FACULTAD DE ODONTOLOGA

DIVISIN DE ESTUDIOS SUPERIORES

POSGRADO DE ORTODONCIA
C.D. con Especialidad en Ortodoncia Mara del Socorro Daz de Flores

C.D. Posgraduado en Ortodoncia M.C., PhD Hilda Torre Martnez

Director de Tesis

L.F.M., M.C., Dr. Roberto Mercado Hernndez

Asesor Estadstico

C.D. Especialista en Ortodoncia, PhD Roberto Carrillo Gonzlez

Coordinador del Posgrado de Ortodoncia

Asesores

C.D. Posgraduado en Ortodoncia M.C., PhD Hilda Torre Martnez

Presidente

C.D., M.S.P., PhD Sergio E. Nakagoshi Cepeda

Secretario

C.D. Especialista en Ortodoncia, PhD Roberto Carrillo Gonzlez

Vocal

Jurado

Ayuda la expansin rpida maxilar a pacientes de 7 a 14 aos de edad a aumentar el ancho intercanino e intermolar?
Introduccin

Justificacin

El crecimiento del maxilar superior es en dos formas

Por aposicin de hueso a nivel de las suturas

Antecedentes

Por remodelacin superficial

Proffit, WR; Fields, HW Jr. Ortodoncia Contempornea. Teora y Prctica. 4 Edicin. Madrid, Espaa. Ed.Harcourt- Mosby; 2008: pp. 43-47.

El crecimiento del maxilar superior se da en tres planos

Anchura

Longitud

Altura

Moyers RE, Enlow DH. Crecimiento del esqueleto craneofacial 4a. Edicin. Buenos Aires, Argentina. Ed. Mdica Panamericana S.A.; 1992: pp.58-61.

Antecedentes

Genticos

Factores que causan alteraciones en el arco dental

Ambientales

Sim, JM. Minor tooth movement in children. USA. The C.V. Mosby Company; 1972.

Antecedentes

Factores genticos

Sim, JM. Minor tooth movement in children. USA. The C.V. Mosby Company; 1972.

Antecedentes

Factores ambientales

Sim, JM. Minor tooth movement in children. USA. The C.V. Mosby Company; 1972.

Antecedentes

Factores ambientales

Sim, JM. Minor tooth movement in children. USA. The C.V. Mosby Company; 1972.

Antecedentes

Factores ambientales

Sim, JM. Minor tooth movement in children. USA. The C.V. Mosby Company; 1972.

Antecedentes

Factores que causan alteraciones en el arco dental:

Sim, JM. Minor tooth movement in children. USA. The C.V. Mosby Company; 1972.

Antecedentes

Factores que causan alteraciones en el arco dental:

Sim, JM. Minor tooth movement in children. USA. The C.V. Mosby Company; 1972.

Antecedentes

Factores que causan alteraciones en el arco dental:

Sim, JM. Minor tooth movement in children. USA. The C.V. Mosby Company; 1972.

Antecedentes

Factores que causan alteraciones en el arco dental:

Sim, JM. Minor tooth movement in children. USA. The C.V. Mosby Company; 1972.

Antecedentes

Ancho intercanino
Medidas utilizadas en los arcos dentarios: Ancho entre molares primarios (premolares)

Ancho entre primeros molares permanentes

Longitud

Circunferencia dentaria
Burdi, AR.,Moyers, R. Desarrollo de la denticin y la oclusin. En: Moyers, R. Manual de Ortodoncia. 4a Edicin. Buenos Aires, Argentina. Ed. Mdica Panamericana S.A.; 1992: pp.102-147.

Antecedentes

Qu es la expansin maxilar?

Proffit, WR. Planificacin del Tratamiento Ortodncico: limitaciones, controversias y problemas especiales. En Ortodoncia Contempornea Teora y Prctica: Madrid Espaa: Editorial Harcourt, 2001: pp. 240 - 293.

Antecedentes

Es el tratamiento que se da cuando hay una compresin maxilar o deficiencia transversal.

Proffit, WR. Planificacin del Tratamiento Ortodncico: limitaciones, controversias y problemas especiales. En Ortodoncia Contempornea Teora y Prctica: Madrid Espaa: Editorial Harcourt, 2001: pp. 240 - 293.

Antecedentes

Cundo utilizar la ERM?

