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Situacin Actual de la TB 2011


Reemergencia de una antigua enfermedad

Dr. Jos Hernn ALI CABANA


Mdico Cirujano CMP 55140 MEDICO ASISTENTE EE.SS. I-3 LOS LICENCIADOS

Una larga historia


Origen del gnero Mycobacteria hace 150 millones de aos. M. tuberculosis complex, hace 15 - 35 mil aos - M. tuberculosis ha matado ms gente que cualquier otro agente patgeno:
- TB: Egipto (5000 aos), India (3,300) China (2,300)

- Mal de Potts en momias Egipcias y andinas.

Daniel TM. The history of tuberculosis. Respir Med 2006; 100: 1862-70.

TB global desde sus inicios


Estudios de ADN han probado: TB es una enfermedad antigua con una amplia distribucin geogrfica. Evidencias de casos autctonos en: Egipto, India, China Imperios Griego y Romano (tisis/consuncin) En Amrica antes de Coln En Borneo antes del contacto Europeo La patologa antigua y la actual es la misma.
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TB a travs de la historia 1
Momias Egipcias
5000 AC

Momias andinas
500 AC

Escrfula curada por el toque del rey


1200 DC

poca Victoriana: Gran peste blanca TB la principal causa de muerte 1600-1800 DC

Grecia: Hipcrates, tisis, la enfermedad ms diseminada. TB vinculada a vampirismo

Facie de Margarita Gautier"


era delgada, pero bien formada, de pelo negro y rostro rosa y blanco. Tena la cabeza pequea, de largos ojos como una japonesa, pero vivos y finos, los labios rojos de cerezas y los ms bellos dientes del mundo...
La dama de las camelias, Alejandro Dumas
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TB a travs de la historia 2
24 de marzo R. Koch descubre la M. tuberculosis 1882

Era de Sanatorios
1850-1960

Wilhelm

Rntgen,

descubrimie nto rayos X


1895

Duque de Lorrainde, Konrad adopta la cruz del von como smbolo de lucha contra la TB. 1902

TB a travs de la historia 3
En Paris se funda IUATLD
1920

Waksman inicia uso de BCG


1921

Selman A.descubre la estreptomici na


1943

Ensayo de Madras, India.


1943-1965

Drogas anti TB: PAS, INH, RIF, EMB


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TB a travs de la historia 4
William Wells, Fin de la era Transmisin por tsica??? ncleo de microgotas areas 1962 1970 Aparece epidemia de VIH/SIDA es definida MDR en NY, Brote USA

1981

1987-1990

TB MDR

TB a travs de la historia 5
OMS lanza DOTS OMS declara TB como emergencia sanitaria Global
Se crea el Stop TB

MODS en Per

1991

1993

1998

2000
Brote TB XDR Natal Kuazulu

2006
Pruebas moleculares

2008

Vacunas, nuevas drogas.


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Nuevas tcnicas de diagnstico molecular en TB


POC TEST 2013 LAMP
AUTOMATED NAAT
LPA

2011

2010

2008

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Carga global de tuberculosis estimada


(2010)
Poblacin mundial Poblacin infectada con M. TB 6.000 millones 1.900 millones

Enfermos TB actuales
Casos nuevos cada ao Muertes por ao Muertes TB/VIH por ao

16 millones
8.2 millones 1.8 millones 230.000

98% de las muertes por TB suceden en pases en desarrollo.


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Situacin Global de la Expansin de la Estrategia DOTS/TAES, 2009


o Multiresistencia a las drogas antituberculosas (MDRTB) en 63 de los 72 pases encuestados de 19942009. o 73.4% (155 de 210) de los pases aplican DOTS/TAES. o 61% de la poblacin mundial tiene acceso a la estrategia DOTS/TAES. o El 60% de los nuevos casos infectocontagiosos (Pulm Bk+) fueron detectados bajo DOTS/TAES. o En comparacin con el ao 1999, hubo un incremento de 143000 casos Bk+ que fueron reportados bajo DOTS/TAES (20002010). Con este incremento las metas se lograran en el 2013. Es necesario incrementar la bsqueda de casos Bk+ a 330.000 por ao para lograr las metas el 2015.
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Proyeccin de la deteccin de casos bajo DOTS/TAES


Casos Notificados con DOTS (%)

80

70 60
50 40 30

Meta de OMS 70% Progreso acelerado: Meta en 2005

20
10

Inicio de DOTS 1991

Promedio de progreso Meta en 2013

0 1990

1995

2000

2005

2010
Fuente: OMS.

2015
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Ao

TB en el 2011: Dnde estamos?


