UNP UNIVERSIDADE POTIGUAR CURSO: ENFERMAGEM DISCIPLINA: CLNICA MDICA

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DOENAS HEMATOLGICAS
Prof. Rosngela Symara

Ciclo vital das hemcias

Definio Anemia
Sndrome clnica e quadro laboratorial caracterizado por: Hematcrito Hemoglobina Hemcias/ volume de sangue. O hematcrito e nveis de hemoglobina variam: Fase do desenvolvimento Estimulao hormonal Idade e sexo.

Classificao

Fisiologia

Morfologia ( VCM )

Diminuio da produo Destruio Perdas hemorrgicas

Microctica Normoctica Macroctica

Deficincia de produo de eritrcitos

Falta de tecido eritropoitico: Destruio Congnita. Invaso da medula ssea por elementos malignos. Elementos essenciais eritropoiese: Ferro Folato Vitaminas B 12, B 6 e C.

Excesso de destruio de eritrcitos (Hemlise)

Agresso ao eritrcito: Toxinas Parasitas Imunolgica Defeito do eritrcito: Arquitetura da membrana Enzimtico Hemoglobina anormal

Perdas hemorrgicas
Agudas: Traumas Cirurgias Hemorragias nos tratos gastrintestinal e genital Crnicas: lceras Tumores intestinais Parasitas intestinais Menstruaes abundantes

Diagnstico Clnico
As manifestaes clnicas so decorrentes da reduo da capacidade transporte de O no sangue e menor oxigenao dos tecidos (hipxia):
Palidez Tontura Astenia Falta de interesse e ateno Perverso do apetite e anorexia Irritabilidade Cefalia Debilidade fsica Dispnia aos esforos Depresso imunolgica

Diagnstico Laboratorial
Homem Hc Hg (g/dl) Ht (%) VCM (HTx10/Hc) HCM (Hbx10/Hc) CHCM (Hbx 100/Ht) 4,22 - 6,05 12,6 16,6 37,8 53,6 Mulher 3,95 5,05 12 15,8 33 47,8 Criana at anos. 4,07 5,37 10,9 14 33,4 44,5 8 Idoso > 60 anos 3,9 5,36 11,5 15,1 32,6 44,3

82 - 98

82 - 98

72,9 85,2

72,5 86,5

26,8 32,9

26,2 32,6

23,2 31,7

27 - 31

32 - 36

32 - 36

32,2 34,1

32,6 34,3

Diagnstico Laboratorial
Contagem de reticulcitos: 0,5 a 2,0%, em n absolutos 25.000 a 75.000/ l. <0,5% = insuficiente produo medular. >2,0% = hiperproduo medular. Mielograma: Normoblstica: Fe, hemlise, infeco. Hiperplasia da srie vermelha: Fe e hemlise. Hipoplasia. Eritropoiese megaloblstica: folato e vitamina B 12. Invaso de clulas anormais.

Anemia Ferropriva
Mais freqente (atingindo 40 a 50% das crianas < 5 anos).
Distrbio do transporte de oxignio que se caracteriza por deficincia na sntese de hemoglobina;

Deficincia de Ferro:
Aumento da necessidade Excesso de perda M absoro GI de Fe Dieta deficiente em Fe Anemia materna Hemlise neonatal

Anemia Ferropriva Quadro Clnico

Instalao gradual (estgio Fe corporal) Sintomatologia caracterstica: Sintomas gerais da anemia Perverso alimentar Disfagia intensa Amenorria Diminuio da libido Queda do rendimento intelectual

Anemia Ferropriva Diagnstico Laboratorial

Hemograma: Hb, Ht, VCM, HCM, CHCM Esfregao : microcitose e hipocromia, pode haver poiquilocitose e hemcias em alvo. Ferro Srico : < 70g/dl (VR:115 50) Transferina : > 400g/ml Saturao da transferrina : < 15% Ferritina srica : <10ng/ml

Anemia Ferropriva Diagnstico Laboratorial

Hemcias normais

Hemcias microcticas e hipocrmicas

Anemia Ferropriva Tratamento

Correo da causa de espoliao do Fe. Adequao diettica. Sais de Fe via oral :
3 a 4 mg de Ferro elementar/Kg/dia

(dividido em 2 a 3 tomadas, s refeies)

Anemia por deficincia cido flico

Anemia megaloblstica Carncia de cido flico e vitamina B12. Prevalece em lactentes, adolescentes, gestantes e mulheres amamentando, alcoolistas, idosos e portador de doenas malignas; Anemia caracterizada pela produo de grandes hemcias deformadas;

Megaloblastos

ESPINHA BFIDAX CARNCIA AC. FLICO

Grave anormalidade congnita do sistema nervoso e desenvolve-se nos dois primeiros meses de gestao e representa um defeito na formao do tubo neural.

