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DERMATOLOGIE PEDIATRIQUE

PLAN
Particularits de la peau du nouveau- n Erythmes fessiers Pyodermites Gale Dermatite atopique Angiomes Naevi et soleil

PARTICULARITES DE LA PEAU DU NOUVEAU NE


La barrire pidermique: comparable celle de ladulte pour le nn terme mais diminue chez le prmatur Amoindrie par humidit, occlusion , muqueuse, dermatose preexistante. Le rapport surface/poids est son maximum la naissance ce qui augmente le risque de toxicit des topiques Texture et paisseur : augmente avec la maturation (graisse sous cutane) Couleur : hyperpigmentation scrotale (asiatiques) , priungueale (noirs), ictre Oedmes (prmaturs) Desquamation physiologique( post mature)

LES DERMATOSES NEONATALES TRANSITOIRES


= Changements physiologiques acclrs pendant les premiers jours de vie : lanugo Vernix caseosa : sche et se dtache en quelques heures. Anomalies du tonus vasculaire : bb arlequin avec vasodilatation dun hmicorps Crise gnitale (sevrage hormonal maternel) hypertrophie mammaire, galactorrhe, oedme des OGE, Eruptions sudorales : sudamina Eruptions sbaces : milium, acn nonatale

LES DERMATOSES NEONATALES TRANSITOIRES


Lsions traumatiques : bosse srosanguine, ecchymoses, bulles de succion, griffure, Pustuloses transitoires :
ERYTHEME TOXIQUE PUSTULOSE MELANIQUE TRANSITOIRE

ERYTHEME TOXIQUE
De J4 J10 Macules centres par un point blanchtre puis pustules Tronc (dos), racines des membres ( difference avec candidose congenitale sur paumes et plantes ) Dure 2 3 jours Expression du systeme de dfense anti microbien ; pustules striles Aucun traitement ncssaire

MELANOSE PUSTULEUSE TRANSITOIRE


BB noir Pustules puis macules pigmentaires qui restent quelques semaines

DERMATOSES IATROGENES
Amniocentse : cicatrices , fossettes Electrodes de monitoring : porte dentre pour herps et pyognes ( abcs) Electrodes chauffantes : brlures) Ponctions itratives des talons : nodules calcifis Photothrapie :ruption purpurique

SOINS AUX NN
HYGIENE : Dbarbouillage du vernix Couper les ongles trop longs Dsinfection de lombilic chlorhexidine 0.1% Changes frquents (>20 mictions/j) Protection sige par oxyde de zinc Topique gras pour desquamation

LESIONS DERMATOLOGIQUES ELEMENTAIRES


Macule Papule Nodule Pustule Vsicule Bulle purpura

MACULE

PAPULE

EXANTHEME MORBILIFORME

NODULE

PUSTULE

VESICULE

BULLE

PURPURA

LES ERYTHEMES FESSIERS

DERMITES DES CONVEXITES (en W )


Dermite dirritation Dermite de Sevestre et Jacquet Granulome glutal Dermite de contact

DERMITE DIRRITATION
Occlusion des couches avec macration , frottements. Un pH >8 potentialise lirritation Surinfection frquente par bactries (dermite de Sevestre et Jacquet) ou levures. A distance des plis, peau vernisse, dessine un W

traitement
Changes frquents. Ne pas savonner chaque change. Si lsions sches : crme barrire Si lsions suintantes : solution asschante ( fluorescine, osine) ou Cytelium lotion

Granulome glutal infantile


Devenu trs rare. Li lusage des dermocorticodes sous occlusion. Bnin mais spectaculaire. Une biopsie est parfois ncessaire ( si le contexte nest pas retrouv) pour liminer un lymphome.

DERMITE DE CONTACT
Plus rare. Y penser quand rougeurs, vsicules, dmangeaisons. Atteint lexterieur des fesses et les hanches Peut exacerber une dermatose prexistante. Sensibilisation un topique : parfums, caoutchoucs ,rsine des adhsifs en noprne, nomycine,baume du prou, lanoline sont les allergnes les plus frquemment retrouvs .

Introduction de lotions protectrices du sige dans la partie absorbante des couches Penser aux allergies par procuration (vernis ongles de la mre)

TRAITEMENT
Laisser lair Toilette avec un surgras non parfum Coto-couches Pte leau Eviction topiques sensibilisants

DERMITES DES PLIS ( en Y )


Macration Infection candida albicans Anite streptococcique Dermite seborrheique Psoriasis des langes

MACERATION
Lie la chaleur et la rtention sudorale Favorise par les laits de toilette, les serviettes humides Fond du pli erythemateux puis erosif

Candidose du sige
Candida albicans : levure Infection peut tre primitive ou bien compliquer une dermite dirritation. Elle est frquente en cas dadministration dAB per os lenfant ou sa mre si elle allaite. Erytheme perianal et pustulettes en peripherie . Rechercher candidose orale Rechercher portage maternel des areoles mammaires si allaitement

traitement
Antimycosiques locaux en mulsion, dautant plus fluides que les lsions sont suintantes. En crme si celles-ci sont sches. Attention : les antimycosiques en solution sont alcooliss . Changes frquents. Sche cheveux .

