Curso ModuIar SIipe Curso ModuIar SIipe Infecciones Respiratorias AmbuIatorias Infecciones Respiratorias AmbuIatorias 0ra V Arg 0ra V Arg||ca Pa|or|ro ||ca Pa|or|ro Ped|alra Neur|ogo. losp|la| Rooerlo de| Rio Ped|alra Neur|ogo. losp|la| Rooerlo de| Rio Prolesor As|slerle Ped|alria. ur|vers|dad de Cr||e Prolesor As|slerle Ped|alria. ur|vers|dad de Cr||e 0ra V Arg 0ra V ArgF F||ca Pa|or|ro. ||ca Pa|or|ro. Ped|alra Ped|alra Neur NeurO O|ogo |ogo losp|la| Rooerlo de| R losp|la| Rooerlo de| RJJo. ur|vers|dad de Cr||e. o. ur|vers|dad de Cr||e. Caso cI Caso cIJJnico 1 nico 1 dad: 2 meses dad: 2 meses JuIio 2004 en ChiIe JuIio 2004 en ChiIe 2 das coriza, fiebre y tos 2 das coriza, fiebre y tos productiva. productiva. AIimentndose aI pecho con AIimentndose aI pecho con dificuItad dificuItad AI ex: AI ex: Hidratado, rosado, Ieve Hidratado, rosado, Ieve aIeteo nasaI aIeteo nasaI FR 62 x ', FC 142 x ', t FR 62 x ', FC 142 x ', t rectaI 38.2 rectaI 38.2C C Faringe congestiva Faringe congestiva Retraccin subcostaI ++ Retraccin subcostaI ++ MP + sibiIancias biIateraIes MP + sibiIancias biIateraIes Hgado 3 cm brc. Se paIpa Hgado 3 cm brc. Se paIpa poIo inferior deI bazo. poIo inferior deI bazo. Bronconeumona Bronconeumona Neumonia Neumonia viraI viraI SBO SBO BronquioIitis BronquioIitis Asma Asma 0ra V Arg 0ra V ArgF F||ca Pa|or|ro. ||ca Pa|or|ro. Ped|alra Ped|alra Neur NeurO O|ogo |ogo losp|la| Rooerlo de| R losp|la| Rooerlo de| RJJo. ur|vers|dad de Cr||e. o. ur|vers|dad de Cr||e. CuI es su diagntico? CuI es su diagntico? BronquioIitis por VRS BronquioIitis por VRS JuIio en ChiIe. pidemias todos Ios JuIio en ChiIe. pidemias todos Ios invierno. Peak de VRS invierno. Peak de VRS dad < 6 meses dad < 6 meses Primer episodio de sibiIancias Primer episodio de sibiIancias Muestra de aspirado nasofarngeo: Muestra de aspirado nasofarngeo: Inmunodiagn InmunodiagnO Ostico stico IFI IFI ISA+ ISA+ Inmunocromatograf InmunocromatografJJa a 0ra V Arg 0ra V ArgF F||ca Pa|or|ro. ||ca Pa|or|ro. Ped|alra Ped|alra Neur NeurO O|ogo |ogo losp|la| Rooerlo de| R losp|la| Rooerlo de| RJJo. ur|vers|dad de Cr||e. o. ur|vers|dad de Cr||e. Sd. bronquiaI obstructivo deI Iactante Sd. bronquiaI obstructivo deI Iactante Formas CInicas Formas CInicas 50% de Iactantes se obstruye una vez 50% de Iactantes se obstruye una vez 30% repiten Ios episodios 30% repiten Ios episodios SibiIancias transitorias asociadas a infeccin SibiIancias transitorias asociadas a infeccin viraI viraI BronquioIitis: BronquioIitis: VRS y otros VRS y otros Asma Asma 1/3 de SBOR 1/3 de SBOR Obstruccin bronquiaI secundaria Obstruccin bronquiaI secundaria Fibrosis qustica, inmunodeficiencias, cuerpo Fibrosis qustica, inmunodeficiencias, cuerpo extrao, disquinesia ciIiar, cardiopatas, secueIa extrao, disquinesia ciIiar, cardiopatas, secueIa de AD, otro. de AD, otro. 0ra V Arg 0ra V ArgF F||ca Pa|or|ro. ||ca Pa|or|ro. Ped|alra Ped|alra Neur NeurO O|ogo |ogo losp|la| Rooerlo de| R losp|la| Rooerlo de| RJJo. ur|vers|dad de Cr||e. o. ur|vers|dad de Cr||e. Indice cInico de riesgo de asma Indice cInico de riesgo de asma Criterio mayor Criterio mayor Asma padres Asma padres czema czema Criterio menor Criterio menor Rinitis aIrgica Rinitis aIrgica SibiIancias sin SibiIancias sin resfro resfro osinofiIia osinofiIia > > 4% 4% A Clinical ndex to Define Risk of Asthma in Young Children with Recurrent Wheezing A Clinical ndex to Define Risk of Asthma in Young Children with Recurrent Wheezing Am J Respir Crit Care Med 2000 Am J Respir Crit Care Med 2000 0ra V Arg 0ra V ArgF