TRAUMATISMO VERTEBRO MEDULAR: MANEJO PRE HOSPITALARIO

CHOQUE ZAMATA GRECIA.

TRAUMATISMO VERTEBRO MEDULAR : MANEJO PRE HOSPITALARIO

Deben recibir tratamiento de TVM: 1. Todas las vctimas de traumatismos importantes. 2. Pacientes de trauma con prdida de conciencia. 3. Vctimas de trauma menor o leve con dolencias referidas a la columna (dolor o malestar) o mdula espinal (disminucin de fuerza, adormecimiento u hormigueo en una extremidad). 4. Signos que sugieren lesin medular

Inmovilizacin Examen inicial: Soporte vital Examen secundario Manejo Hospitalario

INMOVILIZACIN DEL PACIENTE- PRINCIPIOS BSICOS

Mantener las lneas y ejes del cuerpo.

No tratar de reducir fracturas en el sitio del accidente.

La venda no debe estar ni muy apretada ni muy floja

INMOVILIZACIN COLUMNA VERTEBRAL

Efectuar de inmovilizacin manual alineada. Evaluar y resolver el ABCD de la resucitacin Inmovilizacin de la cabeza. Inmovilizacin de las piernas y los brazos.

INMOVILIZACIN - CONTRAINDICACIN

Est contraindicado llevar la cabeza a la posicin neutral alineada si:

Existe contractura o dolor de los msculos del cuello. La maniobra compromete la va area o la ventilacin. Desencadena o empeora trastornos neurolgicos (hormigueo, calambres, parlisis) o dolor.

INMOVILIZACIN DEL PACIENTE

Inmovilizacin manual de la cabeza: posicin neutra de la cabeza y colocacin de collarn(Philadelfia, Stiffneck)

En el politraumatizado SIEMPRE se coloca el collarn cervical, y se realiza simultneamente al manejo de la va area.

Collarin Philadelphia: Refuerzo ventral y dorsal y poco peso Collarin Stiffneck: Refuerzo para los movimientos laterales, uso recomendable debido al acceso al cuello sin sacarlo

INMOVILIZACIN DEL PACIENTE

Inmovilizacin espinal Tabla rgida larga (42x186 cm) Tabla rgida corta (46x 81 cm)

Tabla rgida corta: cabeza, cuello y tronco Tabla rgida larga: cabeza, cuello, tronco y miembros inferiores

PROCEDIMIENTO DE INMOVILIZACIN
Inmovilizacin manual desde atrs: Se coloca los meiques bajo de la mandbula inferior Se coloca lo pulgares sobre la parte posterior del crneo Se coloca los tres dedos restantes abrazando la cara Se lleva la cabeza a posicin neutral

PROCEDIMIENTO DE INMOVILIZACIN
Inmovilizacin manual desde adelante: Se coloca los meiques en la parte posterior del crneo Se colocan los pulgares sobre las mejillas del pacientes y bajo los pmulos Se coloca los tres dedos restantes abrazando la cara Se lleva la cabeza a posicin neutral

PROCEDIMIENTO DE INMOVILIZACIN
Inmovilizacin manual de un paciente acostado Paciente en decbito supino Movimiento de la cabeza en la posicin neutra Se coloca los meiques de ambas manos bajo la nuca Los pulgares sobre el crneo y los otros tres dedos abrazando la cara

INMOVILIZACIN TABLA LARGA

Movilizacin en bloque (giro sobre un lado)

Movilizacin en bloque (mtodo de la cuchara)

INMOVILIZACIN TABLA CORTA

Procedimiento de inmovilizacin

Inmovilizacin para retirar un casco

Inmovilizacin Examen inicial: Soporte vital Transporte Manejo Hospitalario

Valoracin Inicial
A (Respiracin) Restaurar va area

B (Breathing) Reanudar la respiracin

C (Circulacin) Restaurar circulacin

D (Discapacidad) Evaluacin neurolgica

Mantenimiento de la oxigenacin y perfusin

Llega al lugar

pre oxigenacin inmovilizacin del cuello del accidente (mascarrilla)

Intubacin cuando: saturacin <90mmhg escala de coma de Glasgow <9

Valoracin Inicial
A (Respiracin) Restaurar va area

B (Breathing) Reanudar la respiracin

C (Circulacin) Restaurar circulacin

D (Discapacidad) Evaluacin neurolgica

Evaluacin Neurolgica

Inmovilizacin Examen inicial: Soporte vital Transporte Manejo Hospitalario

Transporte y lugar de Hospitalizacin

Traslado sin medios. Arrastre.
* Nunca en terrenos irregulares y peligroso

Soporte o muleta humana.

