al nio se situaba fuera del mbito de la medicina. Las responsables fundamentales de la salud infantil eran las madres y las comadronas. Los nios eran simplemente considerados como adultos en pequeo

Historia de la pediatra
A partir del Renacimiento comienzan a considerarse las enfermedades de los nios como una actividad mdica y se escriben libros de orientacin ms peditrica. Los escasos textos escritos se centraban ms en la puericultura que en el diagnstico y tratamiento de las enfermedades de los nios

Historia de la pediatra
Con la invencin de la imprenta a mediados del siglo XV, fue publicado en 1472, el primer libro dedicado a "Enfermedades de los Nios", en Padua, por Paolo Bagellardo. Fue escrito en latn y traducido al italiano en 1486 La diferencia de los nios fue vislumbrada por grandes pensadores de otras reas.

Historia de la pediatra
Charles Darwin fue uno de los primeros que se preocup en llevar un acucioso diario de su primer hijo William del 27 de diciembre de 1831 el da que nace, a septiembre de 1844 al cumplir 13 aos, publicado como A Biographical Sketch of an Infant en 1882, en el que anot sus observaciones acerca de la gran diferencia entre el organismo humano infantil y el adulto

Historia de la pediatra
Poco tiempo despus, el fisilogo alemn Willhelm Preyer, tambin en 1882, publica su libro (El alma de los nios) tratado de Psicologa Infantil y abre la puerta para la investigacin de los fenmenos cognoscitivos y de aprendizaje que ms tarde desarrollar Piaget

Historia de la pediatra
Sigmund Freud, describi sus controversiales ideas acerca de la sexualidad infantil y su influencia en la conducta, colocando las etapas ms importantes de desarrollo psicolgico (anal, oral, flica, latencia) en las edades infantiles tempranas y ms tardas incluyendo la adolescencia, adelantndose a describir las etapas de crecimiento y desarrollo mental

Historia de la pediatra
A partir del siglo XIX la pediatra desarrolla su base cientfica especialmente en Francia y Alemania, y se crean los primeros hospitales infantiles modernos en Europa y Norteamrica. La pediatra se convierte en una especialidad mdica con entidad propia en el siglo XX

Historia de la pediatra
A mediados del siglo XX con la introduccin de los agentes antibiticos y un mejor conocimiento de la nutricin, modific enormemente las perspectivas de salud de los nios Los ltimos decenios se han visto marcados por una acelerado conocimiento y nuevas maneras de enfocar tratamientos gracias a los progresos de la biologa molecular, de la gentica y de la inmunologa

Historia de la pediatra en Honduras

La historia de la Pediatra en Honduras ha pasado por tres etapas. En la primera la Pediatra permanece aprisionada dentro de la Medicina y la Ciruga General Al nio se le considera un adulto pequeo. Se extiende durante la primera mitad del siglo XX

Historia de la pediatra en Honduras

En la segunda etapa la Pediatra adquiere su propia personalidad Se extiende hasta la segunda mitad del siglo XX Se inicia en la dcada del 50 con la enseanza de la Pediatra formal en el Pabelln de Nios del Hospital General San Felipe

Historia de la pediatra en Honduras

Fundacin de la Asociacin Peditrica Hondurea en 1952 creacin del Patronato Nacional de la Infancia Construccin del Hospital Materno infantil que se inicia en 1958 En 1969 se inaugura el Hospital Materno Infantil

Historia de la pediatra en Honduras

fundacin en1963 de la Revista Honduras Peditrica En 1975 se inician los estudios de postgrado En la dcada del 70 uno de los principales hitos histricos lo constituye la incorporacin del Instituto Hondureo de Seguridad Social en el programa de postgrado Unidad Materno Infantil del IHSS en1981

Historia de la pediatra en Honduras

La tercera etapa se inicia con la graduacin de la primera promocin de pediatras en Honduras

Definicin de pediatra
El vocablo pediatra proviene del griego paidos que quiere decir nio e iatreia que quiere decir curacin. Etimolgicamente significa el arte de curar nios La Puericultura es la disciplina que se ocupa del cuidado y la crianza de los nios tanto sanos como enfermos; comprende su salud fsica y emocional

Definicin de pediatra
pediatra es la rama de las Ciencias Mdicas que estudia integralmente la salud en el perodo de la vida que abarca desde la concepcin hasta la adolescencia. Esta ciencia estudia integralmente al nio, no slo lo atiende en estado de enfermedad, sino tambin en estado de salud

Alcances de la pediatra
La pediatra trata de la salud de los recin nacidos, lactantes, nios y adolescentes, de su crecimiento y desarrollo y de sus posibilidades de conseguir su potencial pleno como adultos.

