Jorge A.

Escamilla Canales

Tratamiento pulpar donde nicamente se retira una parte de nervio del diente. Se realiza cuando el paciente tienes caries muy profundas y se queja de dolor al ingerir alimentos y bebidas.
Pulpectomia

Consiste en retirar todo el nervio del diente, se realiza cuando el paciente tiene mucho dolor y este solo sede con el uso de analgsicos. El paciente puede presentar inflamacin y/o aparicin de fistulas o abscesos.

Diagnstico pulpar

El establecimiento del diagnstico pulpar correcto,

como requisito previo para un adecuado tratamiento pulpar, plantea ciertas dificultades en la denticin pulpar temporal.

 El establecimiento del diagnstico pulpar correcto,

como requisito previo para un adecuado tratamiento pulpar, plantea ciertas dificultades en la denticin pulpar temporal.

Factores generales
Comprende el estudio de antecedentes que

evaluaremos como estado general del paciente. Hay que revisar perfectamente los antecedentes del caso y cualquier antecedente medico de inters.

 Es importante por que existe problemas generales que

pueden influir en el tratamiento convencional nios en enfermedad grave, el lugar del tratamiento pulpar, la teraputica de eleccin es la extraccin del diente afectado tras haber realizado una premeditacin con antibiticos .

 Tampoco han de someterse a tratamiento pulpar ya

que de fracasar y originar una infeccin aguda o aquellos que presenten nefritis, leucemia, tumores slidos o cualquier proceso causante de depresin. Ocasionalmente , el tratamiento pulpa puede estar justificado en un nio con enfermedad grave, pero solo tras realizar un estudio meticuloso.

Factores regionales
Evaluacin del estado bucal
Valoracin del los factores de riesgo Edad dentaria

Presencia de malocuciones
Importancia estratgica del rgano dentario en la

arcada Fenmenos asociados (celulitis adenopatas)

Factores locales
El diagnostico se basa en la historia del dolor, el

examen clnico y el examen radiolgico. Durante la anamnesis y la exploracin clnica, hay que tener en cuenta que en el caso del px peditrico nos vamos a encontrar con muchas limitaciones , en ocasiones debido a la edad, miedo y aprehensin, capacidad para cooperar totalmente por otro lado tambin ay que tomar en cuenta las caractersticas del diente temporal.

Historia del dolor

TIPO DE DOLOR: Una historia de dolor dental

espontnea se asocia usualmente con grandes cambios degenerativos en la pulpa de un diente temporal, sin embargo, la ausencia de dolor no puede emplearse como factor para juzgar el estado pulpar, dado que pueden verse distintos grados de degeneracin o an de necrosis pulpar sin historia de dolor

 Es necesario determinar si se trata de un dolor pulpar o

de un dolor dentinal, para esto debemos determinar : Tipo de dolor y que estmulos provocan el dolor. DOLOR DENTINAL: AGUDO LANCINANTE: Producido por estmulos especficos, es localizado y conducido por fibras mielticas pequeas. DOLOR PULPAR: DOLOR SORDO OPACO: Se agudiza al acostarse ya que aumenta la presin venosa, es difuso y conducido por fibras grandes no mielticas

Examen clnico
Los nios presentan un reto al odontlogo para su

restauracin y mantenimiento de salud por la dificultad en el manejo del comportamiento dado el desarrollo fsico y psicolgico por el que atraviesan, adems de la complejidad y urgencia de la mayora de procedimientos que demandan; por lo tanto la actitud del nio podra influenciar la confiabilidad de las pruebas diagnsticas en terapia pulpar, ya que los nios con este tipo de patologa acuden a la consulta generalmente irritables, aprensivos y poco colaboradores

 En estos casos debemos acudir a tcnicas de manejo

conductual como el manejo de la comunicacin, manejo fsico y/o manejo farmacolgico entre otras, para lograr la adaptacin del paciente, identificar signos y sntomas y poder establecer un diagnstico certero encaminado a un adecuado tratamiento.