F||ca Pa|or|ro. ||ca Pa|or|ro. Ped|alra Ped|alra Neur NeurO O|ogo |ogo losp|la| Rooerlo de| R losp|la| Rooerlo de| RJJo. ur|vers|dad de Cr||e. o. ur|vers|dad de Cr||e. Patogenia de Ia BronquioIitis. Patogenia de Ia BronquioIitis. BronquioIitis BronquioIitis:: dao directo dao directo Necrosis epiteIiaI vas areas Necrosis epiteIiaI vas areas pequeas pequeas Destruccin de ciIios Destruccin de ciIios Tapones mucosos Tapones mucosos fibrina fibrina detritus ceIuIares detritus ceIuIares dema dema InfIamacin neutrofIica InfIamacin neutrofIica Asma Asma: : infIamacin eosinofIica infIamacin eosinofIica 0ra V Arg 0ra V ArgF F||ca Pa|or|ro. ||ca Pa|or|ro. Ped|alra Ped|alra Neur NeurO O|ogo |ogo losp|la| Rooerlo de| R losp|la| Rooerlo de| RJJo. ur|vers|dad de Cr||e. o. ur|vers|dad de Cr||e. FisiopatoIoga de Ia obstruccin FisiopatoIoga de Ia obstruccin bronquiaI aguda en eI Iactante bronquiaI aguda en eI Iactante FisiopatoIoga de Ia obstruccin FisiopatoIoga de Ia obstruccin bronquiaI aguda en eI Iactante bronquiaI aguda en eI Iactante Va area obstruida Va area obstruida Edema submucoso Edema submucoso Broncoconstriccin Broncoconstriccin Prdida de cIuIas Prdida de cIuIas ciIiadas ciIiadas Desechos Desechos mucosos y mucosos y necrticos necrticos Va area normaI Va area normaI GInduIa mucosa GInduIa mucosa MscuIo Iiso MscuIo Iiso CIuIas epiteIiaIes CIuIas epiteIiaIes Lumen despejado Lumen despejado 0ra V Arg 0ra V ArgF F||ca Pa|or|ro. ||ca Pa|or|ro. Ped|alra Ped|alra Neur NeurO O|ogo |ogo losp|la| Rooerlo de| R losp|la| Rooerlo de| RJJo. ur|vers|dad de Cr||e. o. ur|vers|dad de Cr||e. BronquioIitis BronquioIitis A quines hospitaIizar? A quines hospitaIizar? FR > 70 por min FR > 70 por min Aspecto "txico" o "comprometido" Aspecto "txico" o "comprometido" Saturacin < 94% Saturacin < 94% Score Score > > 9 9 Menor de 3 meses*** Menor de 3 meses*** Apnea Apnea Factores de riesgo Factores de riesgo Agravamiento progresivo. Agravamiento progresivo. AteIectasias AteIectasias 0ra V Arg 0ra V ArgF F||ca Pa|or|ro. ||ca Pa|or|ro. Ped|alra Ped|alra Neur NeurO O|ogo |ogo losp|la| Rooerlo de| R losp|la| Rooerlo de| RJJo. ur|vers|dad de Cr||e. o. ur|vers|dad de Cr||e. vaIuacin de Ia Severidad en Obstruccin vaIuacin de Ia Severidad en Obstruccin BronquiaI Aguda. Bierman y Pierson BronquiaI Aguda. Bierman y Pierson- -TaI TaI Puntaje Frecuencia < 6 meses Respiratoria > 6 meses SibiIancias Cianosis Retraccin 0 < 40 > 30 No No No 1 41 - 55 31 - 45 Fin de espiracin con fonendo PerioraI aI IIorar + 2 56 - 70 46 - 60 Inspiratorias y espiratorias con fonendo PerioraI en reposo ++ 3 > 70 > 60 AudibIes sin fonendo GeneraIi- zada en reposo +++ Puntaje Saturacin Leve < 5 > 94% Moderado 6-8 91-93% Severo > 9 < 90% 0ra V Arg 0ra V ArgF F||ca Pa|or|ro. ||ca Pa|or|ro. Ped|alra Ped|alra Neur NeurO O|ogo |ogo losp|la| Rooerlo de| R losp|la| Rooerlo de| RJJo. ur|vers|dad de Cr||e. o. ur|vers|dad de Cr||e. BRONQUIOITIS BRONQUIOITIS Factores de Riesgo Factores de Riesgo Prematurez Prematurez DBP DBP Inmunodeficiencia Inmunodeficiencia <de 6 semanas de vida <de 6 semanas de vida Fibrosis qustica Fibrosis qustica Cardiopata congnita Cardiopata congnita nf. neuroIgica o nf. neuroIgica o metabIica metabIica AnomaIas congnitas AnomaIas congnitas importantes importantes 0ra V Arg 0ra V ArgF F||ca Pa|or|ro. ||ca Pa|or|ro. Ped|alra Ped|alra Neur NeurO O|ogo |ogo losp|la| Rooerlo de| R losp|la| Rooerlo de| RJJo. ur|vers|dad de Cr||e. o. ur|vers|dad de Cr||e. n Santiago de ChiIe n Santiago de ChiIe HospitaI Roberto deI Ro HospitaI Roberto deI Ro 2% de nios < 2 aos se hospitaIiza. 