Alcances de la pediatra
Evolucin fsica, mental y emocional de los nios desde la concepcin hasta la madurez Factores sociales y ambientales que influyen en la salud y el bienestar de los nios y su familias al igual que de los distintos rganos y procesos biolgicos

Edades peditricas
Recin nacido: de 0 28 das Lactante menor: 29 das a 12 meses Lactante mayor: 12 meses a 24 meses Pre-escolar: 2 aos a 5 aos Escolar: 6 a 11 aos Adolescente: de 12 a 18 aos

Valoracin del Recin Nacido

Dra. Sandra Rodrguez Docente Facultad Ciencias Medicas Unidad de Cuidados intensivos Peditricos Hospital Escuela

Valoracin clnica del Recin nacido

Historia clnica maternapreconcepcional. Examen inmediato al nacer. Examen clnico antes de dar el alta (Puerperio).

Valoracin del Recin Nacido

Antes de la Atencin del Parto
I. Historia Clnica: Antecedentes maternos, del embarazo perinatales y familiares.

Antecedentes Maternos
Antecedentes de Malformaciones o enfermedades congnitas Traumas fsicos en embarazo Duracin del embarazo Control Prenatal

Enfermedades durante embarazo (I, III trimestres) Enfermedades Crnicas

Estado nutricional/ Alimentacin de la madre

Embarazo de alto riesgo

Empleo de medicamentos o terapias

Incompatibilidad tipo ABO y Rh Transfusiones

Abortos, muertes fetales, muertes neonatales

Nacimiento
Edad madre
APGAR, Reanimacin

Edad Gestacional

Control Prenatal

Liquido Amnitico

Ruptura Prolongada de membranas

Duracin del Parto

Infecciones, Tratamiento?

Parto, Cesrea

Valoracin inmediata
Responder 4 preguntas: Es a termino? Liquido amnitico claro? Respira o llora? Buen tono muscular?

Valoracin inmediata
Debe realizarse: Ambiente trmico adecuado: temperatura mayor de 24 grados, ventanas cerradas
No aire acondicionado. No corriente de aire!! Fuente de calor: (lmpara o foco) a 60cm de altura de la mesa de atencin.

Prevencin de perdida de calor

Medidas generales: aspirar secreciones

Aspirar suavemente orofaringe y fosas nasales Aspirar inmediatamente despus del nacimiento de la cabeza

Medidas generales: mantener temperatura corporal

Secar suavemente con manta seca, estril y precalentada, iniciando por la cabeza Evitar la perdida de calor

Medidas generales: mantener temperatura corporal

Colocar al nio en el abdomen de la madre Colocarlo bajo una fuente de calor radiante

Valoracin Inmediata al Nacer

Test de APGAR: Constatar si hay una transicin satisfactoria a la vida extrauterina Valoracin de Silverman Andersen

APGAR

Valora la vitalidad del Recin Nacido Debe ser asignado al minuto y a los 5 min. despus del nacimiento Cuando es menor de 7 se asignan puntajes adicionales cada 5 min. hasta 20 min.

Signo Frecuencia Cardiaca Respiracin Tono Muscular Irritabilidad Refleja Coloracin

0 Ausente Ausente Flccido Sin respuesta Azul o plido

1 < 100 lpm Lenta irregular Leve flexin Quejido Acrocianosis

2 > 100 lpm Buena Llora Activo Tos, Llanto Rosado

Test de Apgar:
De 8 a 10: normal De 5 a 7: asfixia perinatal leve < de 5: asfixia perinatal severa

Valoracin de Silverman-Andersen
Determina la presencia de Dificultad Respiratoria

signo Mayor puntuacin es igual a Mayor Gravedad

Disociacin ToracoAbdominal

0
Ritmo Regular

1
Trax s/movimiento Abdomen c/movimiento discreta discreta discreta Leve e inconstante

2
Trax c/movimiento Abdomen c/movimiento Acentuado Constante Muy Acentuada Muy Acentuada Constante Acentuado

Tiro intercostal Retraccin Xifoidea Aleteo Nasal Quejido espiratorio

NO NO NO NO

Valoracin de Silverman-Andersen
Determina la presencia de Dificultad Respiratoria

