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Curso de Medicina II
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Definición
2
Avances Recientes En la N. A. C
3
Etiología de la N. A. C
4
Factores de Riesgo de la N. A. C
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Vias Transmisión
1. Aspiración de microorganismos que colonizan la
orofaringe (más frecuente)
2. Inhalación de aerosoles específicos: 3-5 µm de
diámetro, (TBC, influenza, psitacosis)
3. Diseminación vía hematógena desde otro foco
infeccioso (drogadictos endovenosos –
catéteres )
4. Inoculación directa o por contigüidad.
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Etiología
• Neumococo 37
• Desconocido 32
• Otros 31
– Haemophilus 10
– Virus 5
– Gram (-) 4.5
– Legionella, Myco 3
– Otros <3
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Clínica
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Patrones Radiológicos
• Alveolar: exudado en espacio aereo periferico, bronquios
permeables (infiltrado pulmonar con broncograma aéreo).
Agentes típicos: neumococo, K. pneumoniae, Proteus,
H.influenzae
• BNM: inflamación vías aéreas y parenquima. Infiltrados de
distribución segmentaria. S. aureus, P. aeruginosa, E. coli
• Intersticial: infiltrados retículonodulillares, que después se
vuelven alveolointerticiales hasta su resolución. Virus,
Micoplasma, Clamidia.
• No hay Clinica ni Rx específica de un organismo en
particular 9
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Neumonía Típica. St. Pneumoniae
• Inicio Súbito
• Fiebre y escalofríos
• Tos productiva
mucopulenta
• Dolor pleurítico
• Taquipnea
• Síndrome de
Consolidación
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Neumonía Atípica : M. Pneumoniae
• Comienzo gradual e
Insidioso
• Tos irritativa
• Fiebre
• Disnea
• Síntomas
extrapulmonares
• Examen Físico Puede
ser normal
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Neumonia Adquirida en La Comunidad.
Diagnóstico por Métodos no invasivos
• Análisis de Expectoración
(Tinción de Gram)
• Cultivos ( Esputo, sangre, Líquido
pleural )
• Citología de Expectoración
• Detección de Antígenos
(Aglutinas Frias, PCR, IgG, IgM,
Chlamidia y Legionella)
• Pruebas de DNA y Amplificación
• Estándares de Oro: T. Gram y
Hemocultivos
• Radiografía del Tórax ; PA y
Lateral, TAC
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Neumonia Adquirida en La Comunidad.
Diagnóstico por Métodos invasivos
• Aspiración Transtraqueal
• Succión nasotraqueal
• Broncoscopía ( Cepillo
Oculto, LBA )
• Aspirado Transtorácico
• Toracocentesis
• Toracoscopía
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Neumonia Adquirida en La Comunidad.
Clasificación A.T.S
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GRUPO II
17
GRUPO III
18
GRUPO IV
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Grupo I Externo, Sin Enfermedad Cardiopulmonar Ni
factores Modificantes
Patógenos
• St. pneumoniae
• M. Pneumoniae
• Chlamydia pneumoniae
• H. Influenzae
• Virus Respiratorios
• Legionella Spp.
