CUERPO EXTRAO DIGESTIVO

Todo cuerpo extrao ingestado accidentalmente o intencionalmente y suele ser emergente o urgente

EPIDEMIOLOGIA
El 80% de los casos ocurre en nios. La ingestin es accidental casi siempre aunque tambien intencionalmente. Ocurre estando al cuidado de sus padres. El 90% se elimina espontneamente.

EDAD DE PRESENTACION

Nilos 75-80% 18-48meses Pacientes psiquiatricos y prisioneros suelen presentar objetos variados por la PIKA Desdentados o con protesis dentales Nios esfinter esofagico superior 75% Adultos esfinter esofagico inferior 70% Nios 35% asintomaticos Segn el tipo de edad y si tiene alteraciones mentales varuan el tipo de cuerpos extralos encontrados

EDAD DE PRESENTACION

25%

2%

38%

35% RN LACT PREESC ESCOLAR

Clasificacion de los cuerpos extraos

Cuerpos extraos, lisos irregulares, , punzantes y cortantes Lisos es necesario investigar anormalidades estructurales y funcionales del esfago. Mayormente . por ser de gran tamao suele enclavarse a la entrada del torax. Suelen ser bien tolerados y mejor pronsticos. Irregulares y punzantes generalmente no necesitan ser de gran tamao para enclavarse, especialmente en los estrechamientos. Por ser pequeos y punzantes se enclavan en la proximidad del estrecho diafragmtico del esfago. Suelen dar complicaciones como esofagitis, perforaciones, absesos hasta una terrible mediatinitis.

Tipos de cuerpos extraos mas frecuentes

TIPO DE CUERPO EXTRAO INGERIDO

CUERPO EXTRAO MONEDAS ALIMENTOS SEMILLAS ELEMENTOS PLASTICOS ELEMENTOS METALICOS ELEMENTOS DE VIDRIO BOTON ARETES OTROS PORCENTAJE 42 19 11 8 6 4 4 2.5

CUERPO EXTRAO DIGESTIVO

UBICACIN DEL OBJETO

ESOF. SUP. ESOF. MEDIO ESOF INF ESTOMAGO DUODENO COLON

fisiopatologia
Orofaringe gran inervavion por ende gran sensibilidad agudo abrasiones e inflamacin crnico perforacin e infeccion esofago Esfinter superior > Musculo cricofaringeo El cruzamiento de la aorta Esfnter esofgico inferior Factores que incrementan el atrapamiento de cuerpos extraos Anormalidades estructurales del esfago como espasmos o contractura esofgica,anillos o redes, dicerticulos y malignidades (tumores) Anormalidades en la motalidad , esclerodermia , espasmo esofgico difuso, akalasia Estomago una ves pasado a este nivel es capaz de que el objeto sea dirigido hacia adelante, un objeto <2cm logra pasar pero >2cm es menos aun, pero >6cm suele ser atrapado por el piloro y el doblaje del duodeno. Cuando un objeto suele pasar al intestino este suele ser atrapado por la valvula ileocecal, raramente suele ser atrapado por un divertculo de meckel

FISIOPATOLOGA

Muchos de los objetos se expulsan de manera espontnea, 10-20% requiere alguna intervencin y, en slo 1%, tratamiento quirrgico.
5 reas de constriccin en el esfago infantil:
1.

Cricofarngeo (C6)

2.
3. 4. 5.

Tracico superior (T1)

Arco artico (T4) Bifurcacin traqueal (T6) Hiato esfagico (T10-T11)

Una vez que el objeto cruza el ploro, es comn que contine hasta el recto y se expulse en las heces. Pueden ocasionar obstruccin de vas respiratorias, perforacin con mediastinitis, taponamiento cardiaco, absceso para-esofgico o fistula arto-esofgica

CUADRO CLNICO

SINTOMAS MAS FRECUENTEMENTE ENCONTRADOS

SINTOMA VMITO SIALORREA DIFICULTAD RESPIRATORIA DISFAGIA TOS CIANOSIS FIEBRE NUSEAS ODINOFAGIA DOLOR RETROESTERNAL SIBILANCIAS DISNEA DISFONIA ESTRIDOR HEMOPTISIS OTROS PORCENTAJE 55 52 35 29 26 15 13 10 8 6 5 4 3 3 1 27