Mayor puntuacin es igual a Mayor Gravedad

SA de 0 a 2: normal SA de 3 a 4: dificultad respiratoria leve SA de 5 a 6: dificultad respiratoria moderada SA de 7 a 10 dificultad respiratoria severa

Apariencia General
Postura y actividad: extremidades flexionadas, algo hipertonicas con las manos empuadas

Presencia de anomalas congnitas

 Apego Precoz: bebe en contacto piel a piel con la Madre. Quince minutos como mnimo, los primeros 30 minutos de vida. Durante el contacto se debe iniciar la lactancia.

Antropometria

Talla : 50 2 cm Perimetro Cefalico : 33 a 37 cms

Valoracin de acuerdo al PESO Ideal 2500-3500g

Clasificacin: segn Peso para Edad Gestacional

Clasificacin: segn Edad Gestacional FUM

Pretrmino:
antes de 37 semanas de gestacin.

A trmino:
desde 38 a 42 semanas de gestacin.

Postrmino:
nace tras las 42 semanas de gestacin.

Valoracin

de la Edad Gestacional
VALORACIN DE USHER

38 36 SEMANAS SEMANAS

40 SEMANAS

36 SEMANAS

40 SEMANAS

36 SEMANAS

40 SEMANAS

36 SEMANAS

40 SEMANAS

METODO DE CAPURRO PARA DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL EN EL RECIEN NACIDO.

Forma de la OREJA Tamao de GLNDULA MAMARIA Formacin del PEZON TEXTURA de la PIEL PLIEGUES PLANTARES
Aplanada, informe, incurvacin Pabelln parcialmente Pabelln Incurvado todo el borde superior Pabelln Totalmente Incurvado

Puntuacin
Se suma 204 + Puntaje Parcial y se divide entre 7

escasa o nula del Pabelln No Palpable

Incurvado en el borde Superior Palpable menor de 5 mm.

8
Palpable entre 5 y 10 mm.

16

24
Palpable mayor de 10 mm.

____

0
Apenas visible sin areola Dimetro menor de 7.5 mm. Areola lisa y chata

10
Dimetro mayor de 7.5mm. Areola punteada

15
Dimetro mayor de 7.5mm. Areola punteada

____

Borde No levantado

10

Borde levantado

15

____
Gruesa grietas profundas apergaminadas

Muy fina gelatinosa

0
Sin pliegues

Fina lisa
5
Marcas mal definidas en la mitad anterior

Mas gruesa discreta descamacin superficial

10

Gruesa grietas superficiales descamacin de manos y pies 15

Surcos en la mitad anterior

20

____ ____

Marcas bien definidas en la anterior, Surcos en anterior

Surcos en mas de la mitad anterior

10

15

20

Puntaje Parcial =

____

Signos Vitales Temperatura normal de la piel del RN es de 36 a 36.5 C. Frecuencia Respiratoria: 40 - 60 por minuto Frecuencia Cardiaca : 100-160 x min Presion Arterial : PAM (primer dia de vida) = EG

Exploracin efectuada despus del nacimiento

Examen fsico
Aspecto general: actividad, reactividad, color de piel, calidad de llanto, luce aguda o crnicamente enfermo

Piel Coloracion:

Coloracin:
Rosado Pletrico: rojo rosado profundo (policitemia, hiperoxia, hipertermia) Palidez: anemia, asfixia, shock, hipotermia

Coloracin:
Ictericia: color amarillenta de la piel concentracin de bilirrubina > 5 mg/dl.

