Universidad Autnoma de Tlaxcala Hospital General de Zona No.

ENDOTROPIA
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PRESENTAN: MARYCARMEN VIANNEY VAZQUEZ HERNANDEZ

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Endotropa
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Definicin:
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Es un desequilibrio sensorio-motor ocular con prdida de la posicin de paralelismo de los ejes visuales, de forma que mientras uno de los ojos mantiene la fijacin del 5/4/12 objeto

EPIDEMIOLOGIA

Se dice que va:

3:5

servigoni 6@hotmail.com

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 Del lactante: SE CONOCE TAMBIEN COMO: esotropa, estrabismo convergente, desviacin convergente, convergencia ocular, estrabismo interno desviacin ocular interna

Clasificaci n
congnitas Con limitacin de la abduccin Comitante del lactante Hipermtropes

Tardas del nio Infantiles

Esencial
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Acomodativos

Congnita
Endodesviacin que se inicia Su prevalencia es dentro del 0,1% de la poblacin a nivel de los primeros 6 meses de mundial, con vida, no similardistribucin por sexos, sucede asociada a parlisis del VI par, en nios que en general presentan alteraciones neurolgicas ni ortotropia o restricciones exodesviacinal nacer 5/4/12 musculares significativas.
Es frecuente verla asociada a dao neurolgico, particularmente cuando existe parlisis cerebral. Se da con frecuencia en presencia de un mielomeningocele.

Patogenia
Los sntomas aparecen o aumentan en fijacin monocular. Su inicio va a ser dentro de los primeros 6 meses.
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Esotropiacongnitaen pacientescondepriva cinsensorialunilateral (monocular

Estos pacientes fijan con su ojo indemne en aduccin variable, en ocasiones extremas, demostrando una tortcolis horizontal, por la dificultad en la abduccin y tambin tortcolistorsionaldebidoalcomponentet orsionaldelnistagmolatente(NL),quees tambin adquirido si la prdida de la binocularidad se produjo luego del nacimiento.
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Esotropia congnita asociado a dao neurolgico

Muestra las mismascaractersticas clnicas delsndrome deendotropa congnita, peroconngulo de desviacin msmoderado,generalmenteentre 2025Dp,nistagmolatente,desviacin vertical disociada y tortcolis horizontal y torsional, con tendencia a la hipercorreccin quirrgica oa laexotropa espontnea.
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Sndrome de Ciancia DR. CIANCIA

esotropa del lactante con nistagmo en abduccin.

Esotropa de comienzo temprano, Angulo de desviacin generalmente grande Limitacin de la 5/4/12 abduccin

Clnica
Desviacin ocular

mayor a 25 Puede ser monocular o alternante lo que se conoce como fijacin cruzada . Al principio puede tener los dos ojos en aduccin Pasado el tiempo uno se sita mas en posicin mas frontal
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A)Desviacin del ojo derecho de +25, y tortcolis con fijacin en aduccin del ojo izquierdo. B) El ojo izquierdo fija en aduccin. Hay tortcolis con la cabeza girada hacia el lado del ojo fijador. C) Fijando con el ojo derecho no hay tortcolis. Se aprecia perfectamente la asimetra con relacin a B).

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torticolis
Consecuencia de la fijacin en aduccin. La cabeza rota hacia el ojo fijador para situarlo en posicin de mirada al frente. Cuando el estrabismo es alternante el torticolis tambin lo es. Suele existir siempre dificultad de abduccin en ambos ojos.

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Nistagmo Es horizontal en resorte, que bate hacia el lado del ojo que. tipo latente tipo manifiesto
La maniobra oculoceflica o tras oclusintemporal del otro ojo con un parche. Esta dificultad de abduccin, 5/4/12 determina el tortcolis horizontal tan caracterstico de

 Desviacin horizontal disociada

Alteraciones verticales y torsionales

La desviacin vertical disociada o DVD consiste en elevacin involuntaria de un ojo al ser ocluido, con fijacin mantenida y atenta por el otro, si bien, a veces, puede observarse de forma espontnea. Se trata de un movimiento lento y tnico, similar al que vemos en la heteroforia, que vuelve a su posicin inicial al desocluir el ojo, aunque tambin puede mantenerse en esta situacin de hipertropa

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 La video-oculografa y la electrooculografa. Con frecuencia, es practicable a partir de los 3,5-4 aos.

es de los movimient os con pruebas cinticas

La falta de congruencia motora disociada La falta de excitabilidad optocintica Falta de congruencia

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Exploraci n
Estudio sensorial: Es unpasoimportantede laexploracin delestrabismo, yaque permite diagnosticarsielniotieneonoambliopa. laendotropiacongnitaestasociada frecuentemente con la ambliopa.