signos y sntomas:
Pruebas pulpares
Percusin y movilidad Examen de tejidos blandos Exposiciones pulpares y hemorragias

Pruebas pulpares:
El probador elctrico pulpar es de escaso valor en la

denticin temporaria o en dientes permanentes jvenes con pices incompletamente desarrollados. Pese a que puede indicar la existencia de vitalidad, no dar datos confiables en cuanto a la extensin de la inflamacin en la pulpa. Las pruebas trmicas tambin son generalmente poco confiables, especialmente en nios, debido a la limitacin para dar explicacin en cuanto a su sintomatologa a dems de los factores que pueden afectar su comportamiento

Percusin y movilidad:
Los dientes con gran inflamacin pulpar generalmente

muestran sensibilidad a la percusin, aunque es dudosa su confiabilidad en nios pequeos debido al aspecto psicolgico involucrado. La movilidad dentaria tampoco es una prueba confiable, ya que durante las fases de reabsorcin radicular fisiolgica activa los dientes temporarios con pulpas normales pueden tener distintos grados de movilidad. Por lo general cuando estos signos pueden evaluarse y se presentan indican Pulpitis irreversible

Examen de tejidos blandos:

Cualquier seal como: Cambio de color, fstulas con

drenaje o inactivas o aumento de tamao del surco, deber crear serias dudas sobre si se debe proceder con teraputica pulpar sin endodoncia, ya que estos signos son indicativos de Necrosis Pulpar

Exposicin pulpar y hemorragias

El tamao de la exposicin, el aspecto de la pulpa y la cantidad de

hemorragia son factores importantes para diagnosticar la extensin de la inflamacin en un diente con pulpa expuesta por caries. En cuanto al tamao de la exposicin pulpar podemos encontrar dos tipos de exposicin: exposicin puntiforme y exposicin amplia. En una exposicin puntiforme la inflamacin puede ir desde mnima hasta extensa o presentar necrosis pulpar. Por el contrario la exposicin amplia tendr siempre inflamacin extensa o Necrosis pulpar y no ser candidata a ninguna forma de terapia con pulpa vital. La hemorragia abundante, prolongada y de color muy oscuro en una exposicin pulpar o durante la amputacin de la pulpa es evidencia de una gran inflamacin y generalmente indica una pulpa en estado irreversible. Estos dientes deben ser considerados candidatos a la pulpectomia o a la extraccin

Examen radiologico
Son esenciales buenas radiografas para completar el

diagnstico que llevar a la eleccin de tratamiento y pronostico. Son necesarias pelculas radiogrficas periapicales y de aleta de mordida que permitan la comparacin con el antagonista.

 En nios podemos integrar estos dos tipos de

radiografas por medio una tcnica donde se posiciona la radiografa coronal o aleta de mordida, en sentido vertical permitindonos ver no slo la relacin con los antagonistas sino tambin la porcin coronal, radicular y su relacin con las estructuras adyacentes aportndonos beneficios adicionales como una menor irradiacin y menor molestia para el paciente peditrico.

 La interpretacin radiogrfica es complicada en nios por la

resorcin radicular fisiolgica de los dientes temporarios y las races incompletamente formadas de los permanentes. Las radiografas no siempre darn evidencia de patologa apical aunque esta exista, ni permitirn determinar siempre con exactitud la proximidad de una caries a la cmara pulpar. (203) Las alteraciones patolgicas en los tejidos periapicales que rodean a los molares temporarios son ms evidentes en las bifurcaciones o trifurcaciones que en los pices. (203) La interpretacin radiogrfica nos puede guiar acerca de la extensin de la lesin cariosa, presencia de proceso de reabsorcin anormal o rarefaccin interradicular. Desde la evaluacin clnica y radiogrfica es posible decidir el mejor procedimiento teraputico para aplicar de acuerdo al grado de inflamacin presente.