Coloracin:
Mancha monglica: mancha azul en glteos

Coloracin:
Cianosis: central: incluye lengua y labios perifrica: peribucal, extremidades

Piel:
Moteado

Coloracin en vino oporto

Piel:
Vermix caseoso: en
dorso, pliegues, cuero cabelludo, tiene aspecto blanquecino y grasoso

Lanugo: pelo fino, blando e inmaduro en cejas, crneo y espalda

Piel:
Miliaria: pequeos quistes de retencin sebcea en cabeza de alfiler en mentn, nariz, frente y mejillas

Piel:
Eritema toxico: reas pequeas de piel roja con una ppula de color blanco amarillento en el centro

Piel:
Melanosis pustulosa: erupcin vesculo pustulosa alrededor barbilla, cuello, espalda y extremidades

Cabeza
Es grande en relacion con el cuerpo, y es normal cierta deformidad y cabalgamiento oseo Fontanelas Fontanela anterior: mide 1- 4 cm, se cierra 9-12 meses, es blanda, pulsatil, y levemente depresible Fontanela posterior: mide menor a 1cm, se cierra 24 meses, tiene forma triangular,

Mayor tamao se asocia a retraso en la osificacin, hipotiroidismo,o hipertensin intracraneana, hidrocefalia.

Cabeza

Cabeza:
Forma del crneo: Caput sucedneo: tumefaccin de tejidos blandos del cuero cabelludo, se extiende a las suturas

Caput sucedneo

Cabeza:
Cefalohematoma: hemorragia subperiostica que no se extiende a travs de las suturas

Cabeza:
Macrocefalia Microcefalia Craneotabes: reblandecimiento del crneo

Cabeza
Suturas: cierto grado de cabalgamiento, debe probarse su movilidad Craneosinostosis

Escafocefalia

Plagiocefalia

Trigonocefalia

Cara
La cara puede verse un poco Edematosa debido a la acumulacin de fluido y al duro y dificultoso paso por el canal del parto Anomalias, simetria.

Ojos
Reflejos pupilares Cataratas Escleras azules (osteognesis imperfecta) Hemorragia subconjuntival Hipertelorismo

Orejas
Observa la forma Observar la posicin Revisar el conducto auditivo externos

Nariz
Simetra, tabique nasal Ver la permeabilidad de las vas areas nasales Observar secreciones nasales

Boca
Simtrica Los labios son hmedos, brillantes, de color rojo violceo y muy bien delimitados Dientes natales Macroglosia Perlas de Ebstein

Cuello
Simetra Presencia de hematoma Observar la presencia de tumefacciones de las partes blandas Palpar suavemente las clavculas Explorar movilidad

Trax
valoracin general de su forma, tamao, simetra y movimiento.

La frecuencia respiratoria del R.N. es peridica.

Trax
Pezones: posicin, forma, contorno, pezones accesorios.

Los ndulos mamarios se palpan fcilmente en los recin nacidos a trmino y su tamao est relacionado con el grado de crecimiento intrauterino.

En ocasiones puede presentarse agrandamiento de las mamas y una secrecin llamada leche de brujas, por efecto de estrgenos.

Corazn
El pex est lateral a la lnea medioclavicular entre el cuarto y quinto espacio intercostal izquierdo. Con frecuencia pueden auscultase soplos sistlicos eyectivos que son transitorios. Palpacin de los pulsos.

Pulmones:
Auscultar simetra de ruidos respiratorios, hipo ventilacin, ruidos patolgicos

Abdomen
Es cilndrico y habitualmente globoso.
El hgado se palpa a 2 o 3 cm. bajo el reborde costal, en la lnea medio clavicular

 El bazo es palpable en los recin nacidos y suele tocarse el polo inferior. Las masas abdominales estn relacionadas mas comnmente con las vas urinarias.

 Gastrosquisis: evisceracin de rganos internos que sobresalen a travs de la pared abdominal.

 Onfalocele: protrusin de los intestinos u otros rganos abdominales a travs del ombligo.

Ombligo y cordn umbilical

El cordn umbilical debe tener 3 vasos: 2 arterias y una vena.
Una arteria umbilical nica se puede asociar con sndromes (sndrome de Vater, Trisoma 18, Zellweger).

Genitales
Masculinos: en el RN de trmino el escroto es pendular, pigmentado, con arrugas que cubren el saco. Los testculos deben estar descendidos.
En el prematuro el escroto est menos pigmentado y los testculos con frecuencia no estn descendidos.

 El hidrocele: lquido entre las paredes de la membrana vaginal que rodea al testculo.

Se examina mediante transiluminacin.

 Tambin es normal la fimosis, puede desaparecer espontneamente.

 Hipospadia: Meato uretral por debajo de la punta del glande. Epispadia: Meato uretral dorsal.