Anite streptococcique
Frquente avant 10 ans Anite rosive douloureuse et rythme pri-anal bien circonscrit, prurigineux Strepto pyogenes beta hemolytique Traitement : AB per os ( peni ou erythro) 15 21j et AB local

Dermite sborrhique
Apparat chez le BB bien portant partir de la 2eme semaine de vie Eruption rythmatosquameuse dbutant aux fesses et atteignant secondairement le visage, le cou et le cuir chevelu. Les lsions sont de couleur saumone, couvertes d une squame paisse grasse et jauntre , non adhrente. Peu ou pas de prurit. Avant 3 mois, peut tre une forme dbutante de dermatite atopique ou de psoriasis. Erythrodermie exfoliatrice de Leiner- moussous : confluence des lsions du sige et de la tte .

Traitement
Forme bipolaire: bains quotidiens avec huile; creme cuivre et zinc, eventuellement antifungiques + ou - dermocorticoides. Leiner-moussous: spontanment resolutive ( ttt idem) sauf si volue vers une dermatite atopique ( persiste apres 6 semaines de vie) en devenant trs prurigineuse

PSORIASIS DES LANGES


Apparat aprs lge de 6 mois Position assise Macarons erythemateux et squameux Commence dans les plis mais setend labdomen 20% de ces enfants declarent un psoriasis avant 15 ans

LES PYODERMITES
Infections bactriennes de la peau. Gravit variable . Classes selon la profondeur de latteinte plutt quen fonction du germe . Peuvent constituer la porte dentre une autre infection ou une septicmie.

PYODERMITES PRIMITIVES
Impetigo Anite streptococcique Pyodermite froide

IMPETIGO
La forme la plus superficielle Trs contagieux Soit strepto A pyogene : vsiculo-pustules puis suintement MELICERIQUE puis crote. Soit staph aureus : bulles peri-orificielles (portage nasal , prinal), cuir chevelu.

TRAITEMENT DE LIMPETIGO
Dsinfection et dtersion par antiseptiques moussants, bains.( peau et cuir chevelu) AB locaux ( ceux non utiliss par voie gnrale) pendant 5 7j Dsinfection des cavits naturelles du nn Sous vtements coton , viter pansement AB gnraux si tendu,ou si les soins locaux risquent de ne pas tre faits correctement

PYODERMITES FROIDES
= granulomes aseptiques du visage Chez le jeune enfant Sur joues et paupieres Aspect infection bacterienne mais prelevement toujours negatifs Gurison spontane mais cicatrice

GALE
Sarcopte scabei :
petit arachnid (0.4 mm long) qui pntre la peau Parasite humain obligatoire Survie en dehors de lhomme : 4j max. Transmission interhumaine Transmission par la literie et les vtements moindre quavec contact direct Les gales des animaux( chat, chien, porc) se transmettent lhomme beaucoup plus rarement et gurissent en gnral spontanment

GALE
PRURIT familial recrudescence nocturne pargnant le dos et le cuir chevelu ADULTE ET ENFANT
Sillons entre les doigts et sur les poignets Vsicules perles entre les doigts Nodules scabieux des OGE et des mamelons

GALE
BB
Vsicules perles sur les paumes et les plantes Nodules scabieux sous les aisselles

TRAITEMENT DE LA GALE
Traiter toute la famille le mme jour, mme si asymptomatique Dsinfection des draps > 55 Dsinfection de la literie et du linge port 4 jours auparavant soit par lavage > 55 soit par sjour de 24h avec poudre A PAR dans sac ferm puis lavage la temprature requise

TRAITEMENT DE LA GALE
< 15kg : traitement local par Sprgal si pas datcd de bronchiolite ou asthme ou par Ascabiol en badigeons. Laisser 8h puis savonner et rincer. Ne pas appliquer sur visage et sur cuir chevelu . Ne pas renouveler avant 3 semaines .

>15kg IVERMECTINE (stromectol) cp


1 cp de 3 mg / 15kg de poids jeun en prise unique Ne dispense pas de la desinfection du linge Entraine une exacerbation du prurit le jour mme Le prurit peut continuer dix jours apres

MOLLUSCUM CONTAGIOSUM

ACNE NEONATALE
20 30% des bb < 3 mois Comdons ferms et parfois papules et pustules Due au passage transplacentaire des andrognes maternels qui stimulent les glandes sbaces de lenfant Favorise par les crmes grasses Guerison spontane par involution des glandes sbaces mulsion antifungique amliore car surinfection par levure ( pytirosporum)

ACNE aprs 3 mois


Plus persistante et polymorphe Peut tre le signe dune acn pubertaire plus svre si atcd familiaux Vrifier labsence de signes associs (avance staturale, obsit, pilosit prcoce) afin dliminer une tumeur virilisante surrnalienne ou hypophysaire. Traitement local classique acn

ACNE NEONATALE

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