2% de nios < 2 aos se hospitaIiza. > 10 ds de hospitaIizacin: 15% > 10 ds de hospitaIizacin: 15% (83% fact. riesgo) (83% fact. riesgo) Ingresos a VM: 5.8% (88% fact. riesgo) Ingresos a VM: 5.8% (88% fact. riesgo) etaIidad por VRS < 2 aos previamente sanos= etaIidad por VRS < 2 aos previamente sanos= 5/4607 (0.1%) (1998 5/4607 (0.1%) (1998- -2002) 2002) etaIidad por neumona en nios < 1ao: 0.5% etaIidad por neumona en nios < 1ao: 0.5% 1998 1998- -2000 2000 11/27 VRS 11/27 VRS 8/27 Adenovirus 8/27 Adenovirus 8/27 bacterias 8/27 bacterias Con factores de riesgo Con factores de riesgo Avendao y cols. J Clin Microb 2003 !alomino MA, Avendao LF. !alomino MA, Avendao LF. Rev !ediatrJa Santiago 2003 Rev !ediatrJa Santiago 2003 0ra V Arg 0ra V ArgF F||ca Pa|or|ro. ||ca Pa|or|ro. Ped|alra Ped|alra Neur NeurO O|ogo |ogo losp|la| Rooerlo de| R losp|la| Rooerlo de| RJJo. ur|vers|dad de Cr||e. o. ur|vers|dad de Cr||e. BronquioIitis BronquioIitis Tratamiento de soporte Tratamiento de soporte Hidratacin Hidratacin Aseo nasaI Aseo nasaI Va area superior aporta eI 50% de Ia resistencia de Ia va Va area superior aporta eI 50% de Ia resistencia de Ia va area en Iactantes area en Iactantes Observaci ObservaciO On n Historia naturaI de Ia bronquioIitis Historia naturaI de Ia bronquioIitis Oxigenacin adecuada Oxigenacin adecuada Sat > 94% Sat > 94% Kinesioterapia respiratoria cIsica Kinesioterapia respiratoria cIsica No indicada en etapa aguda. Puede agravarIa No indicada en etapa aguda. Puede agravarIa Sin diferencia en resistencia, compIiance y trabajo Sin diferencia en resistencia, compIiance y trabajo respiratorio (bronquioIitis Ieve y moderada) respiratorio (bronquioIitis Ieve y moderada) tiI en ateIectasias tiI en ateIectasias 0ra V Arg 0ra V ArgF F||ca Pa|or|ro. ||ca Pa|or|ro. Ped|alra Ped|alra Neur NeurO O|ogo |ogo losp|la| Rooerlo de| R losp|la| Rooerlo de| RJJo. ur|vers|dad de Cr||e. o. ur|vers|dad de Cr||e. Oxigenacin adecuada Oxigenacin adecuada Saturacin O2 > 94 % Saturacin O2 > 94 % Oxmetros: IC 95% saturacin 4% Oxmetros: IC 95% saturacin 4% Sat 95%: Sat 95%: PaO2 60 mmHg (Sat 91%) PaO2 60 mmHg (Sat 91%) PaO2 160 mmHg (Sat 99%) PaO2 160 mmHg (Sat 99%) Sueo REM Sueo REM G G 30% la CRF 30% la CRF !osiciOn supina 30% CRF !osiciOn supina 30% CRF G G 10 10 - - 15 mmHg !a O2 15 mmHg !a O2 Tobin. Am Rev Respir Dis 1988 Requiere terapia Requiere terapia especfica? especfica? 0ra V Arg 0ra V ArgF F||ca Pa|or|ro. ||ca Pa|or|ro. Ped|alra Ped|alra Neur NeurO O|ogo |ogo losp|la| Rooerlo de| R losp|la| Rooerlo de| RJJo. ur|vers|dad de Cr||e. o. ur|vers|dad de Cr||e. BroncodiIatadores: beta BroncodiIatadores: beta 2 2 agonistas agonistas Se postuIa beneficio Se postuIa beneficio Mejora discretamente score cInico en Mejora discretamente score cInico en bronquioIitis Ieve y moderada bronquioIitis Ieve y moderada No producen mejora significativa en Ia No producen mejora significativa en Ia saturacin de oxgeno saturacin de oxgeno No disminuyen Ia hospitaIizacin. No disminuyen Ia hospitaIizacin. No usar en forma sistemtica en Iactante No usar en forma sistemtica en Iactante previamente sano. previamente sano. Si se utiIiza, debera ser suspendido si en eI Si se utiIiza, debera ser suspendido si en eI pIazo de 60 min. no se objetiva mejora pIazo de 60 min. no se objetiva mejora Quines responden mejor? Quines responden mejor? > 6 meses > 6 meses sibiIancias recurrentes sibiIancias recurrentes historia famiIiar de asma historia famiIiar de asma dispIasia broncopuImonar dispIasia broncopuImonar 2 revisiones sistemticas 2 revisiones sistemticas KeIIner et aI. KeIIner et aI. 8 TRC. 485 nios. IncIuye nios con asma 8 TRC. 485 nios. IncIuye nios con asma FIores y Horwitz. FIores y Horwitz. 