CONTROL DE LIQUIDOS Y PERDIDAS INSENSIBLES

Balance de Lquidos

Definicin: Es la relacin cuantificada de los ingresos y egresos de lquidos, que ocurren en el organismo en un tiempo especfico, incluyendo prdidas insensibles

Balance Hidroelectrolitico

Definicin: es el resultado de comparar el volumen tanto de los lquidos y electrolitos recibidos como perdidos Enmarcando esta comparacin dentro de un periodo de tiempo determinado habitualmente 24 horas

Objetivos: Controlar los aportes y prdidas de lquidos en el paciente, durante un tiempo determinado para contribuir al mantenimiento del equilibrio hidroelectroltico. Planear en forma exacta el aporte hdrico que reemplace las prdidas basales, previas y actuales del organismo.

Balance de Lquidos

IDENTIFICACION DE PACIENTES DE RIESGO. Post operados. Quemados y politraumatizados. Enfermos crnicos. Con infusiones intravenosas. Con sondas, drenajes. Con frmacos (diurticos, esteroides) Ancianos. Pacientes en coma.

PARAMETROS CLINICOS QUE ORIENTAN SOBRE ESTADO HIDRICO. Deshidratacin:

Sed. Turgencia de la piel. Humedad de la lengua. Peso: sube o baja bruscamente. Disminucin de diuresis. Calambres. Edema - Ascitis.

Que se debe tener en cuenta en la valoracin? Signos y sntomas Datos subjetivos: Sed, cefaleas, dolor nauseas, disnea, ortopnea. Datos objetivos: por ejemplo Irritabilidad, confusin letargo, mucosas resecas, aumento de la frecuencia cardaca, aumento o disminucin de la T: A, arritmias.

Los datos obtenidos en el laboratorio sobre los niveles de los diversos electrolitos especficos en el suero ayudan a tomar decisiones con respecto a los accesos o dficit de electrolitos.

LABORATORIO. Con los exmenes de laboratorio que se listan a continuacin se puede observar y evaluar el estado de equilibrio o desequilibrio del organismo. Electrolitos plasmticos (ELP) Electrolitos Urinarios (ELU) Hematocrito. pH y Densidad orina Gases Venosos Medicin de la presin venosa central (PVC)

Procedimiento: El procedimiento consta de dos partes La primera consiste en sumar cada una de las cifras recogidas en los apartados que componen el bloque de las llamadas entradas, y las del bloque de las salidas La segunda establecer las diferencias entre ambos bloques

Bloque de entradas: Constituido por los lquidos administrados de la siguiente forma. Va oral En el registro de ingestin de los lquidos debe consignarse el tipo y cantidad de lquidos que el paciente ha recibido, a travs de las dietas, de los preparados, o de los aportes de agua.

Va Parenteral: Se contabiliza Lquidos parenterales Nutricin parenteral Sueros utilizados para la dilucin de medicamentos Sangre y derivados

Cuantos tipos de terapia hidroelectroltica hay?

Los tres tipos de terapia hidroelectroltica son: Terapia de mantenimiento, terapia de dficit y terapia suplementaria

. Terapia de mantenimiento:

El objetivo es mantener a los pacientes en balance normal y prevenir los dficit. La terapia de mantenimiento se da para reemplazar tanto las prdidas normales como anormales de lquidos y electrlitos en nios previamente sanos, que no pueden mantener un ingreso normal de lquidos por va oral.

Terapia de dficit: El objetivo de la terapia de dficit es reemplazar los lquidos y electrlitos que se perdieron Debe volverse a la normalidad tanto el volumen como la composicin de los lquidos corporales

Terapia suplementaria: Durante algunas enfermedades, se administran lquidos, electrlitos, caloras en forma de solucin de glucosa, plasma, aminocidos o lpidos preparados para infusin endovenosa o hiperalimentacin

De que se compone el bloque de salidas? El bloque de salidas se compone de los productos derivados del metabolismo cuya eliminacin se efecta a travs de varios sistemas corporales.

(lquidos aspirados como el de cavidad)

La piel Sistema Respiratorio Sistema Urinario Drenaje de heridas Otras excreciones

Como se realiza la valoracin y el registro del bloque de entradas? Va oral Por va enteral Por va parenteral (Sueroterapia, dilucin de medicamentos intravenosos, NPT, sangre y derivados,) Lquidos para irrigacin (lavado peritoneal, gstrico, enemas )

Como

realizar la medicin, la valoracin y el registro del Bloque de salidas? Piel y sistema respiratorio Las prdidas a travs de ambos sistemas se pueden incluir en las denominadas prdidas insensibles. Volumen estandard = 1.000 ml. En pacientes con pesos extremos: Si - de 50 Kg., valorar en 800 ml. Si + de 80 Kg. valorar en 1.200 ml. Taquipnea: Si + de 25 r.p.m., +10 ml. c/ h. Fiebre: Si + de 38 C., +20 ml. por cada hora y cada grado que aumente la temperatura Agua endgena.- Supone unas prdidas aproximadas de 500 cc. En 24 horas.

