Laringe

Generalidades

Laringe
Dirigir el aire y los alimentos por la va respiratoria y el esfago Mantener la va respiratoria, su permeabilidad, protegerla y sellarla de manera pasajera Producir la voz

Localizacin
Parte anterior del cuello, a la altura de los cuerpos de las vertebras C3-C6 Comunica la parte inferior de la laringe (oro faringe) con la trquea

 Base superior, piramide triangular (Orificio faringeo de la laringe) Vertice inferior se continua con la trquea (Orificio traqueal de la laringe) Cara posterior es parte de la pared anterior de la faringe

El armazn de la laringe esta formada por 9 cartlagos:

3 cartilagos impares
Cartilago Epiglotis Cartilago Tiroides Cartilago Cricoides

3 pares
Cartilagos aritenoides Cartilagos corniculares (de Santorini) Cartilagos cuneiformes (de Wrisberg)

 Cartilago epiglotis
Parte posteroinferior de la lengua, su base se fija en el borde superior del cartilago tiroides Cierra la laringe durante la deglucin

 Cartilago tiroides
Formado por dos laminas que se unen formando un angulo abierto hacia atrs En el angulo entrante se insertan las cuerdas vocales

 Cartilago cricoides
Colocado entre los cartilagos tiroides En la parte superior de su cara posterior descansan los cartilagos aritenoides y corniculados

 Cartilagos aritenoides
Apofisis vocal para la insercion de las cuerdas vocales verdaderas

Cuerdas vocales
Controlan la produccin de la voz Producen vibraciones audibles cuando sus bordes libres se aproximan durante la fonacin y el aire se expulsa de manera forzada e intermitente Aproximacin completa forma un esfnter que impide la entrada de aire

 El tamao de la laringe es mayor en el hombre que la mujer Tono de voz

Aspecto exterior
Alteraciones de la voz y la respiracin
Afona La voz esta apagada y el enfermo solo puede cuchichear las palabras Disfona Variaciones en el tono y timbre de la voz

Puede ser ronca, spera o bitonal

Diplofona Consiste en el cambio de tono al pronunciar las palabras

Presencia de tos

Aspecto exterior
Timbre especial en la voz al apretar la nariz obstruyndola (voz nasal) Se debe a alteraciones del paladar

Disnea de origen larngeo o inspiratoria

Sonido estridente, silbante o ronco (hulfago). Debido a estenosis de la laringe debido a padecimientos respiratorios

Tos larngea es ronca, metllica, semejante al canto del gallo o ladrido del perro

Interrogatorio
Sensaciones anormales de cosquilleo y dolor en la laringe Disfagia que puede ser dolorosa Dolor intenso, irradia a las orejas

Inspeccin
Puede verse deformada Se observan sus movimientos

Estenosis La laringe desciende en la inspiracion y asciende en la espiracion

Inspeccin
Aneurisma del cayado artico
Movimientos rtmicos de descenso que coinciden con la sstole del corazn

Palpacin
Permite conocer sensibilidad dolorosa
Se hace presin sobre la laringe

Laringoscopia indirecta

Telelaringoscopia

Fibrolaringoscopia flexible

Laringoscopia directa

Laringoscopia
Color de la mucosa Ulceraciones en la laringe o glotis Tumores (sitio, forma, aspecto) Estrechamientos Cuerpos extraos Paralisis de las cuerdas vocales Edema de la glotis

Exploraciones funcionales
Estroboscopia
Su objetivo es tomar imgenes individuales fijas de diferentes puntos de ciclos vibratorios sucesivos, y estas imgenes son presentadas como un movimiento vibratorio del pliegue vocal a una frecuencia mucho ms baja.

Exploraciones funcionales
Electrolaringografa o electroglotografa
Registro transcutneo de las vibraciones de las cuerdas vocales

Electromiografa laringea
Registro de los potenciales de accin de los msculos larngeos

Radiologa
Rx simple Trnsito farngeo baritado TC : Exploracin radiolgica de eleccin para la laringe. RNM : De empleo menos sistemtico, debido a los artefactos provocados por los movimientos larngeos.

Esfago
Generalidades

Esfago
Conducto musculo membranoso que conduce los alimentos de la faringe al estmago Esta en contacto con diversas estructuras como:
Columa vertebral Laringe Traquea Ganglios traqueobronquicos Aorta Canal torcico Pericardio Pleuras y diafragma

Recorre las regiones del cuello, trax y abdomen

 Longitud en el adulto: 2223 cm

Diametro del conducto: 20-24 mm, estrechamientos de 15 mm Orificio superior: 15 cm del borde libre de los incisivos superiores
Orificio inferior (cardias): T10-11, sexto espacio intercostal

Paredes esofgicas
Tres tnicas
Mucosa Celulomembranosa Muscular
Fibras longitudinales Fibras circulares

Interrogatorio
Disfagia
Sensacion de que los alimentos se detienen en la garganta, dificultad con los slidos por lo que el paciente prefiere lquidos.

Regurgitacin
Regreso del contenido del estomago al esfago y la boca sin esfuerzo, nausea y sin que mas materias salgan de la cavidad oral

 Vmito esfgico Regurgitacin con expulsin de los alimentos fuera de la boca. Fenmeno brusco, repentino, tambin puede haber vmito gstrico Singulto Es frecuente, sobre todo con la ingestin de alimentos solidos, se debe a la excitacin del nervio frnico que produce un movimiento convulsivo del diafragma y origina un ruido gltico.

 Dolor esofgico Generalmente es provocado por la ingestion de alimentos slidos. Rara vez espontneo, referido a los extremos, parte torcica o regin vertebral con iradiaciones a las regiones laterales del torax, miembros superiores, epigastrio, etc. Disnea Puede ocurrir por irritacin y opresion de los nervios recurrentes de la laringe, espasmo gltico o por compresin de la trquea

 Tos puede ser quintosa Ciertos cnceres causan disfona, ronquera, voz bitonal o afona

Inspeccin y palpacin
Aumento de volumen porcin cervical del esofago (Inferior lateral izquierda del cuello)
Palpacin lateral y circunscrita