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UROLOGIA

ESTUDIO DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL

Anatoma

Los riones son 2 rganos retroperitoneales en forma de frjol. Mide cerca de 12 cm de largo y 5 cm de grueso. Estn aproximadamente a la altura de las primeras vrtebras lumbares, a nivel vertebra T12 a L3.

La porcin externa del rin se llama corteza renal, se divide entre 10 a 20 pirmides renales. La extremidad de cada pirmide se vaca en un cliz, y los clices se vacan en la pelvis renal. La pelvis transmite la orina a la vejiga urinaria va el urter.

Los riones filtran la sangre y elimina los desechos a travs de la orina, de diversos residuos metablicos del organismo por medio de un complejo sistema que incluye mecanismos de filtracin, reabsorcin y excrecin.

FISIOLOGIA

Excretar los desechos mediante la orina. Regular la homeostasis del cuerpo. Secretar hormonas: la eritropoyetina, renina y vitamina D Regular el volumen de los fluidos extracelulares. Regular la produccin de la orina. Participa en la reabsorcin de electrolitos

SEMILOGIA
SINTOMAS Y SIGNOS UROLOGICOS INTERPRETACION Y CONDUCTA CLINICA
DOLOR

OTROS: Fiebre..

HEMATURIA

PIURIA

TRASTORNOS URINARIOS

INCONTINENCIA

RETENCION URINARIA
ANURIA

LOCALIZADO

REFERIDO

DOLOR

El dolor mas frecuente es el tipo COLICO


Debido a la distensin de la cpsula renal, del urter y / o pelvis renal por orina retenida

Muy intenso, acompaado de: Sudoracin, Postracin y ocasionalmente shock, Adems presenta: nuseas vmitos.

DOLOR
Las causas ms frecuentes de dolor clico son: a) Disquinecia (espasmo) renal localizado b) Espasmo reflejo por contraccin anular persistente c) Clculo enclavado ( ms frecuente) d) Tumor degenerativo en polo renal (hematuria con cogulos) e) Cogulos de cualquier origen f) TBC renal g) Vaso o brida aberrante h) Compresin extrnsica ( tumor, etc.) i) Acodadura del urter

Adems del clico, existen otros tipos de dolor:

Dolor Renal

Se debe a la distensin lenta de la cpsula renal

Sordo
Constante en el flanco correspondiente. Cncer renal, pielonefritis crnica, clculos coraliformes, tuberculosis, hidronefrosis, quistes renales, etc. Otro tipo de dolor renal es el de la pielonefritis aguda, con irradiacin a regin lumbar (puo percusin positiva).

Dolor Vesical

La vejiga sobre distendida en la retencion urinaria aguda produce intenso dolor en la region suprapubica y uretra

La causa mas comn de dolor vesical es la infeccin urinaria y el globo vesical por obstruccin urinaria aguda baja

Dolor Uretral

Es el resultado de procesos inflamatorios agudos o cuerpos extraos (clculos) en la uretra acompaado de ardor, disuria y tenesmo. Se irradia al perin y meato uretral.

Su causa ms frecuente es la prostatitis aguda. Irradiado a regin perineal y rectal, se acompaa de sntomas de irritacin vesical.

Dolor Prosttico

Dolor Genital
Producido por traumatismos, torsin testicular o infecciones, se irradia a la regin epigstrica y cordn espermtico. El varicocele puede producir un dolor de poca intensidad en la base del escroto, que aumenta despus de ejercicios. Una hernia inguinal o escrotal tambin puede producir dolor en esta zona. Puede ser causado por metstasis seas del carcinoma prosttico. Se debe hacer diagnstico diferencial con el Sndrome Lumbocitico producido por otra causa.

Dolor Lumbar

Trastornos de la evacuacin de la orina


TENESMO VESICAL POLAQUIURIA DISURIA URGENCIA MICCIONAL GOTEO TERMINAL RETENCION URINARIA NICTURIA

PORSTATISMO ENURESIS

ANURIA
POLIURIA

INCONTINEBCIA URINARIA

POLAQUIURIA
La frecuencia puede aumentar por irritacin vesical, infeccin, sobreestimulacin neurolgica, vejiga desinhibida, cuerpos extraos, injurias qumicas o radiolgicas o por hipertrofia del detrusor por obstruccin baja

URGENCIA MICCIONAL
Es la necesidad inevitable o imperiosa de orinar. Puede llegar a la incontinencia por urgencia. Sus causas ms comunes son : irritacin vesical, vejiga neurognica no inhibida, cuerpos extraos (clculos).

TENESMO VESICAL

O estranguria Espasmo doloroso durante la miccin o post-miccional. Las mismas causas anteriores.

GOTEO TERMINAL
Emisin de orina por goteo post-miccional. Causas : Obstruccin baja con residuo postmiccional.