McNamara, JA Jr; Brudon, WL. Orthodontic and Orthopedic Treatment in the Mixed Dentition. USA Needham Press, Inc.; 1993: pp.135-139.

Antecedentes

Cundo utilizar la ERM?

McNamara, JA Jr; Brudon, WL. Orthodontic and Orthopedic Treatment in the Mixed Dentition. USA Needham Press, Inc.; 1993: pp.135-139.

Antecedentes

Cundo utilizar la ERM?

McNamara, JA Jr; Brudon, WL. Orthodontic and Orthopedic Treatment in the Mixed Dentition. USA Needham Press, Inc.; 1993: pp.135-139.

Antecedentes

Cundo utilizar la ERM?

McNamara, JA Jr; Brudon, WL. Orthodontic and Orthopedic Treatment in the Mixed Dentition. USA Needham Press, Inc.; 1993: pp.135-139.

Antecedentes

Cundo utilizar la ERM?

McNamara, JA Jr; Brudon, WL. Orthodontic and Orthopedic Treatment in the Mixed Dentition. USA Needham Press, Inc.; 1993: pp.135-139.

Antecedentes

Cundo utilizar la ERM?

McNamara, JA Jr; Brudon, WL. Orthodontic and Orthopedic Treatment in the Mixed Dentition. USA Needham Press, Inc.; 1993: pp.135-139.

Antecedentes

Cundo utilizar la ERM?

McNamara, JA Jr; Brudon, WL. Orthodontic and Orthopedic Treatment in the Mixed Dentition. USA Needham Press, Inc.; 1993: pp.135-139.

Antecedentes

Cundo utilizar la ERM?

McNamara, JA Jr; Brudon, WL. Orthodontic and Orthopedic Treatment in the Mixed Dentition. USA Needham Press, Inc.; 1993: pp.135-139.

Antecedentes

Cundo utilizar la ERM?

McNamara, JA Jr; Brudon, WL. Orthodontic and Orthopedic Treatment in the Mixed Dentition. USA Needham Press, Inc.; 1993: pp.135-139.

Antecedentes

La expansin puede ser:

Proffit, WR. Planificacin del Tratamiento Ortodncico: limitaciones, controversias y problemas especiales. En Ortodoncia Contempornea Teora y Prctica: Madrid Espaa: Editorial Harcourt, 2001: pp. 240 - 293.

Antecedentes

La expansin puede ser:

Proffit, WR. Planificacin del Tratamiento Ortodncico: limitaciones, controversias y problemas especiales. En Ortodoncia Contempornea Teora y Prctica: Madrid Espaa: Editorial Harcourt, 2001: pp. 240 - 293.

Antecedentes

La expansin puede ser:

Proffit, WR. Planificacin del Tratamiento Ortodncico: limitaciones, controversias y problemas especiales. En Ortodoncia Contempornea Teora y Prctica: Madrid Espaa: Editorial Harcourt, 2001: pp. 240 - 293.

Antecedentes

La expansin puede ser:

Proffit, WR. Planificacin del Tratamiento Ortodncico: limitaciones, controversias y problemas especiales. En Ortodoncia Contempornea Teora y Prctica: Madrid Espaa: Editorial Harcourt, 2001: pp. 240 - 293.

Antecedentes

Tipos de expansores palatales

Rodrguez, EE; Casasa, R; Natera, AC. Mordida cruzada. 1,001 Tips en Ortodoncia y sus Secretos. Ed. Amolca. 2007; 6: pp. 185 - 236.

Antecedentes

Clasificacin del estudio

r o s p e c t b s e c o m p a r a t i v o v a c i o n a l r e t i
l v o n g i t u d i n a l

Marco de Referencia

Hiptesis

Objetivo General

Determinar la compresin maxilar utilizando el ndice de Pont.

Medir la anchura intercanina e intermolar antes y despus de la ERM. Relacionar los objetivos por gnero y edad.
Objetivos Especficos

Clculo de la Muestra
Se obtuvo de un estudio similar ya publicado (Doruk et al). Para obtener resultados confiables se bas en la siguiente tabla:
t1, mean SD Computed tomography, n=10 Acoustic rhinometry, n=10 t1, mean SD Significance * *

38.9 7.14
38.5 7.46
P < 0.05.