• M.Tuberculosis
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Grupo I Externo, Sin Enfermedad Cardiopulmonar Ni
factores Modificantes
Tratamiento
Macrólidos de generación avanzada : Azitromicina,
Claritromicina
Alternativa: Doxiciclina
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Grupo II Externo, con Enfermedad Cardiopulmonar
y/o factores Modificantes
Patógenos
• St pneumoniae • Gram negativos entéricos
• M.pneumoniae • Virus Respiratorios
• C. Pneumoniae • M. Catarrhalis
• Infecciones mixtas • Legionella
• H. Influenzae • Anaerobios
•M. Tuberculosis
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Grupo II Externo, con Enfermedad Cardiopulmonar
y/o factores Modificantes
Tratamiento
• 1. Beta Lactámicos( Cefpodoxime oral,
Cefuroxime,Amoxicilina/Clavulanato,Amoxicilina a
dosis elevadas o Ceftriaxone parenteral seguido por
por Cefpodoxime oral) + Macrólido o Doxiciclina O
Patógenos
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Grupo IIIa. Hospitalizado, Enfermedad
Cardiopulmonar y/o Factores modificantes
TRATAMIENTO
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Grupo IIIb. Hospitalizado sin Enfermedad
Cardiopulmonar ni Factores modificantes
Patógenos
• S. Pneumoniae
• H. Influenza
• M. Pneumoniae
• C. Pneumoniae
• Infección mixta
• Virus Respiratorios
• Legionella Spp
• M. Tb , Hongos
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Grupo IIIb. Hospitalizado sin Enfermedad
Cardiopulmonar ni Factores modificantes
Tratamiento
• Azitromicina IV o Doxiciclina y además Beta
Lactámico o
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Grupo IVa.Internados en UCI. Sin riesgo de
Pseudomona Aeruginosa
Patógenos
• S. Pneumoniae ( DRSP)
• Legionella Spp
• M. Pneumoniae
• Gram negativos Entéricos
• S. Aureos
• Virus Respiratorios
• Misceláneos
28
Grupo IVa.Internados en UCI. Sin riesgo de
Pseudomona Aeruginosa
Tratamiento
29
Grupo IVb: Internados en UCI Con Riesgo de
Pseudomona Aeruginosa
Patógenos
• St. Pneumoniae
• Legionella spp
• H.Influenzae
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Grupo IVb: Internados en UCI Con Riesgo de
Pseudomona Aeruginosa
Tratamiento
2. Beta Lactámicos IV: Cefepime,
Piperacilina/Tazobactam, Imipenem,Meropenem +
Fluoroquinolona con actividad antipseudomona O
4. Lo Anterior + Aminoglucósidos
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Indicaciones para Internar Pacientes en UCI
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N eumonía Severa
Criterios Mayores
1. Necesidad de Ventilación Mecánica
2. Presencia dde Choque Séptico
Criterios Menores
1. T. A sistólica < 90mmHg, diastólica < 60mmHg
2. Neumonía multilobar
3. Kirby < 250
* 1 de 2 criterios mayores o 2 de 3 criterios menores
( sensibilidad 78% y Especificidad 94% )
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Neumonia Adquirida en la Comunidad
Complicaciones
Cavitaciones y Abscesos
Destrucción Anatómica
Diseminación Bacteriana
Derrames
paraneumónicos
Complicados
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Streptococcus Drogo- Resistente
( DRSP)
Alarmante aumento en la resistencia
40% de resistencia a penicilina in vitro
Nivel Intermedio de resistencia 0.12-1micrg/ml
Nivel Alto de resistencia >2micrg/ml
Resistencia cruzada a cefalosporinas,
macrólidos,doxiciclina y SMX/TMP
Sensibles a las nuevas fluoroquinolonas( Moxi,
Gatifloxacina, levofloxacina) Linezolid
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Atributos Deseables en un antibiótico para
infecciones respiratorias
Mejoría de la tos y disnea
Afebril en dos ocaciones con 8 horas de
diferencia
Disminución de la leucocitosis
Tolerancia por vía oral
Alta al día siguiente
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Falla al tratamiento por diagnóstico
Incorrecto
Insuficiencia Cardíaca
Congestiva
Embolia Pulmonar
Neoplasias
Sarcoidosis
Reacción a drogas
Hemorragia Pulmonar
38
Falla al tratamiento por diagnóstico
Correcto
Por el Huésped
A)Factores locales: Obstrucción, cuerpo extraño
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Falla al tratamiento por diagnóstico
Correcto
B) Reacción Adversas
C) Interacciones Farmacológicas
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Falla al tratamiento por diagnóstico
Correcto
A) Bacterias :
Mycobacterias,
Nocardia
B) No bacterias : Hongos ,
Virus
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Vacunación
Influenza y Neumococo
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Neumonía Adquirida en la Comunidad.
Guías de Tratamiento
• 1. American Thoracic. Am Rev Respir Dis 1993;
148: 1418-26
• 2.The British Thoracic Society Br J Hosp Med
1993; 49: 346-50
• 3. Canadian Infectious Diseases Society Can J
Infect Dis 1993; 4:25
• 4. Infectious Disease Society of America
Clin Infect Dis 1998; 26[April] 811-838
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Neumonía Adquirida en la Comunidad.
Guías de Tratamiento
• 5. Infectious Disease Society of America, Clin
Infect Dis 2004; 31: 347-382
• 6. Canadian Infectious Disease Society and the
Canadian Thoracic Society. Clin Infect Dis 2003
• 7. A. L.A. T Archivos de Bronconeumologia
2004
• 8. American Thoracic Society ( Am J Respir Crit
Care Med 2004; 163: 1730-1754) La más reciente
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