5 TRC. 251 nios 5 TRC. 251 nios 0ra V Arg 0ra V ArgF F||ca Pa|or|ro. ||ca Pa|or|ro. Ped|alra Ped|alra Neur NeurO O|ogo |ogo losp|la| Rooerlo de| R losp|la| Rooerlo de| RJJo. ur|vers|dad de Cr||e. o. ur|vers|dad de Cr||e. BroncodiIatadores: adrenaIina BroncodiIatadores: adrenaIina fecto vasoconstrictor aIfa (disminuye edema) + fecto vasoconstrictor aIfa (disminuye edema) + efecto beta, (broncodiIatador) efecto beta, (broncodiIatador) Mejora significativa resistencia puImonar Mejora significativa resistencia puImonar inspiratoria, espiratoria y totaI, comparado con inspiratoria, espiratoria y totaI, comparado con beta beta 2 2 adrenrgico. adrenrgico. Favorece: Favorece: cambio score cInico a 60 minutos. cambio score cInico a 60 minutos. cambio frecuencia respiratoria a 30 min. cambio frecuencia respiratoria a 30 min. cambio saturacin de O cambio saturacin de O 2 2 a 30 minutos. a 30 minutos. Mejor respuesta en pacientes graves. Mejor respuesta en pacientes graves. fecto de adrenaIina es ms importante fecto de adrenaIina es ms importante aI inicio de Ia enfermedad aI inicio de Ia enfermedad Se ha comparado a un buen aseo nasaI Se ha comparado a un buen aseo nasaI 50% de Ia resistencia de Ia va area 50% de Ia resistencia de Ia va area est dada por Ia va area superior est dada por Ia va area superior 0ra V Arg 0ra V ArgF F||ca Pa|or|ro. ||ca Pa|or|ro. Ped|alra Ped|alra Neur NeurO O|ogo |ogo losp|la| Rooerlo de| R losp|la| Rooerlo de| RJJo. ur|vers|dad de Cr||e. o. ur|vers|dad de Cr||e. Corticoides en bronquioIitis Corticoides en bronquioIitis Desde 1970 Ia A Americana no avaIa su uso Desde 1970 Ia A Americana no avaIa su uso sistemtico sistemtico Nios con asma y DBP podran responder Nios con asma y DBP podran responder arr|sor. Ped|alr|cs 2000 arr|sor. Ped|alr|cs 2000 MetanIisis: 347pctes.,181corticoides MetanIisis: 347pctes.,181corticoides Disminuye en 10 horas hospitaIizacin . Disminuye en 10 horas hospitaIizacin . fecto estadstico fecto estadstico 4 / 6 estudios excIuyen asmticos 4 / 6 estudios excIuyen asmticos $rur.J.Ped 2002, $rur.J.Ped 2002, dexametasona oraI 1 mg/kg.vs pIacebo dexametasona oraI 1 mg/kg.vs pIacebo S Urgencias. Mejora score y disminuye S Urgencias. Mejora score y disminuye hospitaIizacin. hospitaIizacin. 0ra V Arg 0ra V ArgF F||ca Pa|or|ro. ||ca Pa|or|ro. Ped|alra Ped|alra Neur NeurO O|ogo |ogo losp|la| Rooerlo de| R losp|la| Rooerlo de| RJJo. ur|vers|dad de Cr||e. o. ur|vers|dad de Cr||e. Shuh et al. J !ediatr 2001 Shuh et al. J !ediatr 2001 0ra V Arg 0ra V ArgF F||ca Pa|or|ro. ||ca Pa|or|ro. Ped|alra Ped|alra Neur NeurO O|ogo |ogo losp|la| Rooerlo de| R losp|la| Rooerlo de| RJJo. ur|vers|dad de Cr||e. o. ur|vers|dad de Cr||e. Otros Otros Ribavirina Ribavirina HeIiox HeIiox VMNI VMNI InmunogIobuIina InmunogIobuIina Anticuerpos monocIonaIes Anticuerpos monocIonaIes Surfactante Surfactante AntiIeucotrienos AntiIeucotrienos Oxido Ntrico Oxido Ntrico 0ra V Arg 0ra V ArgF F||ca Pa|or|ro. ||ca Pa|or|ro. Ped|alra Ped|alra Neur NeurO O|ogo |ogo losp|la| Rooerlo de| R losp|la| Rooerlo de| RJJo. ur|vers|dad de Cr||e. o. ur|vers|dad de Cr||e. Caso cI Caso cIJJnico 2 nico 2 5 aos 5 aos Tos, fiebre (t39C) Tos, fiebre (t39C) DoIor abdominaI DoIor abdominaI xamen: xamen: Decado Decado FebriI FebriI Sd de condensacin Sd de condensacin en base derecha en base derecha Neumona basaI