 Criptorqudia: falta de descenso testicular completo.

 Femeninos: Hacia el trmino de la gestacin, los labios mayores cubren completamente a los menores y al cltoris.

 En los primeros das, puede observarse una secrecin blanquecina mucosa que en ocasiones contiene sangre, por efecto de las hormonas maternas

ANO Y RECTO Permeabilidad del ano (ano imperforado) Evacuacin del meconio en 48hrs de vida

EXTREMIDADES Sindactilia: fusin anormal de los dedos Polidactilia: dedos supernumerarios, se asocian a anomalas cardiacas pie equino varo, valgo

TRONCO Y COLUMNA Pelos sobre el dorso, pigmentacin depresin sacra, mielomeningocele

Caderas
Luxacin congnita (1/800) Para su diagnostico: Maniobra de Ortolani

SNC
Tono Muscular: Hipertona, Hipotona Reflejos: Bsquela Succin Prensin Moro Babinsky Tnico del cuello

1. Moro: se desencadena en respuesta a un estmulo brusco o a una deflexin brusca de la cabeza; tiene varias fases: primero el RN abduce los brazos para luego aducirlos en actitud de abrazo acompaado de flexin del cuerpo y luego llanto. 2. Prensin palmar y plantar: al aplicar presin en las palmas y plantas de pies, el RN flexiona sus dedos empuando la mano o fluctando los dedos del pie. 3. Bsqueda: el RN vuelve su cabeza hacia el lado que se le aplica un estmulo en mejilla o peribucal. 4. Succin: movimiento rtmico y coordinado de lengua y boca al colocar un objeto (chupete-dedo), dentro de ella. 5. Marcha automtica: al sostener al RN desde el tronco e inclinando levemente hacia delante, da unos pasos en forma automtica

Examen Sistmico Completo

Siempre se hace en presencia de la madre. Explicarle en consiste lo que se esta realizando Brindar consejo y seguridad.

Gracias

TRASTORNOS RESPIRATORIOS EN RECIEN NACIDOS

Taquipnea transitoria del recin nacido (TTRN)

DEFINICION: Sndrome de dificultad respiratoria de severidad variable secundaria a retencin de liquido pulmonar fetal con duracin variable 1 5 das. Pulmn hmedo Sndrome de dificultad respiratoria tipo II Incidencia de 1 2% de los RN

Taquipnea transitoria del recin nacido (TTRN)

Patogenia: Edema pulmonar transitorio Dificultad en absorcin o evacuacin del liquido pulmonar fetal Aspiracin de liquido amnitico Dficit ligero de surfactante

Taquipnea transitoria del recin nacido (TTRN)

Factores de riesgo: Cesrea electiva Sexo masculino Bajo peso al nacer Sedacin materna Trabajo de parto prolongado Asfixia perinatal Sobrecarga hdrica de la madre

Taquipnea transitoria del recin nacido (TTRN)

Factores de riesgo:

Macrosoma Parto de presentacin plvica Policitemia fetal Hijo de madre diabtica Pinzamiento tardo de cordn

Taquipnea transitoria del recin nacido (TTRN)

Manifestaciones clnicas: Taquipnea (> 60 x) Quejido respiratorio Aleteo nasal Tiraje intercostal Cianosis Murmullo vesicular audible No signos de sepsis

Taquipnea transitoria del recin nacido (TTRN)

DIAGNOSTICO:

Radiografa de trax: hiperexpancion pulmonar lneas perihiliares prominentes cardiomegalia leve aplanamiento del diafragma cisuritis Hemograma completo

Taquipnea transitoria del recin nacido (TTRN)

MANEJO: Oxigenacin Ayuno si FR > 80 X Alimentacin por SOG si FR 60 80 X Pecho materno al disminuir FR < 60 X

Taquipnea transitoria del recin nacido (TTRN)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Neumona connatal Cardiopata Enfermedad de membrana hialina Hiperventilacin central Trastornos metablicos policitemia

Enfermedad de membrana hialina

dificultad respiratoria del RN, especialmente del prematuro, relacionada con inmadurez pulmonar, caracterizada por falla en el intercambio gaseoso. El defecto primario en esta patologa es el dficit de surfactante