Maniobra de heimlich

CUERPO EXTRAO DIGESTIVO

DIAGNOSTICO

ANAMNESIS Rx SIMPLE: cuello, trax y abdomen: siempre Ap y Lateral 40-50% Rx CONTRASTADA TAC 80-100% ENDOSCOPA tanto diagnostico como tratamiento

Tecnicas de imagen

Radiologa

Suele ser til para cuerpos metalicos , pero no para huesos , carnes, cuerpos no metalicos porque suele enmascararse . para esto se usa sustancia hidrosoluble de contrastes, tambin una capsula de gelatina llena de sulfato de bario o un algodn imbibido de aceite yodado (LIPIODOL) que suelen detenerse o enganchanae respectivamente al cuerpo extrao.. No suele usarse para estomago y intestinos

TAC

Es de mejor utilidad y en cuerpo extraos no opacos con palillos de dientes , aluminio , huesos, no metalicos

Esofagoscopia

Se usa para la extraccin de cuerpos extraos de entrada como tambin para el diagnostico si la radiologa no es concluyentes o negativo. . ahora con la introduccin de esofagoscopia flexible de fibra ptica son menos peligrosos. Ultrasonido se usa para visualizar paquetes de drogas de herona o cocaina

Radiografia
Un objeto tragado radiolcida (pa de guitarra de plstico) se hace visible en la parte superior del esfago despus de la ingestin de bario. Imagen cortesa de Raymond K. Tan, MD, y Gregory Conners, MD,

Una moneda se ingiere presentado en la entrada torcica. Imagen cortesa de Conners Gregory, MD, MPH

Mas radiografias

=(

Tricobezoar Gstrico

Tricobezoar Gstrico

Pilas de boton o disco

PILAS TIPO BOTON

Generalmente son pequeas, lisas, fciles de tragar. 90 % pasan sin problema Se atascan en esfago Producen dao en 4 hrs y perforacin en 6-8 hrs. Produce necrosis Extraer precozmente

PILAS TIPO BOTON

Mecanismo de Dao necrosis por presin lesin directa por electrolitos generacin de corriente externa toxicidad por Hg Signos sugerentes de dao edema * burbujeo esofgico adherencia

Imgenes radiograficas
Radiografa de un nio de 1 semana despus de la ingestin de una pila de discos. La batera ha pasado en el recto.

Apariencia radiogrfica lateral de una batera de disco de 7,9 mm. Fotografiada por Daniel J. Dire, MD

Disco de la batera en el estmago de un nio de 18 meses de edad.

Tratamiento e intervencion

Extraccin endoscpica est indicada para cualquier batera de disco en el estmago cuando un imn se co-ingiere por la atraccion que tienden casusar obstruccion. La terapia de quelacin no es necesario en pacientes asintomticos a menos que los niveles txicos de mercurio estn documentados. Los enemas de colon, y todos los purgantes se han utilizado con xito para evacuar a las bateras del disco situado por debajo del ploro en pediatra. No le d jarabe de ipecacuana para los pacientes con bateras de disco que se encuentran en el estmago debido que se puede obstruir en el esofago por el regreso retrogrado que suele producir

tratamiento de bateria de boton

Tratamient o de cuerpos extraos

METODO DE EXTRACCIN de cuerpos extraos

MOTILIDAD GASTROINTESTINAL (90 %) ENDOSCOPIO FLEXIBLE O RIGIDO SONDA FOLEY EXTRACCION BAJO VISUALIZACIN DIRECTA CON PINZA MC-GILL LAPAROTOMA C/ O S/ ENTEROTOMA

Seguimiento para el tratamiento

Manejo prehospitalario Paciente inestable

Posision comoda Posision sentada en pacientes que no toleran las secreciones Cateter de succion en pacientes que no toleran secreciones

Compromiso de vias respiratorias Incapacidad de tolerancia de liquidos Existencia de sepsis Pacientes que han tragado pilas de boton

Tratamiento endoscopico

Emergente y urgente No usar en paquetes de drogas Urgentes palillos de dientes, cuerpos extraos non radiopacos multiples La endoscopia es un metodo caro

En casos emergentes suelen relizarse una traqueostomia por la asfixia, que despus un endocospista profesional deber realizar el siguiente proceso. Tambien en casos de complicaciones Instrumento de forcipresion y dieresis son de gran utilidad para la extraccin, cerrar un alfiler , doblar, triturar un cuerpo extrao.