43.9 8.26
46.5 9.48

Tomando la SD = 8.26 por ser la mayor al final del periodo, un nivel de confianza del 95% (t = 1.96) y el Error (cuadrtico) como la diferencia entre el valor (SD) menor antes del periodo (7.14) y el mayor despus (9.84).= 2.34 que al cuadrado sera 5.5, se redondea al valor de 6. Para muestreo de una variable continua se aplica la frmula

t n
2

SD 2 E2

1.96 8.26 3.84 68.23 262 44 t 2 SD 2 n E2 6 6 6

2

Tomado de: Doruk C.,Sokucu O.,Sezer H., Canbay E., Evaluation of nasal airway resistance during rapid maxillary expansion using acoustic rhinometry European Journal of Orthodontics 26(2004) 397-401

Literatura consultada: Cochran William G. 1974, Tcnicas de Muestreo. Ed. C.E.C.S.A. Cap. 4 Pag. 111-112

Materiales y Mtodos

Poblacin de estudio
Nios con compresin maxilar de 7 a 14 aos

Materiales y Mtodos

Criterios de Inclusin

Materiales y Mtodos

Criterios de Exclusin

Materiales y Mtodos

Edad Gnero Compresin maxilar Anchura canina Anchura molar

Materiales y Mtodos

Variables

ndice de Pont
Ancho premolar requerido = SI / 0.80 Diferencia > 0.80 = Comprimido Diferencia < 0.80 = Dilatado Ancho molar requerido = SI / 0.64 Diferencia > 0.64 = Comprimido Diferencia < 0.64 = Dilatado

Nimkarn, Y; Miles, P; O Reilly, M; Weyant, R. The validity of maxillary expansion indices Angle Orthod, 1995; 65 ( 5 ) : 321 326.

Materiales y Mtodos

Captacin de variables
Ancho Intercanino PostERM Ancho Intermolar Pre-ERM

Paciente

Edad

Ancho Intercanino PreERM

Ancho Intermolar Post-ERM

Gnero

ndice de Pont

Materiales y Mtodos

Anlisis e interpretacin de la informacin Diseo estadstico

Frecuencia de tabla cruzada en relacin edad y gnero

Coeficiente de correlacin de Pearson

Estadstica de grupo (edad y gnero), muestras simples, revisin de los tiempos diferencias y pruebas independientes

Excel 2007 para la captura de datos

SPSS v.15.

Materiales y Mtodos

Anlisis de variables por edad

Edad Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado

7
8 9 10 11 12 13 14 Total

3
6 4 9 4 11 5 2 44

6.8%
13.6% 9.1% 20.5% 9.1% 25% 11.4% 4.5% 100%

6.8%
20.5% 29.5% 50% 59.1% 84.1% 95.5% 100%

Resultados

Anlisis de variables por gnero

Gnero Femenino Masculino Frecuencia 23 21 Porcentaje 52.3% 47.7% Porcentaje acumulado 52.3% 100%

Total

44

100%

Resultados

Tabla cruzada en relacin con la edad y el gnero

Edad 1 Cantidad Edad 7 Gnero 3 100% 13% Gnero 2 0 0% 0% 3 100% 6.8% 11 Cantidad Edad Gnero Total Edad 1 3 75% 13% Gnero 2 1 25% 4.8% 4 100% 9.1% Total

Total
Cantidad 8 Edad Gnero Total Cantidad 9 Edad Gnero Total Cantidad 10 Edad Gnero Total

6.8%
1 16.7% 4.3% 2.3% 0 0% 0% 0% 4 44.4% 17.4% 9.1%

0%
5 83.3% 23.8% 11.4% 4 100% 19% 9.1% 5 55.6% 23.8% 11.4%

6.8%
6 100% 13.6% 13.6% 4 100% 9.1% 9.1% 9 100% 20.5% 20.5% 23 52.3% 100% 14 13 12

Total
Cantidad Edad Gnero Total Cantidad Edad Gnero Total Cantidad Edad Gnero Total 21 47.7% 100%

6.8%
8 72.7% 34.8% 18.2% 3 60% 13% 6.8% 1 50% 4.3% 2.3%

2.3%
3 27.3% 14.3% 6.8% 2 40% 9.5% 4.5% 1 50% 4.8% 2.3% 44 100% 100%

9.1%
11 100% 25% 25% 5 100% 11.4% 11.4% 2 100% 4.5% 4.5%

Cantidad Total Edad Gnero

Total

52.3%

47.7%

100%

Estadsticas de grupo
Gnero N 20 Promedio 33.68 Desviacin estndar 2.48 Promedio del error estndar 0.55

