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Infecciones Infecciones
Respiratorias Bajas Respiratorias Bajas

Curso ModuIar SIipe Curso ModuIar SIipe
Infecciones Respiratorias AmbuIatorias Infecciones Respiratorias AmbuIatorias
0ra V Arg 0ra V Arg||ca Pa|or|ro ||ca Pa|or|ro
Ped|alra Neur|ogo. losp|la| Rooerlo de| Rio Ped|alra Neur|ogo. losp|la| Rooerlo de| Rio
Prolesor As|slerle Ped|alria. ur|vers|dad de Cr||e Prolesor As|slerle Ped|alria. ur|vers|dad de Cr||e
0ra V Arg 0ra V ArgF F||ca Pa|or|ro. ||ca Pa|or|ro. Ped|alra Ped|alra Neur NeurO O|ogo |ogo
losp|la| Rooerlo de| R losp|la| Rooerlo de| RJJo. ur|vers|dad de Cr||e. o. ur|vers|dad de Cr||e.
Caso cI Caso cIJJnico 1 nico 1
dad: 2 meses dad: 2 meses
JuIio 2004 en ChiIe JuIio 2004 en ChiIe
2 das coriza, fiebre y tos 2 das coriza, fiebre y tos
productiva. productiva.
AIimentndose aI pecho con AIimentndose aI pecho con
dificuItad dificuItad
AI ex: AI ex:
Hidratado, rosado, Ieve Hidratado, rosado, Ieve
aIeteo nasaI aIeteo nasaI
FR 62 x ', FC 142 x ', t FR 62 x ', FC 142 x ', t
rectaI 38.2 rectaI 38.2C C
Faringe congestiva Faringe congestiva
Retraccin subcostaI ++ Retraccin subcostaI ++
MP + sibiIancias biIateraIes MP + sibiIancias biIateraIes
Hgado 3 cm brc. Se paIpa Hgado 3 cm brc. Se paIpa
poIo inferior deI bazo. poIo inferior deI bazo.
Bronconeumona Bronconeumona
Neumonia Neumonia viraI viraI
SBO SBO
BronquioIitis BronquioIitis
Asma Asma
CuI es su diagntico? CuI es su diagntico?
BronquioIitis por VRS BronquioIitis por VRS
JuIio en ChiIe. pidemias todos Ios JuIio en ChiIe. pidemias todos Ios
invierno. Peak de VRS invierno. Peak de VRS
dad < 6 meses dad < 6 meses
Primer episodio de sibiIancias Primer episodio de sibiIancias
Muestra de aspirado nasofarngeo: Muestra de aspirado nasofarngeo:
Inmunodiagn InmunodiagnO Ostico stico
IFI IFI
ISA+ ISA+
Inmunocromatograf InmunocromatografJJa a
Sd. bronquiaI obstructivo deI Iactante Sd. bronquiaI obstructivo deI Iactante
Formas CInicas Formas CInicas
50% de Iactantes se obstruye una vez 50% de Iactantes se obstruye una vez
30% repiten Ios episodios 30% repiten Ios episodios
SibiIancias transitorias asociadas a infeccin SibiIancias transitorias asociadas a infeccin
viraI viraI
BronquioIitis: BronquioIitis:
VRS y otros VRS y otros
Asma Asma
1/3 de SBOR 1/3 de SBOR
Obstruccin bronquiaI secundaria Obstruccin bronquiaI secundaria
Fibrosis qustica, inmunodeficiencias, cuerpo Fibrosis qustica, inmunodeficiencias, cuerpo
extrao, disquinesia ciIiar, cardiopatas, secueIa extrao, disquinesia ciIiar, cardiopatas, secueIa
de AD, otro. de AD, otro.
Indice cInico de riesgo de asma Indice cInico de riesgo de asma
Criterio mayor Criterio mayor
Asma padres Asma padres
czema czema
Criterio menor Criterio menor
Rinitis aIrgica Rinitis aIrgica
SibiIancias sin SibiIancias sin
resfro resfro
osinofiIia osinofiIia > > 4% 4%
A Clinical ndex to Define Risk of Asthma in Young Children with Recurrent Wheezing A Clinical ndex to Define Risk of Asthma in Young Children with Recurrent Wheezing
Am J Respir Crit Care Med 2000 Am J Respir Crit Care Med 2000
Patogenia de Ia BronquioIitis. Patogenia de Ia BronquioIitis.
