1

GUA CANCER GASTRICO HUEM

EFRAIN ULISES COLMENARES JHON A. AVILA

Objetivo
2

Unificar criterios clnicos y paraclnicos, para el diagnstico y tratamiento del Cncer Gstrico.

Anatomia
3

Irrigacin
4

Partes
5

Definicin
El adenocarcinoma gstrico es una neoplasia maligna que se origina, en la mayora de los casos, a partir de las clulas glandulares del tejido gstrico.

Epidemiologa
7

Incidencia mundial de Ca Gastrico. Der Parkin DM variation International oncogen 2007 23:623940.

Incidencia Hombres Todas las razas Blancos Negros Asitico Indios USA 11.3 10 17.4 18.6 16.8

incidencia Mujeres 5.5 4.7 8.9 10.5 7.7

Mortalidad Hombres 5.7 5 11.5 10.1 9.9

Mortalidad Mujeres 2.9 2.5 5.5 5.9 5.2

Hispano

15.5

9.5

8.7

4.9

Incidencia mundial de Ca Gastrico. Der Parkin DM variation International oncogen 2007 23:623940.

Colombia
9

Incidencia

Mortalidad

Hombres

3959

3008

Mujeres

2679

2065

Pardo Ramos C, Cendales Duarte R. Incidencia estimada y mortalidad por cncer en Colombia 2002 -2006. Bogot: Instituto Nacional de Cancerologa; 2010.

Etiologa
10

Tipo Intestinal Tipo Difuso

Lauren P. The two histological main types of gastric carcinoma: diffuse and so-called intestinal-type carcinoma. An attempt at a histo-clinical classification. Acta Pathol Microbiol Scand. 1965;64:31-49

Esquema Tipo Intestina

11

Fox JG, Wang TC. Inflammation, atrophy, and gastric cancer. J Clin Invest 2007; 117:60-9

12

PATOGENIA

Helicobacter Pylori
13

H pylori
Eslick GD, Lim LL, Byles JE, et al. Association of Helicobacter pylori infection with gastric carcinoma: a meta-analysis. Am J Gastroenterol. 1999;94:23732379 Parsonnet J: Clinician-discoverersMarshall, Warren, and H. pylori. N Engl J

Gastritis superficial

Ulcera duodenal
Ulcera gstrica

Factores de la Dieta
14

Refrigeracin. Nitratos Sal Cigarrillo Alcohol Obesidad Herencia

Kuper H, Boffetta P, Adami HO: Tobacco use and cancer causation: Association by tumour type. J Intern Med 2002; 252:206-24.

Condiciones pre malignas

15

Gastritis crnica atrfica Metaplasia intestinal Displasia Plipos gstricos Gastrectoma previa Enfermedad de lcera pptica Enfermedad de Menetrier

Kokkola A, Haapiainen R, Laxen F, et al: Risk of gastric carcinoma in patients with mucosal dysplasia associated with atrophic gastritis: a follow up study. J Clin Pathol 1996; 49:979-84.

Clnica
16

Tempranos

Avanzado

El cncer gstrico suele manifestarse con sntomas inespecficos. epigastralgia, plenitud abdominal, la dispepsia, la llenura fcil las nauseas

prdida del apetito, sntomas constitucionales sangrados prdida de peso.

Examen Fsico
17

Puntos Claves

Factores de riesgo Dolor abdominal Perdida de peso Linfadenopatias Masas

Edad Genero Disfagia Sangrado GI Historia familiar

Wanebo HJ, Kennedy BJ, Chmiel J, et al. Cancer of the stomach. A patient care study by the American College of Surgeons. Ann Surg. 1993;218:583-592

Diagnostico
18

Tamizaje Rx doble contrate Endoscopia TAC RMN PET SCAN Laparotoma Capsula Marcadores
Charagundla SR, Levine MS, Langlotz CP, Rubesin SE, Laufer I.Visualization of areae gastricae on double-contrast gastrointestinal radiography: relationship to age of patients. AJR Am J Roentgenol 2001;177:6163.

DIAGNOSTICO

Tomografa computarizada: sensibilidad : Metstasis en hgado 80% Diferenciacin entre T2 y T3 73% T1/T2 con T3/T4 83%. TEP/RNM Laparoscopa: sensibilidad para determinar resectabilidad cercana al 99%. Endosonografa endoscpica (ESE): sensibilidad 94%

CLASIFICACIONES
Cancer incipiente: I IIA Elevado Levemente Elevado

IIB
IIC III

Plano
Deprimido Excavado Ulcerado

En tipos mixtos se coloca primero el que tiene mayor diametro MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Cncer Gstrico. SERIE GUAS CLNICAS

CLASIFICACIONES
Ca Avanzado Clasi. Borman I Lesin pilipodea, base ancha y bien demarcada de la mucosa alrededor Similar a la I + ulceracin central Ulceracin sin limites definidos, infiltrando la mucosa alrededor

II III

IV

Difusa infiltrante o linitis plstica

V No asimilable a los anteriores MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Cncer Gstrico. SERIE GUAS CLNICAS

25

Reseccin de lesin polipoide Borman I

26

7 TNM para Cncer Gstrico

27

Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al. AJCC (American Joint Committee on Cancer) cancer staging manual. 7th ed. New York, NY: Springer; 2010:117.

Estatificacin
28

Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al. AJCC (American Joint Committee on Cancer) cancer staging manual. 7th ed. New York, NY: Springer; 2010:117

Sobrevida a los 5 aos.

29

Estadio IA IB II IIIA IIIB IV

EEUU 78 58 34 20 8 7

JAPN 95 75 46 48 18 5

ALEMANIA 86 72 47 34 25 16

From Hundahl S, Philips J, Menck H. The National Cancer Data Base Report on poor survival of U.S. gastric carcinoma patients treated with gastrectomy: 5th ed.

MANEJO SEGN ESTADIFICACION

ESTADIO I : Factores pronsticos , US endoscpica Reseccin + resultados de patologa ESTADIO II: Comorbilidades Procedimiento quirrgico + resultado de patologa Tratamiento complementario

MANEJO SEGN ESTADIFICACION

ESTADIO III: Resecable:

Metstasis

No resecable

MANEJO SEGN ESTADIFICACION

ESTADIO IV: Resecable:

No resecable:
Escala de karnosky Neoadyuvancia + cirugia Manejo paliativo

COMPLICACIONES

Preoperatorias Medicas Quirurgicas Postoperatorias Sangrado Dehisencia

REHABILITACION ESPECIFICA

FATIGA RELACIONADA CON EL CANCER

CUIDADO PALIATIVO

SOPORTE ONCOLOGICO Y CUIDADOS PALIATIVOS

42
GRACIAS