Enfermedad de membrana hialina

Patologa respiratoria ms frecuente en el recin nacido prematuro. afecta a los recin nacidos de menos de 35 semanas de edad gestacional Su incidencia aumenta inversamente respecto a la edad de gestacional 60% de los menores de 28 semanas de EG menos del 5% de los mayores de 34 semanas de EG

Enfermedad de membrana hialina

Enfermedad de membrana hialina: cuadro clnico

dificultad respiratoria progresiva, de aparicin precoz, desde el nacimiento o en las 6 primeras horas de vida: (Polipnea, quejido, aleteo, retraccin, menor entrada de aire a pulmones, cianosis, DTA, apnea) Agravamiento progresivo, llegando al mximo a las 72 hrs En los casos ms graves, el empeoramiento es rpido con hipoxemia y acidosis mixta que suele precisar oxigenoterapia y ventilacin mecnica.

Enfermedad de membrana hialina

DIAGNOSTICO: Radiografa de trax: infiltrado retculogranular en pulmones, el cual puede confluir dando el aspecto de "vidrio esmerilado", acompaado de broncograma areo.

Enfermedad de membrana hialina

Gases en sangre: hipoxemia que responde a la administracin de oxgeno suplementario. Estudio de madurez pulmonar fetal en lquido amnitico: Test de Clements, ndice lecitina/ esfingomielina, determinacin de fosfatidilcolina y fosfatidilglicerol

Enfermedad de membrana hialina

TRATAMIENTO Inductores de madurez pulmonar a la madre Oxigenoterapia Surfactante

Enfermedad de membrana hialina

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Neumona connatal (especialmente por Estreptococo B-Hemoltico grupo B) Taquipnea transitoria RN ( ms de 1500 grs) Los escapes areos y las anomalas congnitas cardiopata congnita

Sndrome de aspiracin meconial

Sndrome de aspiracin meconial

consiste en la inhalacin de lquido amnitico teido de meconio por eventos ocurridos intratero o intraparto. ES UNA DE LAS COMPLICACIONES MAS GRAVES DE LA ASFIXIA PERINATAL

Sndrome de aspiracin meconial

INCIDENCIA: 8 10 % de partos tienen evidencia de LA meconial 50 60% presentan meconio en cuerdas vocales Incidencia de 1 2% de todos los nacimientos

Sndrome de aspiracin meconial

El feto no expulsa meconio antes de las 34 semanas En algunos casos la expulsin de meconio puede ser causada por un aumento en la peristalsis intestinal y relajacin del esfnter anal provocado por un aumento del estmulo vagal en las compresiones de cordn umbilical o por aumento del tono simptico durante la hipoxia

Sndrome de aspiracin meconial

ETIOLOGIA: El SAM es una enfermedad del neonato a trmino o postrmino siendo excepcional en el pretrmino Tanto el paso del meconio al lquido amnitico como los movimientos respiratorios intrauterinos estaran provocados por la hipoxia que al producir O2 y CO2 estimulan la respiracin

FISIOPATOLOGIA

Sndrome de aspiracin meconial

FACTORES DE RIESGO: todos los responsables de hipoxia perinatal crnica y de hipoxia aguda intraparto.

Sndrome de aspiracin meconial

CUADRO CLINICO: RN con antecedentes de asfixia y lquido amnitico meconial, postermino Distres respiratorio intenso, precoz y progresivo con taquipnea, retracciones, espiracin prolongada e hipoxemia, Aumento del dimetro anteroposterior del trax Casos graves HTPP

Sndrome de aspiracin meconial

DIAGNOSTICO: Cuadro clnico Radiolgico: presencia de condensaciones alveolares algodonosas y difusas, alternando con zonas hiperaireadas (imagen en "panal de abeja") hiperinsuflacin pulmonar en el 10-40% desarrollo de neumotraxneumomediastino

Sndrome de aspiracin meconial

Gases arteriales Hemograma completo Electrolitos sricos Marcadores de asfixia

Sndrome de aspiracin meconial

MANEJO: Prevencin del SAM Aspiracin de secreciones en sala de partos Oxigenacin adecuada Ventilacin mecnica Antibiticos: ampicilina + aminogluccido

Sndrome de aspiracin meconial

COMPLICACIONES: Neumomediastino Neumotrax Sepsis Encefalopata hipoxico isqumica HTPC Enfermedad pulmonar cronica

Neumona connatal

Neumona connatal
Epidemiologa: La neumona del recin nacido es una causa importante de infeccin neonatal. . Se estima que afecta al 10% de los pacientes en UCIN responsable de una mortalidad del 520%.