Sistema urinario Diuresis: 1. - Espontanea: se medir cada miccin, registrando en la grfica del paciente la cantidad y hora

2. - Con sonda vesical:

2.1. - Horaria: con sistema de diuresis horaria. 2.2. - Por turno: al finalizar el turno se vaciar la bolsa colectora midiendo la orina

Aparato digestivo

1. - Aspirado gstrico: mediremos y

anotaremos en ml el contenido de la bolsa colectora o aspirador gstrico. 2. - Vmitos: su clculo suele realizarse de forma aproximada. 3. - Heces:Blandas y normales: calculo aproximado establecido en protocolo (deposicin normal 100-200 ml aprox.).

Drenajes quirrgicos Researemos en la grfica del paciente la va de eliminacin as como la hora, cantidad en ml y caractersticas del drenado. .Seleccionaremos el instrumento de medida adecuado, unificando criterios en la valoracin, estimacin y registro de perdidas. Comprobaremos que los recipientes no contiene restos de medidas anteriores que falsearan los datos tanto cualitativos, como cuantitativos del drenado.

Tipo de balances hdricos. Determinaremos de acuerdo a la pauta prescrita, el periodo de duracin del balance y su frecuencia. Se pueden realizar tres tipos bsicos de balance hdrico: Balance parcial.- Recibe el nombre de balance parcial al realizado sobre periodos de tiempo inferiores a las 24 h., por ejemplo los que se hacen al final de cada turno.

Balance total o de 24 h..- Se denomina balance de 24 h. al que se realiza cada24 horas. Es el balance con el que se trabaja habitualmente. Este balance debe hallarse siempre a la misma hora para estar seguros de que se contempla un da entero Balance acumulado: se coloca la cantidad horaria, mas la que se va acumulando Si las ENTRADAS son superiores a las SALIDAS, el balance ser positivo y si las SALIDAS son superiores a las ENTRADAS, El balance ser negativo.

REGISTRO: Todo este proceso quedar reflejado en la grfica de balance del paciente, de la manera establecida por cada hospital y segn el protocolo de cumplimentacin de dicho registro. Dado el reducido espacio del que se dispone en las grficas de balance y con el fin de contar con la mayor cantidad de datos posibles, las caractersticas de los productos evaluados, quedarn registradas en el bloque de salidas del balance, mediante siglas, signos, que deben estar protocolizadas

Equipo: * Hoja de control de lquidos conteniendo los siguientes datos:

Nombre del Paciente Fecha y Hora de Inicio del Balance Seccin de ingresos que especifica la va oral y parenteral Seccin de egresos que permite el registro de orina, heces, vmitos, drenajes, etc. Columna para totales de ingresos, egresos y balance parciales por turno. Espacio para balance total de 24 horas

Balance de Lquidos

* No olvidar el material necesario para un buen balance:

Recipientes graduados para cuantificacin de egresos Recipientes graduados para la alimentacin Bsculas Guantes desechables

Balance de Lquidos

*Lquidos y electrolitos Cristaloides: Solucin salina 0.9% Solucin Hartman Coloides Albmina Gelafundin Hemacel Dextrn Plasma

Balance de Lquidos
Recomendaciones: Pesar diariamente y a la misma hora al paciente al iniciar el balance Cuantificar y registrar la cantidad de lquidos que ingresan al paciente, como:

Balance de Lquidos

Lquidos ingeridos (orales) Lquidos intravenosos: medicamentos ya diludos u otros. Soluciones parenterales incluyendo el AO (Agua de oxidacin) Sangre y sus derivados NPT Alimentacin por sonda Lquidos utilizados para irrigacin (enemas, entre otros) Soluciones de dilisis

Balance de Lquidos

Lquidos y electrolitos Balance hdrico: Ingresos: lquidos intravenosos, hemticos, medicamentos, cargas, infusiones, etc. Egresos: orina, heces, vmitos, prdidas insensibles, drenajes

Balance de Lquidos

Cuantificar y registrar la cantidad de lquidos que egresan del paciente, como:

Diuresis (a travs de sonda urinario u orinal) Drenaje por Sonda Nasogstricas Drenaje de Heridas Evacuaciones Vmitos Hemorragias Drenajes por tubos de aspiracin Prdidas Insensibles

Las prdidas hdricas se dividen en

Prdidas insensibles: corresponden al agua eliminada a travs del tracto respiratorio y de la sudoracin

PULMONES

PIEL

Las perdidas sensibles corresponden al agua eliminada por tracto urinario y gastrointestinal

VOMITO, DRENAJE DE FISTULAS, ILEOSTOMIAS

Gracias.

PERDIDAS INSENSIBLES

Para mantener el balance hidroelectrolito los ingresos diarios de agua ms el agua de oxidacin de carbohidratos, lpidos y protenas deben ser iguales a las prdidas netas o egresos diarios: (renal, pulmn, piel, gastrointestinal). Las prdidas obligatorias de agua y electrolitos por medio de la piel y los pulmones se conoce como: PERDIDAS INSENSIBLES.