BronquioIitis BronquioIitis:: dao directo dao directo
Necrosis epiteIiaI vas areas Necrosis epiteIiaI vas areas
pequeas pequeas
Destruccin de ciIios Destruccin de ciIios
Tapones mucosos Tapones mucosos
fibrina fibrina
detritus ceIuIares detritus ceIuIares
dema dema
InfIamacin neutrofIica InfIamacin neutrofIica
Asma Asma: : infIamacin eosinofIica infIamacin eosinofIica
FisiopatoIoga de Ia obstruccin FisiopatoIoga de Ia obstruccin
bronquiaI aguda en eI Iactante bronquiaI aguda en eI Iactante
FisiopatoIoga de Ia obstruccin FisiopatoIoga de Ia obstruccin
bronquiaI aguda en eI Iactante bronquiaI aguda en eI Iactante
Va area obstruida Va area obstruida
Edema submucoso Edema submucoso
Broncoconstriccin Broncoconstriccin
Prdida de cIuIas Prdida de cIuIas
ciIiadas ciIiadas
Desechos Desechos
mucosos y mucosos y
necrticos necrticos
Va area normaI Va area normaI
GInduIa mucosa GInduIa mucosa
MscuIo Iiso MscuIo Iiso
CIuIas epiteIiaIes CIuIas epiteIiaIes
Lumen despejado Lumen despejado
A quines hospitaIizar? A quines hospitaIizar?
FR > 70 por min FR > 70 por min
Aspecto "txico" o "comprometido" Aspecto "txico" o "comprometido"
Saturacin < 94% Saturacin < 94%
Score Score > > 9 9
Menor de 3 meses*** Menor de 3 meses***
Apnea Apnea
Factores de riesgo Factores de riesgo
Agravamiento progresivo. Agravamiento progresivo.
AteIectasias AteIectasias
vaIuacin de Ia Severidad en Obstruccin vaIuacin de Ia Severidad en Obstruccin
BronquiaI Aguda. Bierman y Pierson BronquiaI Aguda. Bierman y Pierson- -TaI TaI
Puntaje Frecuencia
< 6 meses
Respiratoria
> 6 meses
SibiIancias Cianosis Retraccin
0 < 40 > 30 No No No
1 41 - 55 31 - 45
Fin de
espiracin
con fonendo
PerioraI aI
IIorar
+
2 56 - 70 46 - 60
Inspiratorias y
espiratorias
con fonendo
PerioraI en
reposo
++
3 > 70 > 60
AudibIes sin
fonendo
GeneraIi-
zada en
reposo
+++
Puntaje Saturacin
Leve < 5 > 94%
Moderado 6-8 91-93%
Severo > 9 < 90%
BRONQUIOITIS BRONQUIOITIS
Factores de Riesgo Factores de Riesgo
Prematurez Prematurez
DBP DBP
Inmunodeficiencia Inmunodeficiencia
<de 6 semanas de vida <de 6 semanas de vida
Fibrosis qustica Fibrosis qustica
Cardiopata congnita Cardiopata congnita
nf. neuroIgica o nf. neuroIgica o
metabIica metabIica
AnomaIas congnitas AnomaIas congnitas
importantes importantes
n Santiago de ChiIe n Santiago de ChiIe
HospitaI Roberto deI Ro HospitaI Roberto deI Ro
2% de nios < 2 aos se hospitaIiza. 2% de nios < 2 aos se hospitaIiza.
