HOSPITAL REGIONAL CAYETANO HEREDIA INTERNA DE MEDICINA KARLA ROJAS NO

Se

conoce como colitis ulcerosa o colitis ulcerativa. Enfermedad inflamatoria del intestino grueso. Inflamacin y ulceracin de la pared interior del colon.

 INCIDENCIA

1.2 20.3 casos/100

000/ao PREVALENCIA 7.6 246 casos/100000/ao

.

Crohn > CU DE VIDA EII

ENFERMEDAD LEVE MENOR ESTANCIA MENOR MEDICACIN

ESTILO

TABACO APENDICECTOMA AZCAR Y GRASAS

EN EDAD TEMPRANA REDUCE LA INCIDENCIA DE CU

 La

causa de la colitis ulcerativa se desconoce afectar a cualquier grupo de edad

15 y 30 aos 50 y 70 aos

Puede

La enfermedad comienza, por lo general, en el rea del recto y puede extenderse finalmente a travs de todo el intestino grueso. La hinchazn (inflamacin) repetitiva conduce al engrosamiento de las paredes del intestino y del recto con tejido cicatricial. La muerte del tejido del colon o la sepsis (infeccin severa) pueden ocurrir en casos de enfermedad grave.

FACTOR INICIADOR DE INFLAMACIN

SISTEMA INMUNITARIO ALTERADO MACRFAGOS LINFOCITOS T4 LINFOCITOS B HLA II

DERIVADOS DE LA 5LIPOXIGENASA: LT B4 IL 1, IL6, TNF-

MEDIADORES INMUNITARIOS E INFLAMATORIOS

ACTIVACIN Y RECLUTACIN

NEUTRFILOS MECRFAGOS EOSINFILOS

ACCIN CITOTXICA SOBRE EL EPITELIO

COLITIS ULCERATIVA
LOCALIZACIN MACROSCPICA Recto extensin proximal Continua Pared adelgazada Mucosa granular con lceras y pseudoplipos lceras superficiales

ENF. DE CROHN
50 % respeta el recto. TGI (leon terminal y C. derecho) Segmentaria Pared engrosada Mucosa con aspecto en empedrado lceras profundas con fstulas y fisuras

MICROSCPICA

Slo mucosa Infiltrado inflamatorio inespecfico No Abscesos crpticos (PMN) Tenesmo Diarrea sanguinolenta Mejora con tabaco Megacolon txico Perforacin Malignizacin Pioderma gangrenoso

Transmural Granulomas no caseificantes (50%) Agregados linfoides Raros Fiebre + diarrea + dolor abdominal Masa palpable Tabaco lo empeora Obstruccin Fstulas (perianales) Eritema nodoso

CLNICA

COMPLICACIONES

ASOCIACIONES

 DEPENDE

DE LA EXTENSIN Y GRAVEDAD DE INFLAMACIN:

RECTORRAGIA PROCTITIS
SANGRADO RECTAL, TENESMO, MOCO Y PUS

CONSISTENCIA VARIABLE DIARREA SANGUINOLENTA

LABORATORIO
AUMENTO DE REACTANTES DE FASE AGUDA ANEMIA FERROPNICA HIPOALBUMINEMIA

 INFLAMACIN

GRAVE SISTMICOS

FIEBRE MALESTAR NUSEAS VMITOS DOLOR ABDOMINAL

LEVE CLICO ALIVIA CON DEFECACIN

PERIODOS

DE REMISIN:

SIGUE ELIMINANDO MOCO EN LAS HECES

 CLNICA

SOSPECHOSA ENDOSCPICOS

SIGNOS

SIGMOIDOSCOPA FLEXIBLE COLONOSCOPA COMPLETA

HISTOLOGA

 Otros

exmenes que se pueden hacer para ayudar a diagnosticar esta afeccin abarcan: Enema opaco Conteo sanguneo completo (CSC) Protena C reactiva (PCR) Tasa de sedimentacin (ESR, por sus siglas en ingls)

.( se utiliza para poder ver el colon mediante rayos x y un contraste)

 FERTILIDAD EMBARAZO

NO DISMINUYE

30 50 % ESTEROIDES Y SULFAZALAZINA NO USAR METRONIDAZOL NI

METOTREXATO
LACTANCIA

ARTIFICIAL SI SE USA INMUNOSUPRESORES

 SULFASALAZINA

Y AMINOSALICILATOS (MESALAMINA, OLSALAZINA Y BALSALACIDA)

ORALES: Induccin de la remisin en un brote leve/mod de CU asociando tto tpico si existe afectacin distal Mantenimiento de la remisin TPICOS: CU distal o extensa (asociados a AS orales) Mantenimiento de la remisin en la CU distal

 OTRAS

FORMAS:

SUPOSITORIOS ESPUMA ENEMAS

EFECTOS

SECUNDARIOS:

HEMATOLGICAS TARDAS NEFRITIS INTERSTICIAL TOXICIDAD HEPTICA PANCREATITIS NEUMONITIS

 QUINOLONA

+ NITROIMIDAZLICO

INDICACIONES:
ENFERMEDAD PERIANAL, RESERVORITIS MEGACOLON TXICO

EFECTOS

SECUNDARIOS

CIPROFLOXACINO: nuseas, vmitos, diarrea, colitis ps. METRONIDAZOL: sabor metlico de boca, intolerancia digestiva, a largo plazo y dosis altas:

 CLSICOS:

HIDROCORTISONA, PREDNISONA, 6METILPREDNISOLONA

BUDESONIDA INDICACIONES
VO: brote moderado Parenteral: brote grave Brote leve moderado con afectacin distal, posible va tpica pero es menos eficaz que el tto tpico con

NI LOS CORTICOIDES ORALES CLSICOS NI LA BUDESONIDA HAN DEMOSTRADO EFICACIA EN EL MANTENIMIENTO DE LA REMISIN.

 CORTICORRESISTENCIA

(20-30%): no hay mejora a los 2 meses de tto con esteroides. (20-30%): mejora y recada al disminuir dosis (prednisona > 15 mg/d para remisin clnica durante > 6 meses o se reactiva enfermedad tras dos intentos de supresin de esteroides

CORTICODEPENDENCIA

URGENTE INDICACIONES

PROGRAMADA

Colitis txica o fulminante Resistencia o refractariedad ej: sin respuesta al tto mdico Megacolon txico que no responde al tto o se perfora Hemorragia intratable o brote incontrolable Carcinoma colorrectal o displasia grave Manifestaciones extraintestinales refractarias Retraso del crecimiento, Colectoma asociada a ileostoma terminal de brooke Panproctocolectoma restauradora con reservorio en j ileal (anastomosis ileoanal), asociada a ileostoma de proteccin temporal

TCNICA

Ciertos tipos de alimentos pueden empeorar la diarrea y sntomas de gases, sobre todo durante los momentos de enfermedad activa.

Sugerencias para la alimentacin: Comer cantidades pequeas de alimento a lo largo del da. Beber mucha agua (consumo frecuente de cantidades pequeas a lo largo del da). Evitar los alimentos ricos en fibra (salvado, frijoles, nueces, semillas y

 Evitar

los alimentos grasos, grasosos o fritos y las salsas (mantequilla, margarina y crema espesa). Limite los productos lcteos si tiene intolerancia a la lactosa. Los productos lcteos son una buena fuente de protena y calcio. Evitar el alcohol y la cafena.