ID redonda Neumona basaI ID redonda probabIemente bacteriana probabIemente bacteriana 0ra V Arg 0ra V ArgF F||ca Pa|or|ro. ||ca Pa|or|ro. Ped|alra Ped|alra Neur NeurO O|ogo |ogo losp|la| Rooerlo de| R losp|la| Rooerlo de| RJJo. ur|vers|dad de Cr||e. o. ur|vers|dad de Cr||e. Caso cI Caso cIJJnico 3 nico 3 2 a 2 aos os tos Ieve y coriza. tos Ieve y coriza. AI cuarto da de AI cuarto da de enfermedad deja de enfermedad deja de aIimentarse, Ia tos se aIimentarse, Ia tos se hace ms intensa y hace ms intensa y aparece fiebre de aparece fiebre de 39C 39C AI ex. fsico destaca AI ex. fsico destaca poIipnea de 60 por poIipnea de 60 por minuto, retraccin sub minuto, retraccin sub costaI, sub esternaI, costaI, sub esternaI, crpitaciones difusas crpitaciones difusas y y sibiIancias biIateraIes sibiIancias biIateraIes Neumona interticio Neumona interticio- -aIveoIar y aIveoIar y Sd BronquiaI Obstructivo Sd BronquiaI Obstructivo 0ra V Arg 0ra V ArgF F||ca Pa|or|ro. ||ca Pa|or|ro. Ped|alra Ped|alra Neur NeurO O|ogo |ogo losp|la| Rooerlo de| R losp|la| Rooerlo de| RJJo. ur|vers|dad de Cr||e. o. ur|vers|dad de Cr||e. Neumona Bacteriana o ViraI Neumona Bacteriana o ViraI Orientacin cInica Orientacin cInica Bacteriana Bacteriana ViraI ViraI Fiebre Fiebre AIta AIta Baja Baja Inicio Inicio Brusco Brusco GraduaI GraduaI S. catarraIes S. catarraIes + + - - + + SibiIancias SibiIancias - - + + Aspecto txico Aspecto txico ++ ++ + + Patrn Rx Patrn Rx Segment / Iobar Segment / Iobar IntersticiaI IntersticiaI eucocitos eucocitos >15000 >15000 < 15000 < 15000 PCR y VHS PCR y VHS +++ +++ + + pidemioIog pidemioIogJJa a + + - - +++ +++ 0ra V Arg 0ra V ArgF F||ca Pa|or|ro. ||ca Pa|or|ro. Ped|alra Ped|alra Neur NeurO O|ogo |ogo losp|la| Rooerlo de| R losp|la| Rooerlo de| RJJo. ur|vers|dad de Cr||e. o. ur|vers|dad de Cr||e. tioIoga segn edad de presentacin tioIoga segn edad de presentacin Edad Recin Nacidos Bacterias Strep.gr B++++ E.Coli++++ Gram(-)++ Staph Aureus++ Neumococo+ Virus VRS+ Herpes Simple+ CMV+ Enterovirus+ Infrecuente Listeria Monocyt+ 1 - 3 meses Chlamidia T+ Neumococo++ Bordetella Pertussis Hib VRS++ AD + PI + CMV+ Ureaplasma Ureolyt Pn Carinii 4 ms a 5 aos Neumococo+++ Hib+ Staph Aureus+++ Mycoplasma Pn+ VRS++++ PI+++ Influenza++ ADV++ TBC B Pertussis CMV Pn Carinii 0ra V Arg 0ra V ArgF F||ca Pa|or|ro. ||ca Pa|or|ro. Ped|alra Ped|alra Neur NeurO O|ogo |ogo losp|la| Rooerlo de| R losp|la| Rooerlo de| RJJo. ur|vers|dad de Cr||e. o. ur|vers|dad de Cr||e. tioIoga segn edad de presentacin tioIoga segn edad de presentacin Edad 5 a 10 aos Bacterias Mycoplasma Pn++ Neumococo+++ Chlamydia Pn+ Staph Aureus+ Strept beta hem A+ Virus Influenza++ ADV+ PI+ VRS+ Infrecuente Mycobacterias > 10 aos Mycoplasma ++++ Neumococo++++ Staph Aureus+ Strep grupo A+ Chlamidia Pn+ Influenza+ Otros virus respiratorios Mycobacterias Legionella 0ra V Arg 0ra V ArgF F||ca Pa|or|ro. ||ca Pa|or|ro. Ped|alra Ped|alra Neur NeurO O|ogo |ogo losp|la| Rooerlo de| R losp|la| Rooerlo de| RJJo. ur|vers|dad de Cr||e. o. ur|vers|dad de Cr||e. studio segn sospecha etioIgica studio segn sospecha etioIgica Sospecha Sospecha Bacterias habituaIes Bacterias habituaIes Virus Virus MicopIasma pn MicopIasma pn ChIamidia ChIamidia Trachomatis y Trachomatis y Pneumoniae Pneumoniae BordeteIIa pertussis BordeteIIa pertussis Muestra y tcnica Muestra y tcnica CuItivos, gram, antg. CuItivos, gram, antg. Inmunodiagn InmunodiagnO Ostico stico IgM, IgG, PCR IgM, IgG, PCR IgM, IgG, PCR IgM, IgG, PCR PCR, cuItivos de ANF PCR, cuItivos de ANF 0ra V Arg 0ra V ArgF