> 10 ds de hospitaIizacin: 15% > 10 ds de hospitaIizacin: 15% (83% fact. riesgo) (83% fact. riesgo)
Ingresos a VM: 5.8% (88% fact. riesgo) Ingresos a VM: 5.8% (88% fact. riesgo)
etaIidad por VRS < 2 aos previamente sanos= etaIidad por VRS < 2 aos previamente sanos=
5/4607 (0.1%) (1998 5/4607 (0.1%) (1998- -2002) 2002)
etaIidad por neumona en nios < 1ao: 0.5% etaIidad por neumona en nios < 1ao: 0.5%
1998 1998- -2000 2000
11/27 VRS 11/27 VRS
8/27 Adenovirus 8/27 Adenovirus
8/27 bacterias 8/27 bacterias
Con factores de riesgo Con factores de riesgo
Avendao y cols. J Clin Microb 2003
!alomino MA, Avendao LF. !alomino MA, Avendao LF.
Rev !ediatrJa Santiago 2003 Rev !ediatrJa Santiago 2003
Tratamiento de soporte Tratamiento de soporte
Hidratacin Hidratacin
Aseo nasaI Aseo nasaI
Va area superior aporta eI 50% de Ia resistencia de Ia va Va area superior aporta eI 50% de Ia resistencia de Ia va
area en Iactantes area en Iactantes
Observaci ObservaciO On n
Historia naturaI de Ia bronquioIitis Historia naturaI de Ia bronquioIitis
Oxigenacin adecuada Oxigenacin adecuada
Sat > 94% Sat > 94%
Kinesioterapia respiratoria cIsica Kinesioterapia respiratoria cIsica
No indicada en etapa aguda. Puede agravarIa No indicada en etapa aguda. Puede agravarIa
Sin diferencia en resistencia, compIiance y trabajo Sin diferencia en resistencia, compIiance y trabajo
respiratorio (bronquioIitis Ieve y moderada) respiratorio (bronquioIitis Ieve y moderada)
tiI en ateIectasias tiI en ateIectasias
Oxigenacin adecuada Oxigenacin adecuada
Saturacin O2 > 94 % Saturacin O2 > 94 %
Oxmetros: IC 95% saturacin 4% Oxmetros: IC 95% saturacin 4%
Sat 95%: Sat 95%:
PaO2 60 mmHg (Sat 91%) PaO2 60 mmHg (Sat 91%)
PaO2 160 mmHg (Sat 99%) PaO2 160 mmHg (Sat 99%)
Sueo REM Sueo REM G G 30% la CRF 30% la CRF
!osiciOn supina 30% CRF !osiciOn supina 30% CRF
G G 10 10 - - 15 mmHg !a O2 15 mmHg !a O2
Tobin. Am Rev Respir Dis 1988
Requiere terapia Requiere terapia
especfica? especfica?
BroncodiIatadores: beta BroncodiIatadores: beta
2 2
agonistas agonistas
Se postuIa beneficio Se postuIa beneficio
Mejora discretamente score cInico en Mejora discretamente score cInico en
bronquioIitis Ieve y moderada bronquioIitis Ieve y moderada
No producen mejora significativa en Ia No producen mejora significativa en Ia
saturacin de oxgeno saturacin de oxgeno
No disminuyen Ia hospitaIizacin. No disminuyen Ia hospitaIizacin.
No usar en forma sistemtica en Iactante No usar en forma sistemtica en Iactante
previamente sano. previamente sano.
Si se utiIiza, debera ser suspendido si en eI Si se utiIiza, debera ser suspendido si en eI
pIazo de 60 min. no se objetiva mejora pIazo de 60 min. no se objetiva mejora
Quines responden mejor? Quines responden mejor?
> 6 meses > 6 meses
sibiIancias recurrentes sibiIancias recurrentes
historia famiIiar de asma historia famiIiar de asma
dispIasia broncopuImonar dispIasia broncopuImonar
2 revisiones sistemticas 2 revisiones sistemticas
KeIIner et aI. KeIIner et aI.
8 TRC. 485 nios. IncIuye nios con asma 8 TRC. 485 nios. IncIuye nios con asma
FIores y Horwitz. FIores y Horwitz.
5 TRC. 251 nios 5 TRC. 251 nios
BroncodiIatadores: adrenaIina BroncodiIatadores: adrenaIina
fecto vasoconstrictor aIfa (disminuye edema) + fecto vasoconstrictor aIfa (disminuye edema) +
efecto beta, (broncodiIatador) efecto beta, (broncodiIatador)
Mejora significativa resistencia puImonar Mejora significativa resistencia puImonar
inspiratoria, espiratoria y totaI, comparado con inspiratoria, espiratoria y totaI, comparado con
beta beta
2 2
adrenrgico. adrenrgico.