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 Test deBruckner: Daunaapreciacincualitativadelestrabismo. Consisteen observarelreflejodelfondodeambosojossi multneamenteatravsdel oftalmoscopio. Si los ojos estn centrados y no existe una gran anisometropa(diferencia de dioptras entre los dos ojos) el reflejo ser simtrico en forma y color
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 Test de Hirschberg Se basa en la observacin del reflejo corneal de una luz que proyectamos en la cara del nio. En ortotropia el reflejo es simtrico, si est desplazado sospecharemos la existencia de un estrabismo. A diferencia del test de Bruckner nos dar una idea aproximada del ngulo de desviacin dependiendo de donde caiga el reflejo corneal.
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Estudio de la Refraccin

PUPILA DILATADA
Esquiascopia,queserealizaconun retinoscopiode franja o con un espejo planocon el que se proyecta una luz en elfondo de ojo y, dependiendo de la direccin del dichas sombras, se sabr el defecto de refraccin queposea el nio

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ESTUDIO MOTOR

Test de Hirschberg Se basa en la observacin del reflejo corneal, dando una idea aproximada del ngulo de desviacin (si el reflejo coincide sobre el bordepupilar ser de 15, si est a mitad entre borde pupilar y corneal 30, y si es sobre el limbo corneal de 45)

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 Test de Krimsky (Hirschberg + prisma).En nios colaboradores se realizara mediante Cover-Test + prisma, que es ms preciso y exacto. Debe realizarse siempre fijando de lejos y de cerca, utilizando una luz puntual o un pequeo objeto llamativo para el nio

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Mtodos ms utilizados para estimar la agudeza visual objetivamente:

TestdeTeller (testdevisin preferencial): esuna manerademedirla agudeza visual en un lactante a partir de los 6 meses. Nistagmus optocinetico Potenciales evocados visuales

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 Reflejo de fijacin y seguimiento: se le tapa un ojo y con una luz, objeto ojuguete, se observa el comportamiento del nio a la fijacin y seguimiento de lo quese le muestra. Luego se descubre ese ojoy se ocluye el otro. Si el reflejo no existe o es pobre, da a conocer que existe una ambliopa profunda.
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FIJACIN

Estudio de la dominancia ocular se lleva a cabo con un objeto de fijacinpequeo, realizando un cover-test simple. Se ocluye el ojo dominante y se observa loqueocurre conel ojodesocluido.

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 Si no se mueve o realiza movimiento sin conseguir la fijacin, o logra la fijacin muy lentamente y le cuesta mantenerla:
ambliopa profunda.

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 Si realiza un movimiento rpido para lograr la fijacin:

ambliopa media, ligera o no hay ambliopa.

Luego se desocluye el ojo fijador y seobserva que ocurre conel otro. Si pierde rpidamente la fijacin y la recupera el ojo recin destapado:
ambliopa profunda.

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 Simantieneunossegundoslafijacinper olapierdesinparpadear: ambliopa media-profunda. Si mantiene la fijacin, pero la pierde con el parpadeo o cambio de mirada: ambliopa ligera. Si existe una alternancia y cada ojomantiene la fijacin: no hay ambliopa
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Tratamiento

Descubrimiento temprano Se alinean hacia los 12 meses y muy tarde a los dos aos despus de corregir la ambliopa o errores de refraccin.

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 Cuando se utiliza lentes y cuando se realiza cirugia????

Si la hipermetropa es de +2,00 y la desviacin es menor a 40 dioptrasprismticas se debe intentar la correccin con lentes. En pacientes con hipermetropa menor de +2,00 y un ngulo de desviacin mayor o igual a 40 dioptras prismticas (DP) la ciruga est indicada

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Tratamiento farmacolgico

El tratamiento mediante inyeccin de toxina botulnica es buena indicacin cuando el nio es menor de un ao y medio y no existe alteracin vertical importante.

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Tratamiento quirrgico

El objetivo de la ciruga en la endotropa congnita es el alineamiento de los ojos dentro de una endotropia de 8 a 10 DP, junto con fusin perifrica (combate la diplopa) y supresin central (combate la confusin)

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Endotropa acomodativa
se entiende una serie de formas clnicas, cuyo desarreglo motor en convergencia se desencadena por influencia de la acomodacin
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 Acomodacin se considera la capacidad que tiene el ojo de cambiar dinmicamente su poder refractivo, haciendo que la imagen del objeto que mira se forme enfocada en la retina, aun variando la distancia del punto fijado.