Patogenia
PATOGENESIS: La neumona neonatal puede ser precoz o tarda siendo la bacteriana la etiologa mas frecuente en ambos casos. La va de contagio vara con el tiempo de inicio de la neumona

Patogenia
PATOGENESIS: Neumona de inicio precoz: Se adquiere durante los tres primeros das de vida y es adquirida desde la madre a travs de tres vas posibles: Aspiracin intrauterina de lquido amnitico infectado

Patogenia
Transmisin trasplacentaria de organismos Aspiracin de lquido amnitico infectado durante o despus del parto El neonato puede aspirar tambin organismos vaginales conduciendo a una colonizacin respiratoria y en algunos casos a neumona

Patogenia
Neumona de inicio tardo: Esta ocurre durante la hospitalizacin o despus del alta y generalmente surge por la colonizacin de organismos intrahospitalarios. Los microorganismos pueden invadir el organismo a travs de injuria traqueal o bronquial o a travs de la sangre

Etiologa
Neumona de inicio precoz: Infeccin bacteriana: La mayora de las neumonas de inicio precoz son causadas por bacterias aerbicas El Estreptococo Grupo B causa la mayora de las neumonas de inicio precoz monocytogenes y Mycobacterium tuberculosis. Menos frecuentes

Etiologa
Neumona de inicio precoz: Infecciones virales: El Herpes simple es la causa viral ms frecuente, Otros pueden ser adenovirus, enterovirus, citomegalovirus Infecciones por hongos: Candida sp

Etiologa
Neumona de inicio tardo: Bacterias: Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, E coli, Serratia marcescens, Enterobacter cloacae, Streptococcus pneumoniae, y Pseudomonas aeruginosa La Chlamydia trachomatis, tpicamente est asociada con neumona que ocurre despus de las cuatro semanas de edad

Etiologa
Neumona de inicio tardo: virus: adenovirus, parainfluenza, rhinovirus, enterovirus, influenza y VSR Infecciones por hongos: La Candida sp. La infeccin por Aspergillus, causa rara de neumona

Factores de riezgo
Asociados con inicio precoz de neumona incluyen: Ruptura prolongada de membranas (>18 horas) Amnionitis maternal Parto prematuro Fiebre materna intraparto.

Factores de riesgo
Los recin nacidos que requieren ventilacin mecnica asistida tienen un riesgo alto de neumona de inicio tardo. riesgo de neumona nosocomial es aproximadamente cuatro veces ms alto en paciente intubados que en los que no lo estn .

Manifestaciones Clnicas
La neumona precoz: se presenta comnmente como un sndrome de dificultad respiratoria que comienza despus del nacimiento letargia, apnea, taquicardia mala perfusin .

Manifestaciones Clnicas
La neumona precoz: schock sptico. hipertensin pulmonar inestabilidad trmica acidosis metablica distensin abdominal

Manifestaciones Clnicas
La neumona de inicio tardo: caracterizada por cambios significativos en la condicin del recin nacido y pueden incluir signos no especficos como: apneas, taquipnea, rechazo alimentario,

Manifestaciones Clnicas
La neumona de inicio tardo: distensin abdominal, ictericia, vmitos colapso circulatorio.

Diagnostico
Hemograma, VES, PCR Hemocultivo Cultivo y Gram. de aspirado bronquial Gases sanguneos Radiografa de Trax

Tratamiento
Infeccin bacteriana Inicio precoz: Se debe comenzar tratamiento emprico parenteral emprico con Ampicilina ms Aminoglicsido Cefalosporinas de tercera generacin: no recomendado

Tratamiento
Infeccin bacteriana Neumona de inicio tardo: La eleccin del tratamiento emprico depende de la prevalencia y sensibilidad de las bacterias de la Unidad en la que se encuentra el Recin Nacido

Pronostico
La mayora de los neonatos con neumona evolucionan bien, pero el pronstico depende de la severidad de la enfermedad, las condiciones mdicas subyacentes, la edad gestacional y el tipo de organismo. La mortalidad se asocia a prematuridad, enfermedad pulmonar preexistente e inmuno deficiencia.

Gracias