Favorece: Favorece:
cambio score cInico a 60 minutos. cambio score cInico a 60 minutos.
cambio frecuencia respiratoria a 30 min. cambio frecuencia respiratoria a 30 min.
cambio saturacin de O cambio saturacin de O
2 2
a 30 minutos. a 30 minutos.
Mejor respuesta en pacientes graves. Mejor respuesta en pacientes graves.
fecto de adrenaIina es ms importante fecto de adrenaIina es ms importante
aI inicio de Ia enfermedad aI inicio de Ia enfermedad
Se ha comparado a un buen aseo nasaI Se ha comparado a un buen aseo nasaI
50% de Ia resistencia de Ia va area 50% de Ia resistencia de Ia va area
est dada por Ia va area superior est dada por Ia va area superior
Corticoides en bronquioIitis Corticoides en bronquioIitis
Desde 1970 Ia A Americana no avaIa su uso Desde 1970 Ia A Americana no avaIa su uso
sistemtico sistemtico
Nios con asma y DBP podran responder Nios con asma y DBP podran responder
arr|sor. Ped|alr|cs 2000 arr|sor. Ped|alr|cs 2000
MetanIisis: 347pctes.,181corticoides MetanIisis: 347pctes.,181corticoides
Disminuye en 10 horas hospitaIizacin . Disminuye en 10 horas hospitaIizacin .
fecto estadstico fecto estadstico
4 / 6 estudios excIuyen asmticos 4 / 6 estudios excIuyen asmticos
$rur.J.Ped 2002, $rur.J.Ped 2002,
dexametasona oraI 1 mg/kg.vs pIacebo dexametasona oraI 1 mg/kg.vs pIacebo
S Urgencias. Mejora score y disminuye S Urgencias. Mejora score y disminuye
hospitaIizacin. hospitaIizacin.
Shuh et al. J !ediatr 2001 Shuh et al. J !ediatr 2001
Otros Otros
Ribavirina Ribavirina
HeIiox HeIiox
VMNI VMNI
InmunogIobuIina InmunogIobuIina
Anticuerpos monocIonaIes Anticuerpos monocIonaIes
Surfactante Surfactante
AntiIeucotrienos AntiIeucotrienos
Oxido Ntrico Oxido Ntrico
5 aos 5 aos
Tos, fiebre (t39C) Tos, fiebre (t39C)
DoIor abdominaI DoIor abdominaI
xamen: xamen:
Decado Decado
FebriI FebriI
Sd de condensacin Sd de condensacin
en base derecha en base derecha
Neumona basaI ID redonda Neumona basaI ID redonda
probabIemente bacteriana probabIemente bacteriana
2 a 2 aos os
tos Ieve y coriza. tos Ieve y coriza.