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 La endotropia acomodativa se manifiesta entre los dos y seis aos de edad. En fases iniciales la desviacin puede ir acompaada de:
Guios. Cierre de un ojo. Visin doble ocasional.
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Endotropia Parcialmente Acomodativa

Frecuencia. 14% de todos los estrabismos. Etiopatogenia. Causada por dos factores: 1) exceso de convergencia tnica, y 2) exceso de convergencia acomodativa. Edad de inicio. Se inicia entre el primero y el tercer ano de edad. Los casos que tienen mayor componente de convergencia tnica se presentan entre el primer y segundo ano de edad y los de mayor convergencia acomodativa se manifiesta 5/4/12 el segundo y entre

Endotropia Parcialmente Acomodativa

Hipermetropia. Es significante (+4.50). Relacin CA/A es mediana, promedio de 4.1 DP/1. Correccin mxima con lentes. Definicin. El factor acomodativo en la ETPA es de 18DP. ETPA con su mxima correccin de hipermetropia, corrige mas de 10DP de desviacin, pero queda una desviacin residual mayor de 10DP. 5/4/12

Endotropia Parcialmente Acomodativa

Alteracin de los msculos oblicuos. Se presenta en aprox. El 20% de los casos. Hiperfuncion de O.I sndrome en V. Hiperfuncion de O.S sndrome en A. La DVD se presenta con poco frecuencia. Ambliopa en 42% de los casos. Supresin. 100% de los casos.
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Endotropia Totalmente Acomodativa.

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Endotropia Totalmente Acomodativa.

Frecuencia. 2% de los casos. Etiopatogenia. Es causada por exceso de convergencia acomodativa, la cual es causada por la acomodacion. Presenta una hipermetropia significativa. (4 a 6 D). Relacin CA/A importante de (4DP/1). Edad de inicio. Entre los 3 y 5 anos de edad. Ambliopa. Leve.
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Endotropia Totalmente Acomodativa.

Tratamiento. Lentes que con su mxima correccin de hipermetropa, corrige la totalidad de la desviacin, de lejos y de cerca, en ocasiones es necesaria una adicin de +3.00 para corregir la totalidad de la desviacin de cerca. Quirrgico. Esta contraidicada.
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ENDOTROPIA ACOMODATIVA REFRACTIVA PURA

desequilibrio oculomotor caracterizada por la ortotropizacin de lejos y de cerca tras correccin de la hipermetropa.

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 Comienza normalmente entre uno y tres aos. Ms raro podemos ver su inicio antes (a partir de los 6 meses) o ms tardamente (despus de los tres aos).

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 La endotropa acomodativa refractiva pura puede ser alternante o monocular. Cuando es monocular, casi siempre el ojo desviado es el ms hipermtrope. Es frecuente comprobar que, simplemente, una anisometropa de media dioptra condiciona el ojo dominante.

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 Esta desviacin ocular no suele acompaarse de elementos verticales. Cuando existen, suelen tratarse de elementos verticales secundarios. En la endotropa acomodativa pura la relacin CA/A es normal

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TRATAMIENTO

Es el tratamiento esencial de esta forma clnica. La valoracin refractiva se hace despus de atropinizacin prolongada (7 das), instilando 2 gotas en maana y tarde. El defecto hipermetrpico se corregir con lentes.

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 Son varios los tratamientos antisupresivos que pueden emplearse: a) Buena prctica es hacer leer todos los das una hora con el ojo que neutraliza, manteniendo ocluido el dominante. b) Procedimiento con filtro rojo. Se coloca un filtro rojo ante el ojo que domina 5/4/12 y

ENDOTROPIA ACOMODATIVA CON RELACION CA/A ANOMALA

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 ENDOTROPIA ACOMODATIVA REFRACTIVA PARCIAL

La correccin de la hipermetropa compensa parte de la desviacin, y no la totalidad como ocurre en la forma clnica anterior, permaneciendo un ngulo residual tanto de lejos como de cerca. 5/4/12

En la endotropa acomodativa refractiva parcial el estrabismo disminuye el ngulo tras corregir la hipermetropa, pero no desaparece totalmente, ni 5/4/12 de lejos

CLINICA

La relacin CA/A es normal. A veces existe alteracin vertical. Podemos apreciar alternancia o monocularidad. En ocasiones, ambliopa importante. Lo habitual es encontrar correspondencia retiniana anmala.
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 TRATAMIENTO

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