POLIURIA
Se debe a ingesta compulsiva de grandes cantidades de lquidos, diurticos, diabetes Mellitus, estados emocionales o de excitacin (postepilepsia), diabetes inspida, nefritis esclertica, diuresis osmtica y otras fallas renales.

NICTURIA
Obstruccin vesical baja (adenoma prosttico. Se observa tambin en tratamientos por ICC, diurticos, etc. Sinnimo: nocturia.

DISURIA:

Emisin difcil o dolorosa de orina. Es ms frecuente en la mujer. Puede ser fisiolgica Orinar en presencia de extraos. La causa ms comn es la irritacin vesical por: ITU (Cistitis aguda). Las ETS (Clamidias, Herpes y Gonorrea ). Tambin por reacciones alrgicas, irritantes uretrales y traumatismos gnitourinarios.

ANURIA

Puede ser por: Falta de emisin (secretora): Insuficiencia renal Falta de excrecin: (excretora): Bloqueo de vas urimarias altas.

Prerenales: Hipotensin, Trombosis de vasos venosos renales. Diaforesis ( Vmitos, diarrea, deshidratacin aguda), shock, sepsis.

Clasificacin:

Renales: Accin directa sobre el rin: Nefropatas graves.


Post-renales: (Obstructivas). Litiasis bilateral.Tumor ureteral. Anuria refleja post - cateterizacin ureteral (edema). Arrenales: Ausencia congnita de riones o hipoplasia renal congnita.

ENURESIS
Es la miccin involuntaria nocturna en nios mayores de 3 - 4 aos. Ms frecuente en varones. Causas: Factores psicopatolgicos : relacin intra familiar adversa. Factores orgnicos: Infeccin urinaria. Tratamiento: Psicoterapia, Hipnoterapia, Farmacoterapia (Imipramina),Entrenamiento vesical.

PROSTATISMO
Sus principales caractersticas son: nicturia, disminucin del calibre y fuerza del chorro miccional, goteo terminal, Urgencia miccional, sensacin de residuo postmiccional. CAUSAS Adenoma prosttico, Cncer prosttico, estenosis uretral, estenosis del meato uretral, fimosis, etc.

RETENCION URINARIA
Es la imposibilidad de vaciar la vejiga. Puede ser crnica o aguda

Causas
En nios: Valvas uretrales, ureterocele, estenosis del meato. En adultos: a) Mecnicas: Adenoma y Ca. prosttico, Estenosis uretral, Prostatitis (menos frecuente), Estenosis del meato ( posterior a uso de sondas). b)Funcionales: neurolgicas o reflejas: Vejiga neurognica, hipertona del esfntervesical, hipotona del detrusor. c)Secundarias a:Traumatismos uretrales, post intervenciones quirrgicas abdominales d)Psicognicas: Ms frecuente en la mujer.

Tratamiento
Mdico: Cloruro de Beta-Metil-Colina (Urecolina"). Slo en casos no obstructivos. Instrumental: Cateterismo uretral. Uso de Sondas Phillips con conductores si es necesario. La vejiga debe vaciarse lentamente para evitar la Hematuria ex- vacuo . Quirrgico: a) Paliativo: Puncin evacuadora (con aguja de puncin raqudea) Cistostoma por puncin suprapbica. Cistostoma abierta. b) Definitivo: Operacin de la causa.

Clnica Dolor abdominal con sensacin miccional. Globo vesical palpable. Puede haber fiebre por infeccin secundaria

INCONTINENCIA URINARIA
Incapacidad de la vejiga de retener la orina.

Puede ser:

Incontinencia por rebalse Incontinencia de esfuerzo Incontinencia total o verdadera:

OTROS SINTOMAS Y SIGNOS:


Fiebre: Ms frecuente en infecciones renales (Pielonefritis) o colecciones purulentas
Edema

Neumaturia: El paso de gases a la orina es el resultado de conexiones fistulosas entre el tracto digestivo y el sistema urinario, secundarias a diverticulitis, carcinoma recto-sigmoideo, traumatismos e ileitis regional. Puede asociarse a Fecaluria: Expulsin de materia fecal por la orina

EXAMEN FISICO

Inspeccin
Ser necesario inspeccionar al paciente desprovisto de ropas. Deberemos observar si hay edema, la mucosa bucal (deshidratacin, sindrome urmico), presencia de hipo, si hay ginecomastia, tumoraciones, hernias, hematomas.
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PALPACION
PROCEDIMIENTO DE GUYON:
Bimanual una mano posterior en la zona lumbary la otra anterior en la pared abdominal Peloteo renal de Guyon

Metodo de Glenar

El peloteo renal de guyon clasico se hace en posicin de cubito dorsal