AI cuarto da de AI cuarto da de
enfermedad deja de enfermedad deja de
aIimentarse, Ia tos se aIimentarse, Ia tos se
hace ms intensa y hace ms intensa y
aparece fiebre de aparece fiebre de 39C 39C
AI ex. fsico destaca AI ex. fsico destaca
poIipnea de 60 por poIipnea de 60 por
minuto, retraccin sub minuto, retraccin sub
costaI, sub esternaI, costaI, sub esternaI,
crpitaciones difusas crpitaciones difusas y y
sibiIancias biIateraIes sibiIancias biIateraIes
Neumona interticio Neumona interticio- -aIveoIar y aIveoIar y
Sd BronquiaI Obstructivo Sd BronquiaI Obstructivo
Neumona Bacteriana o ViraI Neumona Bacteriana o ViraI
Orientacin cInica Orientacin cInica
Bacteriana Bacteriana ViraI ViraI
Fiebre Fiebre AIta AIta Baja Baja
Inicio Inicio Brusco Brusco GraduaI GraduaI
S. catarraIes S. catarraIes
+ + - -
+ +
SibiIancias SibiIancias - -
+ +
Aspecto txico Aspecto txico
++ ++ + +
Patrn Rx Patrn Rx Segment / Iobar Segment / Iobar IntersticiaI IntersticiaI
eucocitos eucocitos >15000 >15000 < 15000 < 15000
PCR y VHS PCR y VHS +++ +++ + +
pidemioIog pidemioIogJJa a + + - -
+++ +++
tioIoga segn edad de presentacin tioIoga segn edad de presentacin
Edad
Recin Nacidos
Bacterias
Strep.gr B++++
E.Coli++++
Gram(-)++
Staph Aureus++
Neumococo+
Virus
VRS+
Herpes Simple+
CMV+
Enterovirus+
Infrecuente
Listeria Monocyt+
1 - 3 meses Chlamidia T+
Neumococo++
Bordetella Pertussis
Hib
VRS++
AD +
PI +
CMV+
Ureaplasma Ureolyt
Pn Carinii
4 ms a 5 aos Neumococo+++
Hib+
Staph Aureus+++
Mycoplasma Pn+
VRS++++
PI+++
Influenza++
ADV++
TBC
B Pertussis
CMV
Pn Carinii
tioIoga segn edad de presentacin tioIoga segn edad de presentacin
Edad
5 a 10 aos
Bacterias
Mycoplasma Pn++
Neumococo+++
Chlamydia Pn+
Staph Aureus+
Strept beta hem A+
Virus
Influenza++
ADV+
PI+
VRS+
Infrecuente
Mycobacterias
> 10 aos Mycoplasma ++++
Neumococo++++
Staph Aureus+
Strep grupo A+
Chlamidia Pn+
Influenza+ Otros virus
respiratorios
Mycobacterias
Legionella
studio segn sospecha etioIgica studio segn sospecha etioIgica
Sospecha Sospecha
Bacterias habituaIes Bacterias habituaIes
Virus Virus
MicopIasma pn MicopIasma pn
ChIamidia ChIamidia
Trachomatis y Trachomatis y
Pneumoniae Pneumoniae
BordeteIIa pertussis BordeteIIa pertussis
Muestra y tcnica Muestra y tcnica
CuItivos, gram, antg. CuItivos, gram, antg.
Inmunodiagn InmunodiagnO Ostico stico
IgM, IgG, PCR IgM, IgG, PCR
IgM, IgG, PCR IgM, IgG, PCR
PCR, cuItivos de ANF PCR, cuItivos de ANF
Sospecharla cuando se acompa Sospecharla cuando se acompa e de sibilancias e de sibilancias
'RS: 70% en invierno en Chile (Mayo 'RS: 70% en invierno en Chile (Mayo- -Agosto) Agosto)
Adenovirus: 3% Adenovirus: 3%- -4% todo el a 4% todo el a o o
rave, fiebre alta persistente, compromiso general, im rave, fiebre alta persistente, compromiso general, im genes genes
radiol radiol gicas progresivas y obstrucci gicas progresivas y obstrucci n bronquial que no n bronquial que no
responden a AB ni broncodilatadores responden a AB ni broncodilatadores
!roblema intrahospitalario !roblema intrahospitalario
Secuelas: hiperreactividad viral, atelectasias, bronquiectasias, Secuelas: hiperreactividad viral, atelectasias, bronquiectasias,
bronquiolitis obliterante, pulm bronquiolitis obliterante, pulm n hiperl n hiperl cido unilateral. cido unilateral.
Muertes Muertes
!arainfluenza (oto !arainfluenza (oto o) o)
nfluenza: previo a epidemia de 'RS en Chile nfluenza: previo a epidemia de 'RS en Chile
Neumona en Iactantes. Neumona en Iactantes.
ViraI: 50 ViraI: 50- -70% 70%
6 meses 6 meses
antecedentes de antecedentes de
hospitaIizacin reciente hospitaIizacin reciente por por
infeccin urinaria infeccin urinaria
Desde eI aIta Desde eI aIta presenta tos y presenta tos y
desde hace 3 das desde hace 3 das fiebre fiebre e e
inapetencia. Hoy dificuItad inapetencia. Hoy dificuItad
respiratoria. respiratoria.
