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Planning
- Anatomie radiologique du thorax ( segmentation bronchique et anatomie en coupe du mdiastin ) - Utilise les rayons X ( Rx ) - Nomenclature vocabulaire - Les grandes signes radiologiques - Les lignes mdiastinales - Le critre de qualit de la radiographie thoracique - Le mthode de lecture de la radiologie du standard - Les syndromes thoraciques - Les radio-cliniques
Mthode d`enseignement
par PowerPoint
Rsum
- La connaissance de la radio-anatomie normale et la variante
de la normale du thorax est indispensable. - Ainsi que la technique de ralisation et mthode de lecture doivent tre aussi correctes. - Malgr le diagnostic de certitude de la pathologie thoracique par la radiologie standard est difficile, mais on doit rechercher des signes des syndromes thoraciques et par suite on peut rapprocher ses tiologies. Aujourd`hui, grace au dveloppement des imageries mdicales, notamment le scanner , l`IRM etcses causes sont prcises exactement ou en cas de doute , on peut faire la biopsie de la lsion par le scanner pour l`anatomie pathologique. - Noter bien qu`un malade peut atteindre un syndrome ou plus. En particuler , pour un nodule pulmonaire, son diagnostic prcis est l`ana-path.
Mthode d`valuation
par QCM et QROC
Matriel d`enseignement
par LCD Projector , White Board
Un lobule pulmonaire secondaire possde 3 5 acinus . lintrieur du lobule pulmonaire secondaire contient lartre et la bronche . Et la priphrie de ce lobule entour par le septa ( veine , lymphe et interstitium )
Interstitium
Axes
Cage thoracique Sternum Manubrium Corps Appendice xiphode Ctes 12 x 2 arcs ant, moy, ant et cartilages costaux Voir leurs insertions 2x2 flottantes Clavicule x 2 Scapula x 2 Rachis dorsale Vertbres Thoraciques T1 T12
ANATOMIE THORACIQUE
Segmentations
APG
VPG S et I
Angio IRM
Moyens d`explorations :
1- La Radiographie standard:: Opacit et clart. 2- La TDM ( tomodensitomtrie ) ou le scanner: hypodense, hyperdense, isodense. 3- Limagerie par rsonance magntique ( IRM ou MRI ): hyposignal, hypersignal, asignal. 4- La scintigraphie: hyperfixation ( rpartition pulmo ). 5- Langiographie ( embolie pulmonaire ). 6- Les autres techniques: - Les tomographies - Lchographie: anchogne, hypochogne, hyperchogne, - La bronchographie ( bilan pr opratoire des bronchectasie ).
Pour poumon :
Haute tension ( 120 kv ) et intensit ( 2-3 mAs pour Rx de face ) Haute tension ( 120 kv ) et intensit ( 5-6 mAs pour Rx de profil gauche) : - trop mou ( faible Kv = clich ple ) - trop dur ( forte Kv = clich noir )
Pour os :
. Basse tension ( 80 kv ) Position du malade soit PA soit AP ( en cas d`urgence ou petit enfant ) face et Profil DFF: 1,80 m ( debout ) ; DFF : 1 m ( dcubitus dorsal ).
Air - 100 UH Os compact > + 100 UH + 60 UH < Cartilage < + 150 UH - 10 UH > Graisse > - 100 UH + 100 UH > Hmatome > + 50 UH + 30 UH > Structures liquides > - 10 UH + 70 UH > Structures charnues > + 20 UH - 850 UH < Poumon < - 750 UH
Radiographie du Thorax
Utilise les Rayons X (RX)
Source de RX (S) - Collimation (C) - Filtre Trajectoire en ligne droite Interposition du thorax du sujet (T) Absorption variable selon les tissus Rcepteur (E) analogique (cran /film) ou
(F)
S
C/F
I Grille
4 densits radiologiques
BLANC : absorption importante
OSSEUSE HYDRIQUE
Trs opaque
Opaque Peu opaque
GRAISSEUSE
AERIQUE
bord d une image n est bien visible que si le rayon est tangentiel ce bord.
