Frmacos que disminuyen el proceso normal de la coagulacin en la sangre.

Se utiliza en situaciones clnicas, en las que reducir la capacidad de formacin de trombos es beneficioso para el paciente. Implican un riesgo de provocar hemorragias cuando la Coagulacin se reduce excesivamente. Deben ser manejados con cuidado.

Cuando un vaso sanguneo es seccionado, la lesin activa el proceso que lleva a la formacin de un coagulo (hemostasis). Esto conduce al sellado de un vaso sanguneo y la prevencin de perdida Ulterior de sangre.

El resultado es: Construccin del vaso. Formacin de un tapn hemosttico temporal de plaquetas. Conversin del tapn en el coagulo definitivo.

Las indicaciones generales de los anticoagulantes son las siguientes:

Enfermedades Tromboemblicas Venosas. Ej: Tromboflebitis profunda y la Embolia pulmonar.

Trombosis y Embolias arteriales. Complemento del Tratamiento Fibrinoltico en el Infarto Agudo de Miocardio. Sndromes Coronarios Agudos, como el Angor Inestable y el Infarto Sin Ond Q.

Profilaxis de embolias arteriales. Profilaxis en Trombosis Venosas en Pacientes de Alto riesgo. (Postoperados, Inmovilizados). Profilaxis Sobre Prtesis Vasculares, generalmente en Vlvulas Cardiacas no Biolgicas. En Dilisis (Bombas De Circulacin extracorprea).

TIPOS DE ANTICOAGULANTES
Existen 2 Tipos:

HEPARINAS (Productos Biologicos)

ANTICOAGULANTES ORALES SINTETICOS

HEPARINA INDICACIONES Anticoagulantes Urgentes

ANTICOAGULANTES ORALES Anticoagulantes NO Urgentes o continuacin de la iniciada con Heparina. Oral

VIA

Parenteral: Intravenosa Intermitente. Intravenosa contina. Subcutnea. Inmediato 4 Horas PPT (Tiempo de tromboplastina)

COMIENZO DE ACCION DURACION DE EFECTO CONTROL

36 48 horas. 24 36 Horas PT-INR Tiempo de Protrombina (PT) ndice Normalizado Internacional (INR) Vitamina K o Plasma fresco.

TRATAMIENTO DE EXCESO DE DOSIS

Protamina

HEPARINA

Es una protena obtenida del intestino de cerdo, no disuelve cogulos ya formados.

Vida Media Corta: menos de una hora. Administracin Continua para mantener los Niveles de Anticoagulacin.

Existen dos clases de heparinas:

Heparina estndar o no fraccionada (HNF)

Heparina de bajo peso molecular (HBPM) de peso molecular medio.

HEPARINA SODICA NO FRACIONADA

Inhibidor Plaquetario de la Trombina.

Se une a antitrombina III (ATIII), produciendo un cambio conformacional que aumenta la capacidad inhibitoria de esta enzima sobre los factores de coagulacin: trombina, Xa y IXa. Para que la inactivacin de trombina sea acelerada debe formarse un complejo terciario de ATIII + heparina + trombina. El factor Xa slo requiere del cambio conformacional.

Inhibe la proliferacin de fibras musculares lisas vasculares hacia la ntima del vaso arterial.

La heparina puede dosificarse en miligramos o en unidades biolgicas.

EN Equivalencias. 1mg de HEPARINA = 100 U biolgicas Regla de oro de la heparina.

Usos de Preferencia:

Una dilucin de 1 ampolla de Heparina en 250 cc de solucin Fisiologica o Glucosada al 5%. La dosis del frmaco depende de la indicacin mdica y caractersticas del paciente. 1 ampolla de Heparina contiene 25.000 UI 5.000 UI 1 mL

PERFUSION CON BOMBA INFUSURA CONTINUA

Procedimiento mediante el cual se administran soluciones endovenosas a una velocidad, volumen a tiempo determindo.

Bomba de Infusin Contina nos indica: Volumen total a pasar. Volumen de flujo. Volumen infundido.

Heparina con Bomba de Infusin

100 UI x mL/hora
La Velocidad del flujo tambien puede ser expresada en: mL/hora. mL/minuto gotas/min

Control de Terapia.

Control estricto para evitar Sobredosificacin o Subdosificacin importante cuando se requiere tener un efecto inmediato. Al ser por BIC la dosis se debe ajustar al paciente segn se peso. Vigilar la infusin continua de no infundir mas all de los ml indicados. Al administrarse en bolo se rige por la siguiente tabla. Se controla mediante la TTPA.

TTPA

BOLUS

DETENER INFISIN 0 0 0 0 30 min.

ML/HR BAJAR O SUBIR + 2 o 200 u + 1 o 100 u 0 - 1 o 100 u -2 o 200 u

REPEITR TTPA

Menor de 40 seg. 40 49 seg. 50 75 seg. 76 85 seg.

3000 0 0 0

En 6 hrs. En 6 hrs. Da siguiente Da siguiente En 6 hrs.

86 100 seg. 0

101 150 seg.

60 min.

-2 o 200 u

En 6 hrs.

Mayor de 150 0 seg. o incoagulables

60 min.

-3 o 300 u

En 6 hrs.