AI ex: FR 55, sat 92%, AI ex: FR 55, sat 92%,
retraccin subcostaI e retraccin subcostaI e
intercostaI, intercostaI, sibiIancias y sibiIancias y
crepitaciones crepitaciones
Neumona IH Neumona IH
Bacteriana? ADV? Bacteriana? ADV?
Sd BronquiaI Obstructivo Sd BronquiaI Obstructivo
Neumona en Iactantes. Neumona en Iactantes.
Bacteriana: 30% Bacteriana: 30%
SospecharIa frente a compromiso SospecharIa frente a compromiso
marcado deI estado generaI, fiebre aIta y marcado deI estado generaI, fiebre aIta y
ausencia de sibiIancias ausencia de sibiIancias
Stretococcus pneumoniae Stretococcus pneumoniae
HaemophiIus InfIuenzae grupo B HaemophiIus InfIuenzae grupo B
StaphyIococcus aureus StaphyIococcus aureus
1 mes 1 mes
tos seca tos seca
afebriI. afebriI.
AI ex. AI ex.
TT 36.5 36.5C, C,
Conjuntivitis Conjuntivitis
crepitaciones crepitaciones
bibasaIes escasas bibasaIes escasas
Neumon NeumonJJa interticio a interticio- -
aIveoIar afebriI aIveoIar afebriI
ChIamydia trachomatis ChIamydia trachomatis
dad: 2 semanas a 3 meses dad: 2 semanas a 3 meses
CanaI deI parto CanaI deI parto
scaso compromiso deI estado generaI scaso compromiso deI estado generaI
AfebriI AfebriI
Tos seca (a veces coqueIuchodea) Tos seca (a veces coqueIuchodea)
Rx Tx: inf. aIvoIo Rx Tx: inf. aIvoIo- - intersticiaI difuso intersticiaI difuso
osinofiIa >500 ceI/mm3 osinofiIa >500 ceI/mm3
Conjuntivitis Conjuntivitis
Diagnstico: PCR, IgM especfica Diagnstico: PCR, IgM especfica
Tratamiento: ritromicina 50mg/kg c/6 hrs por 14 ds Tratamiento: ritromicina 50mg/kg c/6 hrs por 14 ds
Neumon NeumonJJa en eI menor de tres a en eI menor de tres
meses meses
HospitaI Roberto deI R HospitaI Roberto deI RJJo. 2002 o. 2002
Menores de 3 meses Menores de 3 meses
526/1187 (44%) 526/1187 (44%)
24% IRA aIta 24% IRA aIta
34% VRS 34% VRS
6.5% Sd de Neumon 6.5% Sd de NeumonJJa at a atJJpica pica
1 caso de 1 caso de ChIamidia Pneumoniae ChIamidia Pneumoniae
HitschfeId V y coIs HitschfeId V y coIs
Necrosis extensa y clulas
multinucleadas. HSE x 20
Qu pasa en eI escoIar? Qu pasa en eI escoIar?
Neumona atpica Neumona atpica
s aqueIIa en que Ia s aqueIIa en que Ia
presentacin cInica y presentacin cInica y
radioIgica se aparta de radioIgica se aparta de
Io esperado para Ios Io esperado para Ios
agentes bacterianos agentes bacterianos
cIsicos. cIsicos.