Tratamiento sonda de foley

Cuerpos extraos lisos y radiopacos Posision cabeza abajo , #12 o 16 sonda de foley por via oral bajo guia fluoroscopica se infla el globo y saca ek cuerpo 85-100% exitoso

Contraindicaciones cuerpo extrao de mayor de 72 horas Antecedentes de anormalidades esofagicas o cirugias Dificultad respiratoria

Tratamiento bujias

Tamao de dilatador se selecciona segn la edad del paciente, el dilatador se avanza suavemente por la boca y el esfago hasta el estmago con el nio en posicin sentada, esencialmente de la misma manera como se utiliza en pasar una sonda nasogstrica. A menudo, la anestesia tpica se utiliza para la orofaringe.

Se efectua en pacientes sin anormalidades o patologia subyacentes del esofago Duracion de menor 24 horas El xito es de 83-100% Las complicaciones son nulas

Una radiografa de repeticin se utiliza para confirmar el paso por el estmago.

Tratamiento relajamiento del esfinter esofagico inferior

El paciente se administra 2.1 mg de glucagn por va intravenosa (0,02-0,03 mg / kg en los nios, que no exceda de 0,5 mg), seguida por la ingestin de gas EZ se mezcla con 240 ml de agua. Nitratos, como nitroglicerina sublingual y nifedipina, se han utilizado menos extendidas, un riesgo que con este procedimiento es la creacin de una hipotensin significativa en el paciente. Este procedimiento no funciona en pacientes con anormalidades estructurales.

xito de 12-50%

Otros El bicarbonato de sodio, cido ctrico, y simeticona (Gas EZ) Neutraliza la acidez y alivia la hinchazn gstrica funcional.

Prevencin
34

Evitar que el nio se lleve a la boca objetos extraos No dejar al alcance del los nios objetos que de antemano se sabe que puedan ser tragados o aspirados No dejar al alcance de los nios, medicamentos, sustancias txicas y corrosivas La maniobra de HEIMLICH debe de ser usada en el sitio del accidente No intentar extraer el cuerpo extrao si no esta visible
2008

CUERPOS EXTRAOS RECTALES

Cuerpos extraos rectales

El diagnostico suele ser tardio por la verguenza del paciente Privacidad debe ser importante Debe verse si puede evacuarse solamente o nesesite intervencion medica Existe tres porciones , alta, media y baja. La porcion por encima del sacro y union rectosigmoideo es dificil de examinar y remover

Etiologia

Consoladores o vibradores las bombillas, velas, vasos de chupito, y los objetos extraos o inusualmente grandes, tales como botellas de refresco o botellas de cerveza. Con menos frecuencia cuerpos extraos de encubrimiento como paquetes de drogas, armas de fuego , cuchillos No debe olvidarse los pacientes pisiquiatricos y los abusos o violencia

Epidemiologia

Mayormente en hombres que en mujeres 28.1 Edad 20 aos inicio de fantasias Edad 60 aos debido al masaje prostatico Edad promedio de 20-40 aos Suelen presentar complicaciones como perforaciones por el retraso de atencion medica, pero la mortalidad es rara

Cuadro clinico

Presensia de cuerpox extrao , molestias Dolor rectal y sangrado Fiebre , presentacion de una peritonitis Estreimiento , dolor al defecar , purito Impactacion fecal debe ser considerada Complicaciones desgarro rectal , sangrado, perforaciones, abscesos, peritonitis

Diagnosticos y seguimiento

Globulos rojos y blancos en casos de sangrado y infeccion respectivamente Radiografia gastrica y pelvica Tomografia axial computarizada Proctoscopio y anoscopio

radiografia
Aspecto tpico de un vibrador en el recto

Vibrador en el recto. El paciente intent auto-eliminacin con un par de pinzas para ensalada, que tambin se aloj, lo que resulta en dos cuerpos extraos rectales. Mltiples intentos de auto-eliminacin son tpicas en los pacientes con cuerpos extraos rectales.

