ISOINMUNIZACIN MATERNO FETAL.

DR. LUS FERNANDO CERN GAYOSSO.

06 OCTUBRE 2007. Hospital Obsttrico Pachuca

ISOINMUNIZACIN MATERNO FETAL.

PRODUCCIN DE UN GRUPO ESPECFICO DE ANTICUERPOS EN LA MUJER, COMO RESULTADO DE LA TRANSFUSIN FETO MATERNA DE ELEMENTOS SANGUNEOS, CON CARACTERSTICAS ANTIGNICAS DIFERENTES

ISOINMUNIZACIN MATERNO FETAL.

1.- A SISTEMA ABO DE GRUPO SANGUNEO.

2.- A RH

MATERNO FETAL ISOINMUNIZACIN

1.- Sistema ABO de Grupos Sanguneos. A.- es la causa mas comn de la enfermedad hemoltica del recin nacido. B.- alrededor del 20 % de todos los nios, de estos 5% resulta clnicamente afectados.

DIFERENCIAS CON SISTEMA CDE

1.- PRIMOGNITOS.

2.- La mayora de las especies de isoanticuerpos Ay B son inmunoglobulinas M. Por lo que no atraviesa la placenta.
3.- Los eritrocitos fetales tienen menos sitios antignicos A y B que el adulto. Por lo tanto menos antignicas 4.- La isoinmunizacion ABO, produce enfermedad hemoltica, no produce anemia ,ni hidropesa. 5.- Puede afectar embarazos futuros. 6.- No hay necesidad de deteccin antenatal, pero necesita vigilancia postnatal

CRITERIOS
1.- Madre del grupo sanguneo 0, con anticuerpos anti A y anti B en suero. El feto es grupo A, B o AB. 2.- Aparicin de ictericia en las primeras 24 hrs. 3.- Presencia de anemia, reticulocitosis y eritroblastosis de grado diversos. 4.- Excluir otras causas de hemlisis 5.- Coombs puede ser negativa. 6.- Tratamiento similares.

Sistema Rh.

ANTECEDENTES. 1.- 1609 enfermedad hemoltica . 2.- 1940 se describi sistema Rh. 3.-1925 sanguneo transfusin. 4.- 1946 se inicio tx, de la enfermedad Rh.

CAUSAS DE SANGRADO FETOMADRE

1.- Prdida temprana del embarazo 2.- Aborto electivo 3.- Embarazo ectpico 4.- Amniocentesis 5.- Biopsia de vellosidades 6.- Cordocentesis 7.- Trauma Obsttrico 8.- D.P.N.I. 9.- bito 10.- Extraccin manual de placenta 11.- Versin externa

3.5% 6-20% 5-8%

8-15% 30-50% Bajo Variable

4-11% Variable Variable

Variable

INCIDENCIA DE SANGRADO FETO -MADRE

1.- LER TRIMESTRE 54% 0.07ML 2.- 2DO TRIMESTRE 63% 0.08ML 3.-3ER TRIMESTRE 71% 0.13ML 4.- PARTO 76% 0.19ML

Sistema Rh CDE

1.-Antgeno localizado en eritrocito Rh (Rhesus): c,C,D,e, E 2.- Americanos nativos, inuits, chinos y otros pueblos asiticos. 99% positivos. 3.- Afro americanos 92-93%. 4.- Caucsicos. 87 % 5.-Vascos 34% de negatividad. 6.- otros antgenos: kell 90 % negatividad. Kidd, duffy etc.

FISIOPATOLOGA

1.- Contacto sangre fetal-materna. 2.- formacin de anticuerpos IgM e IgG los ltimos cruzan la placenta y destruyen los eritrocitos fetales.

FISIOPATOLOGA

DIAGNOSTICO

1.- A toda mujer embarazada 1ra. Consulta: grupo y Rh. 2.- si es negativo: Coombs indirecto. 3.- investigar: Transfusiones previas. Antecedente embarazo previo. Manejo del producto. Aplicacin de gammaglobulina anti D. Grupo y Rh de hijos y pareja correcta. Cigocidad: Heterocigoto----- 50% Homocigoto-100%

MANEJO NO ISOINMUNIZADA
1.- Vigilancia a las 16. 20. 28, 32 y 36 semanas de gestacin. 2.- Profilaxis a las 28 SDG. Vida media 24dias. 3.- Al culminar embarazo: determinacin de grupo y Rh del producto. 4.- Rh positivo. : aplicacin de Gammaglobulina dentro de las 72hrs. 5.- Cita a las 6 semanas.

PACIENTE ISOINMUNIZADA

1.-MANEJO EXPECTANTE: A.- COOMBS INDIRECTO MENOR A 1:16 ( Menos 4 U/l) y determinaciones mensuales. B.-vigilancia ultrasonogrfica. C.- RCTG a partir de la semana 28 SDG D.- Programacin para amniocentesis a las 26 semanas. Curvas de Liley.

MANEJO ISOINMUNIZADA.

CURVAS DE LILEY HASTA LA SEMANA 27

CURVAS MODIFICADAS APARTIR DE LA SEMANA 14 EG . INDUCTORES DE MADUREZ PULMONAR. VIGILANCIA ultrasonogrfica. VIGILANCIA CARDIOTOCOGRAFICA. CORDOCENTESIS , POR ANTECEDENTES.

CURVAS DE LILEY
1.- 1961 2.- ERITROCITOS SON HEMOLZADOS 3.- BILIRRUBINAS EN LIQUIDO AMNITICO 4.- SE CORRELACIONAN CON GRADO DE ANEMIA. 5. CONCENTRACIONES BAJAS POR LO QUE SE MIDEN CON REGISTRPO ESPECTROFOTOMTRICO 450nm.

Semanas

Exanguneo transfusin.

1.2.3.3.5.6.7.8.-

Grupo 0 negativo Sangre fresca. De acuerdo a peso Vol. de transfusin (ml)= SDG - 20)x10. Velocidad de 5 a 7 ml x min. No aumentar ms de 4grs x vez. Hidrpicos, menor velocidad Frecuencia: No hidrpico 7-14 das, hidrpico 48-72hrs .

KLEINHAUER-BETKE
VSM x Hto. Materno X % de clulas fetales KB Eritro. fetales : Hto. Del neonato

= ml.

COMPLICACIONES
1.- Infecciones.
2.- Actividad uterina. 3.- Hemorragias. 4.-Ruptura de membranas.

OTRAS MEDIDAS TERAPUTICAS

1.-Plasmaferesis. 2.- Prometacina. 3.-Membranas de eritrocitos D (+) en cpsulas con revestimiento entrico. 4.-Corticoesteroides.