F||ca Pa|or|ro. ||ca Pa|or|ro. Ped|alra Ped|alra Neur NeurO O|ogo |ogo losp|la| Rooerlo de| R losp|la| Rooerlo de| RJJo. ur|vers|dad de Cr||e. o. ur|vers|dad de Cr||e. Sospecharla cuando se acompa Sospecharla cuando se acompa e de sibilancias e de sibilancias 'RS: 70% en invierno en Chile (Mayo 'RS: 70% en invierno en Chile (Mayo- -Agosto) Agosto) Adenovirus: 3% Adenovirus: 3%- -4% todo el a 4% todo el a o o rave, fiebre alta persistente, compromiso general, im rave, fiebre alta persistente, compromiso general, im genes genes radiol radiol gicas progresivas y obstrucci gicas progresivas y obstrucci n bronquial que no n bronquial que no responden a AB ni broncodilatadores responden a AB ni broncodilatadores !roblema intrahospitalario !roblema intrahospitalario Secuelas: hiperreactividad viral, atelectasias, bronquiectasias, Secuelas: hiperreactividad viral, atelectasias, bronquiectasias, bronquiolitis obliterante, pulm bronquiolitis obliterante, pulm n hiperl n hiperl cido unilateral. cido unilateral. Muertes Muertes !arainfluenza (oto !arainfluenza (oto o) o) nfluenza: previo a epidemia de 'RS en Chile nfluenza: previo a epidemia de 'RS en Chile Neumona en Iactantes. Neumona en Iactantes. ViraI: 50 ViraI: 50- -70% 70% 0ra V Arg 0ra V ArgF F||ca Pa|or|ro. ||ca Pa|or|ro. Ped|alra Ped|alra Neur NeurO O|ogo |ogo losp|la| Rooerlo de| R losp|la| Rooerlo de| RJJo. ur|vers|dad de Cr||e. o. ur|vers|dad de Cr||e. Caso cI Caso cIJJnico 4 nico 4 6 meses 6 meses antecedentes de antecedentes de hospitaIizacin reciente hospitaIizacin reciente por por infeccin urinaria infeccin urinaria Desde eI aIta Desde eI aIta presenta tos y presenta tos y desde hace 3 das desde hace 3 das fiebre fiebre e e inapetencia. Hoy dificuItad inapetencia. Hoy dificuItad respiratoria. respiratoria. AI ex: FR 55, sat 92%, AI ex: FR 55, sat 92%, retraccin subcostaI e retraccin subcostaI e intercostaI, intercostaI, sibiIancias y sibiIancias y crepitaciones crepitaciones Neumona IH Neumona IH Bacteriana? ADV? Bacteriana? ADV? Sd BronquiaI Obstructivo Sd BronquiaI Obstructivo 0ra V Arg 0ra V ArgF F||ca Pa|or|ro. ||ca Pa|or|ro. Ped|alra Ped|alra Neur NeurO O|ogo |ogo losp|la| Rooerlo de| R losp|la| Rooerlo de| RJJo. ur|vers|dad de Cr||e. o. ur|vers|dad de Cr||e. Neumona en Iactantes. Neumona en Iactantes. Bacteriana: 30% Bacteriana: 30% SospecharIa frente a compromiso SospecharIa frente a compromiso marcado deI estado generaI, fiebre aIta y marcado deI estado generaI, fiebre aIta y ausencia de sibiIancias ausencia de sibiIancias Stretococcus pneumoniae Stretococcus pneumoniae HaemophiIus InfIuenzae grupo B HaemophiIus InfIuenzae grupo B StaphyIococcus aureus StaphyIococcus aureus 0ra V Arg 0ra V ArgF F||ca Pa|or|ro. ||ca Pa|or|ro. Ped|alra Ped|alra Neur NeurO O|ogo |ogo losp|la| Rooerlo de| R losp|la| Rooerlo de| RJJo. ur|vers|dad de Cr||e. o. ur|vers|dad de Cr||e. Caso cI Caso cIJJnico 5 nico 5 1 mes 1 mes tos seca tos seca afebriI. afebriI. AI ex. AI ex. TT 36.5 36.5C, C, Conjuntivitis Conjuntivitis crepitaciones crepitaciones bibasaIes escasas bibasaIes escasas Neumon NeumonJJa interticio a interticio- - aIveoIar afebriI aIveoIar afebriI 0ra V Arg 0ra V ArgF F||ca Pa|or|ro. ||ca Pa|or|ro. Ped|alra Ped|alra Neur NeurO O|ogo |ogo losp|la| Rooerlo de| R losp|la| Rooerlo de| RJJo. ur|vers|dad de Cr||e. o. ur|vers|dad de Cr||e. ChIamydia trachomatis ChIamydia trachomatis dad: 2 semanas a 3 meses dad: 2 semanas a 3 meses CanaI deI parto CanaI deI parto scaso compromiso deI estado generaI scaso compromiso deI estado generaI AfebriI