Tratamiento consideraciones de enfoque

Manejo de emergencia inicial

Extraccion del cuerpo extrao

Posision comoda y relajacion del paciente Administracion de liquidos

Suele desarrollar edema y espasmo rectal Usar sedantes suaves como midazolam y anlgesicos como morfina, hidromorfona,

Tratamiento anoscopio y proctoscopio

Usar un anoscopio o proctoscopio para la visualizacion y extraccion Usar el cateter de foley en casos de que el cuerpo extrao cree un sello y impida su extraccion por una fuerza que se opone, asi creando un canal de aire y rompiendo el sello

Si a los 20-30 minutos no se puede realizar la extraccion consulte con un cirujano Revisar si quedo otros cuerpos extraos o lesiones

Otros tratamientos

Un balon inflable es otro metodo o tecnica para la extraccion de cuerpo extrao El rectosigmoideoscopio en casos de cuerpo extrao nivel alto que no puede ser bajado requierera cirujia Antibioticos en casos de peritonitis e infecciones se usan benzodiazepinas y penincilinas resistentes a betalactamasa

Caso especial insolito

Caso especial del ao

Londres, Inglaterra; Un hombre haba sido ingresado a la sala de operaciones de urgencia, ya que contaba con el anillo de metal atorado en su miembro y ante la imposibilidad de removrselo con los elementos del hospital, los mdicos llamaron a los bomberos para que con sus herramientas puedan liberar a desafortunado individuo. Luego de unos 20 minutos de arduo pero preciso trabajo, pudieron sacar el anillo y la historia no pas a mayores.

Aparentemente este fue uno de los ms de 400 casos al ao en los que los bomberos acuden para remover todo tipo de objetos atascados, atorados e insertados en cuerpos de personas, rese el portal noticiaslocas.com. Estos incidentes tontos nos consumen mucho tiempo, adems de ser costosos, y nos restan recursos para otras posibles emergencias ms importantes, se quej el comisionado de los bomberos londinenes.

Oblitomas

OBLITOMAS O CURPUS ALIENUM

Todo cuerpo extao que ha sido olvidado ya sea por la negligencia medica Es una iratrogenia medica Alta morbimortalidad Dificil diagnostico donde un relato de antecedentes quirurgicos ayuda al diagnostico Puede generar cuadro abdomen agudo o cronicos que requiereran de cirugia inmediata Problemas medicos legales La introduccion de la laparoscopia ha hecho que disminuya la incidencia de oblitomas

Terminologia frecuente en literatura medica

Oblitomas o oblitos Textilomas Compesomas gasomas

Fisiopatologia, el cuadro clinico y el diagnostico diferencial

La fisiopatologia es que cuando estos cuerpos extraos permanecen tiempor comienza reaccionimflamatoria, donde es encapsulado y suelen formar granuloma El cuadro clinico es que suelen causar cuadros de abdomen agudo , obstruciones intestinales, absesos El diagnostico diferencial suelen crear pesudotumores, pueden semejarse un quiste hidatidico y las enfermedades de abdomen agudo y obstruccion intestinal

Seguimiento para el diagnostico

Reealizar examenes imagenologicos de radiografia , tomografia axial coputarizada y ultrasonogradia Nos indican la presensia y ubicacin del cuerpo extrao El hallazgo mas caracteristico y especifico que suele confundirse con un quiste hidatidico es que suelen ver en las imgenes un signo de burbujas El antecedente de operaciones quirutgicas es sumamente lo ideal para el diagnostico

Enfoque legales
Delitos dolosos se consideran delitos Delitos culposos son pesudelitos o delitos antijuridicos En el que consideramos delitos ahora se deben evaluar los siguientes Imprudencia Negligencia Impericia Inobservancia

Gracias ...