A. Intercanina Exp. T0

2
A. Interprimer Mol. Exp. T0 A. Intercanina Exp. T1 A. Interprimer Mol. Exp. T1 1 2 1 2 1 2

20
23 21 20 20 23 21

32.83
44.07 45.12 43.59 43.07 52.53 54.22

2.83
2.39 3.36 2.44 2.84 2.38 2.88

0.63
0.50 0.73 0.55 0.64 0.50 0.63

Resultados

Revisin de los tiempos

Diferencias Desviacin estndar Grados de libertad

Promedio A. Intercanina Exp. T0 & A. Intercanina Exp. T1 A. Interprimer Mol. Exp. T0 & A. Interprimer Mol. Exp. T1

Significancia

-10.08

0.83

78.87

38.00

0.000

-8.02

2.68

19.25

42.00

0.000

La sig. = 0.000, indica que hay una alta diferencia significativa entre las medidas en t=0 con -1.

Resultados

Estadsticas descriptivas de las diferencias

N
Dif Can Dif Mol 40 44

Mnimo
8.00 4.00

Mximo
12.00 14.90

Promedio
10.08 8.02

Desviacin estndar 0.83 2.68

Resultados

Reporte de gnero
Gnero DifCan DifMol

Promedio
1 N Desviacin estndar Promedio 2 N Desviacin estndar

9.91
20 0.62 10.25 20 0.98

8.47
23 2.17 9.10 21 2.78

Resultados

Reporte de tiempos
Tiempos A. Intercanina Exp. A. Interprimer Mol. Exp.

Promedio
0 N Desviacin estndar Promedio 1 N Desviacin estndar

33.25
40 2.66 43.33 40 2.63

44.57
44 2.91 53.34 44 2.74

Resultados

Pruebas independientes
Prueba-t para igualdad de medias t A. Intercanina Exp. T0 A. Interprimer Mol. Exp. T0 A. Intercanina Exp. T1 A. Interprimer Mol. Exp. T1 1.01

Grados de libertad
38.00

Significancia 0.32

Promedio diferencial
0.85

Desviacin estndar
0.84

-1.21 0.61

42.00 38.00

0.23 0.54

-1.05 0.52

0.87 0.84

-2.13

42.00

0.04

-1.69

0.79

Resultados

Seleccin de la muestra
Wertz
1970 / 60 casos
37 pacientes (7 29 aos)

23 pacientes (8-14 aos)

Adkins

1990

21 pacientes

De 11.6 a 17 aos

Ladner

1995

30 pacientes con ERM

30 pacientes con Quadrihelix

Lamparski

2003

30 pacientes de 6 a 16 aos 7.5 aos edad promedio

Mutinelli
Discusin

2010

49 nios

Seleccin de la tcnica
Mutinelli y cols.
E. Hyrax E. Hass

Petrn y Bondemark
Lamparski y cols.

Quadrihelix

E. Hyrax con 2 y 4 bandas

McNamara y cols.
Ciambioti y cols.

Expansor bondeado

E.Hyrax E. NiTi

Discusin

Seleccin del Instrumento de Medicin de las Variables Dentarias

Software para sistema computarizado (Multinelli y cols.)

Tomografa computarizada
(Phatouros y cols.)

Sistemas de imagen digital Bioscan

(Geran y cols.)

Anlisis Cefalomtricos Sistematgrafo

(Ciambotti y Ladner)

(Sari, Cozza, Cross, Sarver, Reed, da Silva, Velazquez, Angle)

Calibrador manual
(Doruk, Erdin, Nerder, Mew, Bell y LeCompete, Hicks)

Calibrador digital Mitutoyo

(Petrn, de Assis Claro, Chung y Font, Tibana, Lamparski)

Discusin

Coincide con Wertz que tiene a travs de la ERM incrementa el ancho interdental y esqueletal, adems se confirma que la porcin anterior del arco dental expande ms que la zona posterior debido a la resistencia de la sutura cigomtica lo cual coincide con estudios previos (Bell y LeCompete, 1981; Hnat y cols., 2000).
Resultados: Anlisis de Datos

El ancho intercanino e intermolar se increment significativamente con el tratamiento (Ciambotti y cols.,

2001; Sari y cols., 2003 y Chung y Font, 2004) agregando estos en su estudio la medicin de la inclinacin bucal los molares superiores, la cual se increment.
Resultados: Anlisis de Datos