Los casos todava aumentan en frica y en la ex-URSS. TB/VIH & MDR-TB estn siendo tratados pero no son an un problema resuelto. Los pases conocen mejor sus limitaciones para el control de la enfermedad Debilidad en los sistemas de salud pblica: comunidades, cuidado primario, prisiones, administracin urbana, sistema de seguridad social. Falta participacin del sector privado.

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Actuales desafos a nivel mundial para el control de la TB


Impacto de VIH en TB. MDR-TB, XDR-TB. Debilidad de los sistemas de salud:
Trabajadores comunitarios no utilizados. Mdicos privados no involucrados. Servicios de atencin primario con insuficiente respuesta. Sistema de prisiones desligado de DOTS/TAES.
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Notificacin de casos TB segn sexo


(Regin de las Amricas, 2010)

42%

58%

Masculino

Femenino

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(Regin de las Amricas, 2010)


Hait Rep. Dom. Mxico

Carga de TB

Honduras

Total: 223,057
Per
Brasil 50%

75% Ecuador Per Bolivia Brasil Nicaragua

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Tasa de incidencia estimada de tuberculosis


(Amrica Latina, 2010)
Tasa de incidencia estimada por 100.000 hab.
> 85 Bolivia Ecuador Guatemala Guyana Hait Honduras Nicaragua Repblica Dominicana Per >50-84 Bahamas Brasil Colombia El Salvador Panam Paraguay Surinam 25-49 Argentina Belice Chile Mxico Uruguay Venezuela <24 Caribe ingls Costa Rica Cuba Canad EUA Jamaica Puerto Rico

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TB-MDR, TB-XDR LIMA 2011

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Lima, donde se concentra el 60% de TB, 80% de TB-MDR y 90% de TBXDR, tiene muchas caractersticas para explicar esta realidad: miles de hogares pobres hacinados, como en los cerros San Cosme, El Pino, San Cristobal, Rmac, Barrios Altos; la poca cantidad de luz ultra violeta (que mata al bacilo tuberculoso) por el eterno cielo gris, el hacinado transporte pblico en combis, y sobre todo una respuesta ineficiente del sistema de salud
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(pases seleccionados de las Amricas, 2010)


NY 2005 26% MEX 2010 3.1% Caribe Ingls (2010)* BAH BEL GUY JAM SUR TRT 40% 12.8% 30.8% 30% 31.1% 52.8%

Prevalencia de infeccin por VIH en pacientes con TB

DOR 2005 17%


GUT 2000 ELS 8.0% 2010.4%

NIC 2010 2.5% PER 2010 1.99%

Rio de Janeiro BRA 2010


35.6% ARG 2005 2.2%

Fuente: Informes de las Programas

Nacionales de Control de TB (PNT). * Caribbean Epidemiology Centre (CAREC).

URU 2005 0.7%

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Prevalencia de TB/SIDA
Pas
Guyana Hait Honduras Nicaragua Panam Per

Ao % de casos TB en PVS
11.5 13.7 63.8 9.0 2.5 24.8 34.2 2010 2009 2010 2010 2010 2010

Tipo epidemia SIDA


Concentrada Generalizada Generalizada Generalizada Concentrada Generalizada Concentrada

El Salvador 2010

Fuente: Informes de los PNT.

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Estudios de farmacorresistencia anti-TB


(Amricas, 19992009)

Encuestas terminadas Encuestas en proceso Sin proyectos para encuestas

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CAN 1.2%

MDR en resistencia inicial a frmacos anti-TB


(Amricas, 19992010)

USA 1.2% R.DOM 6.6% PR 2.5% VEN 0.3% COL 1.47% PERU 3.0% CHI 0.6% BRA 0.9% BOL 1.2 % ARG 1.8 % URU 0.01% 26

CUBA 0,3% MEX 3 estados 2.4% GUA 3.7% ELS 0.3% Sin datos

NIC 1.2% ECU 5.0%

HON 1.8%

(MDR-TB >= 3%) (MDR-TB < 3%) (MDR-TB =< 1%)

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DIRECCION REGIONAL DE SALUD AYACUCHO


Poblacin Total : 650,718 Poblacin Urbana : 355,072 Poblacin Rural : 264,266 Poblacin <5 aos : 112,956 Poblacin >15 aos : 473,147 N de Aten. en > 15 a : 483455 Densidad Pob : 15 Superficie Territorial : 2981.37 km N EE.SS. : 7 Redes 346 EE.SS

Red de Laboratorios : 01 Lab. Ref. Reg. 61 Laboratorios 06 Lab. de Cultivo 01 Lab. en proceso

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ali_her33@hotmail.com
Cel: 985 787268 - 951872046 RPM: *880069

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