AfebriI Tos seca (a veces coqueIuchodea) Tos seca (a veces coqueIuchodea) Rx Tx: inf. aIvoIo Rx Tx: inf. aIvoIo- - intersticiaI difuso intersticiaI difuso osinofiIa >500 ceI/mm3 osinofiIa >500 ceI/mm3 Conjuntivitis Conjuntivitis Diagnstico: PCR, IgM especfica Diagnstico: PCR, IgM especfica Tratamiento: ritromicina 50mg/kg c/6 hrs por 14 ds Tratamiento: ritromicina 50mg/kg c/6 hrs por 14 ds 0ra V Arg 0ra V ArgF F||ca Pa|or|ro. ||ca Pa|or|ro. Ped|alra Ped|alra Neur NeurO O|ogo |ogo losp|la| Rooerlo de| R losp|la| Rooerlo de| RJJo. ur|vers|dad de Cr||e. o. ur|vers|dad de Cr||e. Neumon NeumonJJa en eI menor de tres a en eI menor de tres meses meses HospitaI Roberto deI R HospitaI Roberto deI RJJo. 2002 o. 2002 Menores de 3 meses Menores de 3 meses 526/1187 (44%) 526/1187 (44%) 24% IRA aIta 24% IRA aIta 34% VRS 34% VRS 6.5% Sd de Neumon 6.5% Sd de NeumonJJa at a atJJpica pica 1 caso de 1 caso de ChIamidia Pneumoniae ChIamidia Pneumoniae HitschfeId V y coIs HitschfeId V y coIs 0ra V Arg 0ra V ArgF F||ca Pa|or|ro. ||ca Pa|or|ro. Ped|alra Ped|alra Neur NeurO O|ogo |ogo losp|la| Rooerlo de| R losp|la| Rooerlo de| RJJo. ur|vers|dad de Cr||e. o. ur|vers|dad de Cr||e. Necrosis extensa y clulas multinucleadas. HSE x 20 0ra V Arg 0ra V ArgF F||ca Pa|or|ro. ||ca Pa|or|ro. Ped|alra Ped|alra Neur NeurO O|ogo |ogo losp|la| Rooerlo de| R losp|la| Rooerlo de| RJJo. ur|vers|dad de Cr||e. o. ur|vers|dad de Cr||e. Qu pasa en eI escoIar? Qu pasa en eI escoIar? 0ra V Arg 0ra V ArgF F||ca Pa|or|ro. ||ca Pa|or|ro. Ped|alra Ped|alra Neur NeurO O|ogo |ogo losp|la| Rooerlo de| R losp|la| Rooerlo de| RJJo. ur|vers|dad de Cr||e. o. ur|vers|dad de Cr||e. Neumona atpica Neumona atpica s aqueIIa en que Ia s aqueIIa en que Ia presentacin cInica y presentacin cInica y radioIgica se aparta de radioIgica se aparta de Io esperado para Ios Io esperado para Ios agentes bacterianos agentes bacterianos cIsicos. cIsicos. Predomina Ia tos y Predomina Ia tos y existe disociacin entre existe disociacin entre Ia severidad de Ios Ia severidad de Ios sntomas y Ios haIIazgos sntomas y Ios haIIazgos aI exmen fsico aI exmen fsico Contacto famiIiar Contacto famiIiar 0ra V Arg 0ra V ArgF F||ca Pa|or|ro. ||ca Pa|or|ro. Ped|alra Ped|alra Neur NeurO O|ogo |ogo losp|la| Rooerlo de| R losp|la| Rooerlo de| RJJo. ur|vers|dad de Cr||e. o. ur|vers|dad de Cr||e. MicopIasma Pneumoniae MicopIasma Pneumoniae CrioagIutininas: CrioagIutininas: 30 a 50% de asociacin a inf por 30 a 50% de asociacin a inf por M Pneum M Pneum TtuIos de 1 / 128. VaIores bajos: virus TtuIos de 1 / 128. VaIores bajos: virus Iisa: Iisa: IgM > 1: 10 o > 10% sobre cut off IgM > 1: 10 o > 10% sobre cut off IgG > 4 muestras pareadas IgG > 4 muestras pareadas De BIock: 53% de cuItivos + se correIacion con De BIock: 53% de cuItivos + se correIacion con evidencias seroIgicas evidencias seroIgicas PCR: ANF PCR: ANF No hay concordancia con seroIoga No hay concordancia con seroIoga Kogan et aI 28/31 seroIogas + fueron Kogan et aI 28/31 seroIogas + fueron confirmadas por confirmadas por PCR PCR 0ra V Arg 0ra V ArgF F||ca Pa|or|ro. ||ca Pa|or|ro. Ped|alra Ped|alra Neur NeurO O|ogo |ogo losp|la| Rooerlo de| R losp|la| Rooerlo de| RJJo. ur|vers|dad de Cr||e. o. ur|vers|dad de Cr||e. ChIamidia Pneumoniae ChIamidia Pneumoniae Agente frecuente en IRA Agente frecuente en IRA PrevaIencia aumenta an > 5 aos PrevaIencia aumenta an > 5 aos 50% tiene AC a Ios 20 aos 50% tiene AC a Ios 20 aos PobIacin anciana aIcanza 75% PobIacin anciana aIcanza 75% Infeccin primaria: Infeccin primaria: AC IgM