Mamelon ou bord infrieur du sein
Une
image fine n est visible que si elle est dans le plan de tangence du rayon
Cas des scissures
H
H A A
Nomenclature - Vocabulaire
Densit
Opacit Clart
Forme Arrondie, triangulaire, linaire Ligne Opacit linaire fine entre deux clarts : Bande Plus pais Bord Interface matire / air
Scissure
Bande para-trachale
Bord du mdiastin
- Micro-nodule pulmonaire : d < 5mm - Nodule pulmonaire : 5mm < d < 20mm - Masse pulmonaire : d > 20mm - Masse pleurale : d > 10mm - Bulle d`emphysme : d > 10mm - Ligne septale : l < 10mm 15mm - Ligne non septale : l > 20mm Bande pulmonaire : longueur 2 5cm et largeur < 1cm
DDB monoliformes
DDB Kystiques
Masse pleurale
Masse pleurale
Opacit triangulaire sommet hilaire et limite infrieure nette = grande scissure Attraction du mdiastin : -de la trache -du hile -de la silhouette cardiaque Diminution du volume pulmonaire gauche Hyperclart paraaortique lie une hernie du poumon droit Hyperaration compensatrice du poumon gauche restant
Atlectasie du LSG
dme pulmonaire
dme pulmonaire
hyperclarts
emphysme
Radiographie du Thorax
De Face
Debout Inspiration force Haute tension : 115 130 Kv Incidence postro-antrieure
Rayon entrant par le dos, Partie antrieure du thorax
sur la plaque
Pourquoi ?
Le cur est plus prs de la plaque => moins dagrandissement. Donc : cache moins dlments Seins moins irradis
Radiographie du Thorax
De Profil
Incidence
*idem la face
Debout * Inspiration force Haute tension *
latrale
Un
Lequel ?
contre la plaque
Le cur est plus prs de la plaque => moins dagrandissement. Donc : cache moins dlments
Radiographie du Thorax
De Profil
Les
Profil gauche
En Inspiration :
Sommet de la coupole droite au niveau ou sous la partie antrieure du 6me arc costal (ou noircissement) : Rachis et vaisseaux visibles derrire le cur
Vaisseaux vus jusqu 1,5 cm de la paroi
Pas de face, lger OAD, debout, inspiration et exposition +/- correcte
Exposition correcte
Foie
Inspiration profonde
culs
7-Trache
LE PARENCHYME
Poumon = parenchyme pulmonaire = plage de densit +++ GAZEUSE => air des alvoles => air des bronches (Hyper clair = noir) + Lacis acqueux
A gauche :
- 1 grande scissure 2 lobes : SUP INF
Les lobes sont forms de SEGMENTS
Projection de face
Indication du profil
Inutile
RP de face de bonne qualit strictement normale Un hmithorax totalement opaque Pneumonectomie panchement pleural trs abondant Atlectasie de tout un poumon Agnsie pulmonaire
Indication du profil
Indispensable pour
diffrentiel / Paroi
Localisation / lobe
Nodule
Masse Abcs
pulmonaire
Indication du profil
Utile pour
Localisation / lobe
D
Pneumopathie fixe : DDB ? Squestration ? Mobile : BOOP ; PHS ; Loeffler. D un syndrome bronchique (15% vu sur RP)
Confirmer
Localisation
Des
cathters centraux
en Ranimation !!!!
Indication du profil
Utile pour
Confirmer
Recherche
de calcifications
visible
Images ariques Visibles au sein des opacits acqueuses du mdiastin des hiles Non visibles dans le parenchyme (air/air) sauf grosses bronches (paroi paisse) vues en fuite au hile
Couple Bronche et artre pulmonaire
45 70
HILES et VAISSEAUX
Index cardio-thoracique
C T
c t
Cardiomgalie
Sa localisation de face Se base sur le Signe de la silhouette Cette localisation permet de lever des hypothses sur ltiologie de limage Fonction de ces hypothses dautres examens seront demands (TDM, IRM, scintigraphie, Kyste bronchognique chographie, biologie). para-oesophagien
paroi la plvre le parenchyme les voies ariennes la vascularisation les hiles le mdiastin