Predomina Ia tos y Predomina Ia tos y
existe disociacin entre existe disociacin entre
Ia severidad de Ios Ia severidad de Ios
sntomas y Ios haIIazgos sntomas y Ios haIIazgos
aI exmen fsico aI exmen fsico
Contacto famiIiar Contacto famiIiar
MicopIasma Pneumoniae MicopIasma Pneumoniae
CrioagIutininas: CrioagIutininas:
30 a 50% de asociacin a inf por 30 a 50% de asociacin a inf por M Pneum M Pneum
TtuIos de 1 / 128. VaIores bajos: virus TtuIos de 1 / 128. VaIores bajos: virus
Iisa: Iisa:
IgM > 1: 10 o > 10% sobre cut off IgM > 1: 10 o > 10% sobre cut off
IgG > 4 muestras pareadas IgG > 4 muestras pareadas
De BIock: 53% de cuItivos + se correIacion con De BIock: 53% de cuItivos + se correIacion con
evidencias seroIgicas evidencias seroIgicas
PCR: ANF PCR: ANF
No hay concordancia con seroIoga No hay concordancia con seroIoga
Kogan et aI 28/31 seroIogas + fueron Kogan et aI 28/31 seroIogas + fueron confirmadas por confirmadas por
PCR PCR
ChIamidia Pneumoniae ChIamidia Pneumoniae
Agente frecuente en IRA Agente frecuente en IRA
PrevaIencia aumenta an > 5 aos PrevaIencia aumenta an > 5 aos
50% tiene AC a Ios 20 aos 50% tiene AC a Ios 20 aos
PobIacin anciana aIcanza 75% PobIacin anciana aIcanza 75%
Infeccin primaria: Infeccin primaria:
AC IgM especficos aparecen a a Ias 3 sem AC IgM especficos aparecen a a Ias 3 sem
IgG 6 IgG 6- -8 semanas. Puede detectarse hasta 3 aos 8 semanas. Puede detectarse hasta 3 aos
Reinfeccin: IgM se detecta 1 a 2 semanas ms Reinfeccin: IgM se detecta 1 a 2 semanas ms
tarde, cae a Ios 2 ms, desaparece en 4 a 6 ms tarde, cae a Ios 2 ms, desaparece en 4 a 6 ms
Tratamiento de Ia neumon Tratamiento de Ia neumonJJa adquirida en a adquirida en
Ia comunidad Ia comunidad
.- Medidas generaIes Medidas generaIes
2. 2.- - Manejo deI S.B.O. si se asocia Manejo deI S.B.O. si se asocia
3. 3.- - Antibitico Antibitico si hay sospecha de etioIoga bacteriana si hay sospecha de etioIoga bacteriana
A) actante y preescoIar A) actante y preescoIar
- -AmoxiciIina 75 AmoxiciIina 75- -100 mg/kg./da c/8 h VO por 7 100 mg/kg./da c/8 h VO por 7 - - 10 ds 10 ds
B) scoIar: B) scoIar:
- -Stretococcus pneumoniae: Stretococcus pneumoniae: AmoxiciIina AmoxiciIina
- -Sospecha de Sospecha de at atpicos: macrIidos picos: macrIidos
Tratamiento en eI menor de 3 meses Tratamiento en eI menor de 3 meses
HospitaIizar HospitaIizar
Descartar infeccin bacteriana invasiva Descartar infeccin bacteriana invasiva
xmenes: xmenes:
HemocuItivos (2), hemograma, urocuItivo y HemocuItivos (2), hemograma, urocuItivo y
sedimento de orina, Rx Trax. sedimento de orina, Rx Trax.
Si se estima necesario: puncin Iumbar e IFI viraI Si se estima necesario: puncin Iumbar e IFI viraI
AMPICIINA + CFAOSPORINA de 3 AMPICIINA + CFAOSPORINA de 3
COXACIINA frente a Ia sospecha de infeccin COXACIINA frente a Ia sospecha de infeccin
estafiIocccica estafiIocccica
RITROMICINA: RITROMICINA: ChIamidia Trachomatis ChIamidia Trachomatis
A quines hospitaIizar? A quines hospitaIizar?
Menor de 3 meses Menor de 3 meses
Riesgo sociaI Riesgo sociaI
DificuItad en Ia administracin de medicamentos DificuItad en Ia administracin de medicamentos
MaIa respuesta aI tratamiento iniciaI en 48 h MaIa respuesta aI tratamiento iniciaI en 48 h
Persistencia de Ia fiebre Persistencia de Ia fiebre
Persistencia o aumento de sntomas o signoIoga Persistencia o aumento de sntomas o signoIoga
respiratoria respiratoria
Progresin radioIgica Progresin radioIgica
Sospecha de compIicaciones Sospecha de compIicaciones
NAC grave y de aspecto txico desde eI comienzo NAC grave y de aspecto txico desde eI comienzo
Cuidado con Ia neumona deI SD! Cuidado con Ia neumona deI SD!
Neumona de MD Neumona de MD

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