especficos aparecen a a Ias 3 sem AC IgM especficos aparecen a a Ias 3 sem IgG 6 IgG 6- -8 semanas. Puede detectarse hasta 3 aos 8 semanas. Puede detectarse hasta 3 aos Reinfeccin: IgM se detecta 1 a 2 semanas ms Reinfeccin: IgM se detecta 1 a 2 semanas ms tarde, cae a Ios 2 ms, desaparece en 4 a 6 ms tarde, cae a Ios 2 ms, desaparece en 4 a 6 ms 0ra V Arg 0ra V ArgF F||ca Pa|or|ro. ||ca Pa|or|ro. Ped|alra Ped|alra Neur NeurO O|ogo |ogo losp|la| Rooerlo de| R losp|la| Rooerlo de| RJJo. ur|vers|dad de Cr||e. o. ur|vers|dad de Cr||e. Tratamiento de Ia neumon Tratamiento de Ia neumonJJa adquirida en a adquirida en Ia comunidad Ia comunidad .- Medidas generaIes Medidas generaIes 2. 2.- - Manejo deI S.B.O. si se asocia Manejo deI S.B.O. si se asocia 3. 3.- - Antibitico Antibitico si hay sospecha de etioIoga bacteriana si hay sospecha de etioIoga bacteriana A) actante y preescoIar A) actante y preescoIar - -AmoxiciIina 75 AmoxiciIina 75- -100 mg/kg./da c/8 h VO por 7 100 mg/kg./da c/8 h VO por 7 - - 10 ds 10 ds B) scoIar: B) scoIar: - -Stretococcus pneumoniae: Stretococcus pneumoniae: AmoxiciIina AmoxiciIina - -Sospecha de Sospecha de at atpicos: macrIidos picos: macrIidos 0ra V Arg 0ra V ArgF F||ca Pa|or|ro. ||ca Pa|or|ro. Ped|alra Ped|alra Neur NeurO O|ogo |ogo losp|la| Rooerlo de| R losp|la| Rooerlo de| RJJo. ur|vers|dad de Cr||e. o. ur|vers|dad de Cr||e. Tratamiento en eI menor de 3 meses Tratamiento en eI menor de 3 meses HospitaIizar HospitaIizar Descartar infeccin bacteriana invasiva Descartar infeccin bacteriana invasiva xmenes: xmenes: HemocuItivos (2), hemograma, urocuItivo y HemocuItivos (2), hemograma, urocuItivo y sedimento de orina, Rx Trax. sedimento de orina, Rx Trax. Si se estima necesario: puncin Iumbar e IFI viraI Si se estima necesario: puncin Iumbar e IFI viraI AMPICIINA + CFAOSPORINA de 3 AMPICIINA + CFAOSPORINA de 3 COXACIINA frente a Ia sospecha de infeccin COXACIINA frente a Ia sospecha de infeccin estafiIocccica estafiIocccica RITROMICINA: RITROMICINA: ChIamidia Trachomatis ChIamidia Trachomatis 0ra V Arg 0ra V ArgF F||ca Pa|or|ro. ||ca Pa|or|ro. Ped|alra Ped|alra Neur NeurO O|ogo |ogo losp|la| Rooerlo de| R losp|la| Rooerlo de| RJJo. ur|vers|dad de Cr||e. o. ur|vers|dad de Cr||e. A quines hospitaIizar? A quines hospitaIizar? Menor de 3 meses Menor de 3 meses Riesgo sociaI Riesgo sociaI DificuItad en Ia administracin de medicamentos DificuItad en Ia administracin de medicamentos MaIa respuesta aI tratamiento iniciaI en 48 h MaIa respuesta aI tratamiento iniciaI en 48 h Persistencia de Ia fiebre Persistencia de Ia fiebre Persistencia o aumento de sntomas o signoIoga Persistencia o aumento de sntomas o signoIoga respiratoria respiratoria Progresin radioIgica Progresin radioIgica Sospecha de compIicaciones Sospecha de compIicaciones NAC grave y de aspecto txico desde eI comienzo NAC grave y de aspecto txico desde eI comienzo 0ra V Arg 0ra V ArgF F||ca Pa|or|ro. ||ca Pa|or|ro. Ped|alra Ped|alra Neur NeurO O|ogo |ogo losp|la| Rooerlo de| R losp|la| Rooerlo de| RJJo. ur|vers|dad de Cr||e. o. ur|vers|dad de Cr||e. Cuidado con Ia neumona deI SD! Cuidado con Ia neumona deI SD! 0ra V Arg 0ra V ArgF F||ca Pa|or|ro. ||ca Pa|or|ro. Ped|alra Ped|alra Neur NeurO O|ogo |ogo losp|la| Rooerlo de| R losp|la| Rooerlo de| RJJo. ur|vers|dad de Cr||e. o. ur|vers|dad de Cr||e. Neumona de MD Neumona de MD 0ra V Arg 0ra V ArgF F||ca Pa|or|ro. ||ca Pa|or|ro. Ped|alra Ped|alra Neur NeurO O|ogo |ogo losp|la| Rooerlo de| R losp|la| Rooerlo de| RJJo. ur|vers|dad de Cr||e. o. ur|vers|dad de Cr||e.