ANEMIA PERNICIOSA
Tipo mais comum da anemia megaloblstica; Caracteriza-se por ausncia do fator intrnseco(necessrio absoro Vit. B12) e destruio disseminada das hemcias; Manifestaes caractersticas cedem com o tratamento, porm algumas deficincias neurolgicas podem ser permanentes..

ANEMIA PERNICIOSA
Causas Predisposio gentica; Doenas imunolgicas (tireoidite, mixedema e doena de Graves); Gastrectomia parcial; Envelhecimento(Perda progressiva da Vit B12, em geral aps 50 anos). Intervenes Reposio da Vit B12 (pelo resto da vida); Reposio concomitante de ferro e cido flico Prevenir anemia por deficincia de ferro; Transfuses sanguneas; Digoxina, diurticos e dieta hipossdica Prevenir IC; Uso de ATB Prevenir infeces.

ANEMIA FALCIFORME
Se caracteriza por ser uma deformao das hemcias, que ficam com a forma de foice. Ao se deformarem, as clulas do sangue que em condies normais so bem maleveis ficam enrijecidas e passam a obstruir os vasos, provocando a necrose dos tecidos. Em geral, os pacientes falciformes tm mais propenso a desenvolver infeces.

Hemcias em foice e algumas em alvo

HEMOFILIA
Distrbio hereditrio dos fatores da coagulao do sangue, fazendo com que o sangue do hemoflico no coagule to rpido quanto deveria. Podem se apresentar de forma leve, moderada ou grave. As dificuldades na coagulao so por conta da ausncia hereditria de determinados fatores sangneos, indispensveis produo da enzima tromboquinase, que fundamental ao processo de coagulao.

ESQUEMA DE COAGULAO SANGUNEA

HEMOFILIA COMO SE TRANSMITE

HEMOSTASE - HEMOFILIA

1.Vaso danificado

Processo de Coagulao

ASSISTNCIA ENFERMAGEM
Proteger de traumatismos; Imobilizar as articulaes em casos de hemorragias articulares; Observar e anotar episdios hemorrgicos; Adotar cuidados especiais na realizao de tricotomias, lavagens intestinais, aplicao de calor; Auxiliar na higiene oral, atentando para no machucar a gengiva e mucosa oral; Providenciar carto de identificao do hemoflico, que dever conter: Grupo sangneo, Fator rh, Pessoa a ser avisada em caso de urgncia, Nome do mdico e endereo do hospital em que faz tratamento.

TRATAMENTO
No h cura para a hemofilia. Controla-se a doena com injees regulares dos fatores de coagulao deficientes. Alguns hemoflicos desenvolvem anticorpos (chamadas de inibidores) contra os fatores que lhe so dados atravs do tratamento.

LEUCEMIA
uma neoplasia maligna que atinge o sangue, habitualmente os glbulos brancos. Sua origem se d nas clulas-mes na medula ssea. A doena se caracteriza pela proliferao desordenada (maligna) das clulas, tornando-as cancerosas. Principal caracterstica: o acmulo de clulas jovens (blsticas) anormais na medula ssea, que substituem as clulas sangneas normais.

LEUCEMIA
Na medula, so encontradas as clulas mes ou precursoras, que originam os elementos figurados do sangue:
Glbulos brancos; Glbulos vermelhos (hemcias ou eritrcitos); Plaquetas.

TIPOS
AGUDA Caracterizada pelo crescimento rpido de clulas sanguneas imaturas. Pode ocorrer em crianas e adultos jovens; O tratamento imediato , devido rpida progresso e acmulo de clulas malignas que entram na corrente sangunea e se espalham para o corpo. CRNICA So distinguidas pelo acmulo de clulas sanguneas relativamente maduras porm ainda assim anormais. Ocorre em pessoas idosas, mas pode afetar qualquer faixa etria. Leva meses ou anos para progredir, mas a produo cls brancas anormais so produzidas numa taxa elevada.

TIPOS DE LEUCEMIA
Leucemia linfoctica (ou "linfoblstica")
Leucemia linfoctica aguda (LLA) Leucemia linfoctica crnica (LLC)

Leucemia mielide (ou "no-linfoctica")

Leucemia mielide aguda (LMA) Leucemia mielide crnica (LMC)

SINTOMAS
Fadiga, palpitao e anemia aparecem pela reduo da produo dos eritrcitos pela medula ssea. Infeces que podem levar ao bito so causadas pela reduo dos leuccitos normais (responsveis pela defesa do organismo). Tendncia a sangramentos pela diminuio na produo de plaquetas (trombocitopenia). Dores nos ossos e nas articulaes. Dores de cabea; Nuseas; Vmitos; Viso dupla; Desorientao

Diagnstico
Diagnstico laboratorial Avaliao mdica ;exame fsico detalhado Exame imagem(ultra, Tc, mielograma). Bipsias da medula ssea ou gnglio afetado.

TRATAMENTO
Leucemia aguda Leucemia crnica

Quimioterapia especfica Radioterapia Cirurgia

uso de medicamentos especficos, administrados por via oral.