Cargue en brazos.

* Cuando la persona tiene gran debilidad o lesiones de los miembros inferiores

* sin sospecha de lesin de la columna.

TRANSPORTE Y LUGAR DE HOSPITALIZACIN

Silla de dos y de cuatro manos.

* Sirve para transportar personas conscientes y sin lesin de la columna

Extraccin desde un auto por un socorrista.

El brazo derecho se corre por debajo de la axila Con la mano se sostiene la mandbula y hacer frula con el antebrazo de forma tal que se mantenga alineada la columna.

EXAMEN CLINICO
Mecanismo de produccin. -Accidente de trfico, precipitacin, ahorcamiento, zambullida, armas. (Anotar la hora en que se produjo)

EXAMEN CLINICO

Sntomas: Dolor local. Generalmente acompaado de espasmo muscular y que se modifica con la postura o determinados movimientos. Limitacin de la movilidad. Dolor de tipo radicular. Con su irradiacin caracterstica segn las races comprometidas.

Trastornos motores (debilidad o prdida completa) o sensitivos (tctil, trmica, dolorosa).

Trastornos esfinterianos. Que se producen cuando existe compromiso mielorradicular (anexos).

EXAMEN CLINICO
A) Exploracin Fsica: 1. Constantes vitales (TA, Pulso , Temperatura, Respiracin).

2. Localizacin de hematomas, erosiones, heridas. Precaucin cuando se localizan por encima de cintura escapular, porque pueden acompaarse de lesiones de columna cervical. 3. Localizacin de puntos dolorosos en grupos musculares o apfisis espinosas.

EXAMEN CLINICO

4. Contracturas musculares.

5. Limitacin de la movilidad pasiva y activa.

6. Evaluacin de fracturas. 7. Neurolgica: respuestas motoras, sensibilidad, reflejos (anotar los hallazgos y la hora).

EVALUACIN NEUROLOGICA

EVALUACIN NEUROLOGICA
Valoracin de la gravedad del traumatismo Evaluar la subsecuente mejora o deterioro de las funciones neurolgicas

Evaluacin : Sensitivo Motor

EXAMEN DE FUNCION MOTORA

ESCALA DE FUNCION MOTORA
0 1 parlisis total contraccin palpable o visible

2
3 4 5 NT

movimiento activo, en todo el rango, con gravedad eliminada

movimiento activo, pleno en contra de la gravedad movimiento activo, pleno contra resistencia moderada (normal) movimiento activo, en contra de resistencia no comprobables

* se realiza a travs del examen de un msculo clave en cada lado del cuerpo para los 10 pares de miotomas * Cada msculo debe examinarse en secuencia cfalo-caudal * Evaluacin: derecha e isquierda

EXAMEN DE FUNCION MOTORA- MSCULOS CLAVES

PARA LA EVALUACIN
C5: Flexores del codo (bceps, braquial)

L2: Flexores de la cadera (iliopsoas)

C6: Extensores la mueca (extensor radial largo y corto del carpo)

L3: Extensores de la rodilla (cudriceps)

C7: Extensores del codo (trceps)

L4: Extensores largos de los dedos del pie (extensor largo hallux) L5: Extensores largos de los dedos del pie (extensor largo hallux) S1: Plantares flexores del tobillo (gastrocnemio, sleo)

C8: Flexores digitales (Flexor digital profundo)

T1: Abductor corto de los dedos (abductor del dedo mnimo)

EXAMEN DE FUNCION MOTORA- MSCULOS CLAVES PARA

LA EVALUACIN
El grado de funcin diafragmtica puede valorarse midiendo la Capacidad Vital Tacto rectal para valorar la contraccin voluntaria del esfnter anal

EXAMEN DE FUNCION SENSITIVA

Exploracin de los puntos clave de cada uno de los 28 dermatomas a ambos lados del cuerpo Examinar la sensibilidad profunda y la sensibilidad superficial

Grado 0 1

Descripcin Ausente Hipoestecia (apreciacin parcial o alterada)