GOLBALIZANDO PERDIDAS SENSIBLES E INSENSIBLES

PERDIDAS SENSIBLES E INSENSIBLES APROXIMADAMENTE

Orina

1500 ml

Heces
Difusion Sudor
TOTAL DE PERDIDAS DIARIAS COMO MINIMO

100 ml
350 ml 100 ml
2400 ml

Balance de Lquidos

FORMULAS DE PERDIDAS INSENSIBLES Y AGUA DE OXIDACION

PERDIDAS INSENSIBLES
Fiebre: Adultos con mayor de 37 pierden 0.6

Por cada respiracin extra arriba de 24 es .4 cc ejemplo 32 respiraciones X= 3.2 cc (32 24 = 8 X .4= 3.2) Las prdidas por peso es el 50% del peso corporal ejemplo 88 Kg = 44 cc Si hay diaforesis moderada es 20cc /Hr diaforesis profusa es 40 cc/Hr

AGUA DE OXIDACION

La oxidacin de un compuesto aumenta el contenido de O2 de un compuesto. Vara segn el porcentaje de concentracin de glucosa, aminocidos lpidos y se refiere a una reaccin qumica de stos en donde aumentan los ingresos de lquidos intravenosos por el desdoblamiento.

Ingresos por via endgena como la glucosa

AGUA DE OXIDACION
% GLUCOSA GRAMOS DE GLUCOSA AGUA DE OXIDACION

GLUCOSA 50%
GLUCOSA 10% GLUCOSA 5%

50GR = 100ML
10GR= 100 ML

25 ML
5 ML

5 GR = 100 ML 2.5 ML

AGUA DE OXIDACION
EJEMPLO: GLUCOSA 50% = 34ml SALINA = 22ml KCL = 1ml TOTAL = 57ml

AGUA DE OXIDACION
100ml = 25 34ml = X X = 8.5ml de AO

(Cant Gluc)(%Gluc) _____________ x 0.55 100

AGUA DE OXIDACION
AO AMINOACIDOS = (CANTIDAD) ( % A. A.) ---------------------------------- X 100 0.413

AO LIPIDOS = (CANTIDAD)( % LIPIDOS) ---------------------------------- X 100

1.07

EJERCICIO

RNPT con 1,325 Kg. de peso corporal Cules son sus prdidas insensibles en el turno matutino de 7 horas? Tiene una solucin base:
Glucosa 10% = 54ml Salina = 20ml KCL = 0.5ml Gluc. Ca. = 0.8ml _______ 75.3

Cul sera el Agua de Oxidacin?

EJERCICIO

El mismo RNPT en el turno Vespertino se le inicia Nutricin Parenteral 265ml en 24hrs teniendo el siguiente esquema: Cual sera el Agua de Oxidacin? Glucosa 50% = 36.5ml Travasol 8.5% = 26.3ml Lipofundin 20% = 18ml Gluc. Ca. = 6ml Oligoelementos = 8ml Magnesio = 3.5ml MVI = 3ml Sol. Fisiolgica = 30ml Agua Inyectable = 188ml ____________ TOTAL = 319.3ml

EJERCICIO

Adulto femenino con 65 Kg. de peso corporal, con ventilacin mecnica asistida Cules son sus prdidas insensibles? Tiene una solucin base:

Glucosa 5% = 1000ml 1 amp KCL = 10 ml 1 amp Gluc. Ca. = 10 ml

Cul sera el Agua de Oxidacin?

EJERCICIO DE BALANCE DE LIQUIDOS EN 24 HRS

TURNO
TOTAL DE DM TOTAL DE ALIME NTOS TOTAL SOL BASE TOTAL AGUA DE OXIDAC ION TOTAL TRANSFU SIONES TOTAL ORINA TOTAL HECES TOTAL VOMITOS O SOG

PESO = 1.245 PERDIDAS INSENSIBLES EN CADA TURNO =

TM

12

60

57

4.6

15

75

15

10

TV

60

45

4.1

60

10

BALANCE TOTAL =

TN

18

120

98

7.8

15

150

10

Por su mayor incidencia en ancianos, cardipatas, nefropatas, vigilar ritmo de perfusin. Por tanto, MONITORIZAR: - PVC - PA - Diuresis / hora (Diuresis / hora ideal: > 40 ml / hora o 0,5 ml / Kg / hora) 500ml en 24 horas

CASO 7 La seora Rosaura de 25 aos de edad y 66 Kg, ingiere un tazn de leche con avena en el desayuno, en el almuerzo una taza de caldo con una porcin de gelatina y por la noche una taza de ans. Presenta un cuadro de migraa. Le han colocado : una dextrosa al 5 % = 1 litro ms agregados: 10 cc de Kalium, 20 cc de Hipersodio, 15 cc lactato de Ringer, 2 cc de vit.C. Presenta vmitos moderados por la maana 40 cc, tarde 60 cc y noche 20 cc. Orina 110 por la maana, 99 cc por la tarde y 220 cc por la noche. Hace deposiciones escasas de 36 cc por la tarde. Hallar su balance.