En otros estudios (McNamara y cols., 2003 y 2006; Gern y cols., 2006) se investigaron los efectos de la ERM en pacientes con compresin maxilar seguido de tratamiento de ortodoncia, en nuestro estudio los pacientes continuaron con el tratamiento de ortodoncia u ortopedia posterior a las mediciones correspondientes de la anchura intercanina e intermolar de esta investigacin, por lo que no fue posible analizar los resultados finales postortodoncia, lo cual se recomienda en un estudio futuro.
Resultados: Anlisis de Datos

En nuestro estudio hay un incremento importante en el ancho intermolar e intercanino sin encontrar diferencias significativas entre los grupos por gnero, pero se encontr una expansin en el ancho intercanino de 1.26 veces mayor que el ancho intermolar, siendo similar al estudio de Mutineli y cols. (2008), en el que se afirma que el ancho intercanino se expande 1.4 veces ms que el ancho intermolar.
Resultados: Anlisis de Datos

Se acepta la hiptesis de trabajo al haberse obtenido cambios significativos en la anchura intercanina e intermolar en el maxilar superior despus de realizado el tratamiento con disyuncin palatina.
Conclusiones

Se determin la compresin maxilar con el ndice de Pont, siendo un factor determinante para la seleccin de pacientes. El aumento de la anchura intercanina fue en promedio 10.08 mm. El aumento de la anchura intermolar se increment un promedio de 8.02 mm. No se estableci una diferencia significativa entre los variables edad y gnero.
Conclusiones

Adkins M.D., Nanda R.S., Currier G.F. (1990). Arch perimeter changes on rapid palatal expansion. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 97(3), 194-199. Akkaya S., Lorenzon S., Uem T.T. (1998). Comparison of dental arch and arch perimeter changes between bonded rapid and slow maxillary expansion procedures. European Journal Orthodontics, 20, 255-261. Angell E.H. (1860). Treatment of irregularity of the permanent or adult teeth. Dental Cosmos, 1, 540-544, 599-601. Assis Claro C.A., Abro J., Braga Reis A.S., de Fantini S.M. (2006). Correlation between transverse expansion and increase in the upper arch perimeter after rapid maxillary expansion. Brazilian Oral Research, 20(1), 76-81. Barbacan H., Sokucu O., Doruk S. (2006). Rapid maxillary expansion and surgically assisted rapid maxillary expansion effects on nasal volume. Angle Orthodontist, 76(1), 66-71. Bell R.A., LeCompte E.J. (1981). The effects of maxillary expansion using a quad-helix appliance during the deciduous and mixed dentitions. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 79(2), 152-161. Bishara S.E., Staley R.N. (1987). Maxillary expansion: Clinical implications. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 91, 3-14. Braun S., Hnat W., Fender D., Legan H. (1998). The form of the human arch. Angle Orthodontist, 68, 29-36. Carrizosa C.L., Ortiz C.E. (2003). Exactitud del ancho de las arcadas dentarias: ndice de Pont en una poblacin de mexicanos sin maloclusin. Revista ADM, 60(3), 95-100. Ciambotti Ch., Ngan P., Orth C., Durkee M., Kohli K., Kim H. (2001). A comparison of dental and dentoalveolar changes between rapid palatal expansion and nickel-titanium palatal expansion appliances. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 119(1), 11-20. Cochran William G. (1974). Tcnicas de muestreo. Ed. CECSA, Cap. 4, 111-112. Compadretti G.C., Tasca I, Bonetti G.A. (2006). Nasal airway measurement in child treated by rapid palatal expansion. American Journal of Rhinology, 20(4), 385-393. Cozza P., Giancotti A., Petrosino A. (2001). Rapid palatal expansion in mixed dentition using a modified expander: a cephalometric investigation. European Journal of Orthodontics, 26(2), 129-134. Chaconas S.J., de Alba y Levi J.A. (1977). Orthopedic and orthodontic applications of the qued-helix appliance. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 72(4), 422-428. Chung C.H., Font B. (2004). Skeletal and dental changes in the sagital, vertical and transverse dimensions after rapid palatal expansion. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 126(5), 569-575. Dalidjan M., Sampson W., Townsend G. (1995). Prediction of dental arch development: An assessment of Ponts Index in three human populations. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 107(5), 465-475. 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Referencias

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Referencias

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