2
NT

Normal
No comprobable

EXAMEN DE FUNCION SENSITIVA

C2: Protuberancia occipital C3: Fosa supraclavicular C4: Inicio de la articulacin acromioclavicular C5: Lado lateral de la fosa antecubital C6: Pulgar C7: Dedo 3 de la mano C8: Dedo 5 de la mano T1: Lado medial (ulnar) de la fosa antecubital T2: Apex de la axila T3: Tercer espacio intercostal (EI)* T4: Cuarto EI (pezn)* T5: Quinto EI (a mitad de camino entre T4 y T6)* T6: Sexto EI (nivel del xifoides)* T7: Sptimo EI (a mitad de camino entre T6 y T8)* T8: Octavo EI (a mitad de camino entre T6 y T10)* T9: Noveno EI (a mitad de camino entre T8 y T10)* T10: Dcimo EI (ombligo)*

 T11: Undcimo EI (a mitad de camino entre T10 y T1) T12: En el punto medio del ligamento inguinal L1: A mitad de la distancia entre T12 y L2 L2: mitad anterior del muslo L3: cndilo femoral medial L4: malolo medial L5: Dorso del pie en la tercera articulacin metatarsofalngica. S1: Cara lateral del taln. S2: Lnea media de la fosa popltea. S3: Tuberosidad Isquitica. S4-5: Zona perianal (tomada como un solo nivel)

EXAMEN DE FUNCION
SENSITIVA
La presencia del reflejo bulbocavernoso signos de funcin distal preservada, lo que indica lo incompleto de la lesin neurolgica con un pronstico ms favorable

ESCALA DE A.S.I.A.
LESIN DESCRIPCIN Ausencia de funcin motora y sensitiva Sensibilidad conservada por debajo del nivel neurolgico y hasta segmentos sacros S4-S5

A B C D E

Completa Incompleta sensitiva completa motora Incompleta sensitiva motora no til Incompleta sensitiva motora til Normal

Actividad motora presente pero no til. La mayora de los msculos clave, dstales al nivel neurolgico, estn a menos de 3 Actividad motora presente. La mayora de los msculos clave dstales al nivel neurolgico estn iguales o a ms de 3 Funciones motoras y sensitivas normales

A: Lesin medular completa B; C;D: Lesin medular incompleta E: Ausencia de lesin

ESCALA DE A.S.I.A.

La escala de ASIA ayuda en la valoracin disfuncin neurolgica que permite una correlacin que tiene aplicacin en la integracin diagnstica para normar el criterio de tratamiento.
Lesin completa
Se produce cuando por debajo del nivel de lesin no existe funcin motora ni sensitiva alguna, incluyendo los niveles sacros. En ella persiste sensacin perineal, anal y funcin voluntaria del esfnter anal aunque no sean normales.
La podemos considerar cuando en las metmeras inmediatamente por debajo del nivel de lesin, existe parte de la funcin motora o sensitiva.

Lesin incompleta Lesin completa con preservacin parcial

ESCALA DE FRANKEL
ESCALA DE FRANKEL A B Lesin neurolgica completa por debajo de la lesin Parlisis motora completa, sensitiva incompleta (B1 o B2) * B1 : solo mantiene sensibilidad profunda * B2 sensibilidad superficial y profunda conservadas Lesin medular sin sistematizacin anatmica, produciendo dficit sensitivo motor incompleto, con la fuerza muscular por debajo de la gradacin 3 Dficit sensitivo motor incompleto, gradacin motora por encima de 3 (demodulacin con ortesis) D1: fuerza muscular de 3 con prdida de esfnteres. D2: fuerza muscular de 3 con disfuncin de esfnteres. D3: fuerza muscular de 3 con esfnteres normales. Normalidad neurolgica

ESCALA DE A.S.I.A. Y ESCALA DE FRANKEL

La clasificacin de Frankel tiene utilidad pronostica y es la que se utiliza habitualmente de forma mas extensa La clasificacin de A.S.I.A. da informacin sobre la capacidad de recuperacin funcional del paciente ; valoracin exacta en cada uno de los distintos niveles y tiene mas inters en el momento agudo

G R A C I A S

BIBLIOGRAFIA

Trauma raquimedular cervical, manejo y evaluacin clnica de las complicaciones. Juan de Dios Verona Rendn,* Sergio Anaya Vallejo,** Jorge Larruz Quintanilla*

Spinal cord injury (SCI)Prehospital management,Michael Bernhard a,, Andre Gries a, Paul Kremer b, Bernd W. Bottiger
Vendajes, Inmovilizacion Y Traslado De Pacientes. Dra. Arelys Falcn Hernndez, Dr. Lzaro guila Trujillo

BIBLIOGRAFIA

Tratado de emergencias mdicas. Mara Sol Carrasco y colaboradores. Arn Ediciones, 2000
http://www.semicyuc.org/files/RCP_files/SVAT_ 08.pdf