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INJURIA RENAL AGUDA NEONATAL

MR Carlos A Quispe Cuenca MR Neonatologa HASS

Caso
Madre 38 aos Tercigesta EG estimada 35 sem por ECO I trimestre Pre eclampsia Cesrea por EHE, SFA, DPP 40 a 50% Apgar 03 07 Peso 2126 gr Requiri VPP intubacin

dia Flujo Urinario creatinina Urea Na K Eco Renal

1 0.39

2 0 1.68 52 130 5.8 X

3 0.4

4 0.5 3.58

5 1.1 4.2 95 120 5.27

6 4.3

7 6.6

141 5.5

117 6.18

DESARROLLO
El desarrollo del rin inicia a las 5 sem de gestacin Las primeras nefronas se forman a las 8 sem de gestacin Inicialmente se desarrollan las nefronas yuxtamedulares, mientras la capa superficial se desarrolla y madura despus del termino del embarazo.

Edad Gestional sem

VFG (ml/min/1.73m2sc)

21-30 34-36
RNT 2-3 meses 12-24 meses

10_13 15-18
20 60-70 100-110

Tasa de Filtracin Glomerular


En general es muy baja depende del nivel de prematuridad y de la edad.

Injuria Renal Aguda


Es un desorden complejo, con manifestaciones clnicas que van desde una disfuncin leve a la anuria.

Insuficiencia Renal Aguda


Rpida elevacin en la concentracin de Nitrgeno ureico (BUN), creatinina, y otros productos de desecho celular en la sangre resultado de la disminucin de la tasa de filtracin glomerular (TFG) en el rin. Oliguria Flujo Urinario > 0.5 cc/Kg/H

Incidencia

FISIOPATOLOGIA
Dao del Parenquima Falla en la Perfusin

Obstruccin

Pre renal

Hipovolemia Hemorragia Hipoxia isquemia Sepsis Falla cardiaca Hipotensin Hiperviscosidad

Renal

ATR Drogas Vascular Drogas maternas

Postrenal

Obstruccin congnita Clculos Candidiasis renal

NeoReviews Vol.11 No.5 May 2010

INSUFICIENCIA RENAL
Aparicin prenatal
Displasia renal Enfermedad renal poli qustica autosmica recesiva.

Adquirida Postnatal
Injuria hipoxicoisquemica Txicos

Seminars in Perinatology 2004, 28(2) 112 23

IRA NEFROTOXICA
Amino glucsidos AINEs

Seminars in Perinatology 2004, 28(2) 112 23

CARACTERISTICAS BIOQUIMICAS
Sustancia Creatinina Urea Acido Urico Sodio Potasio Direccion del cambio

Cloro
Iones Hidrogeno Bicarbonato Calcio Fosfato Inorganico

Seminars in Neonatology 2003, 8, 324 334

DIAGNOSTICO
La mayora de definiciones actualmente usadas incluye Cambios en el nivel de creatinina srica Persistencia de creatinina srica 132.5 mol Litro (1.5 mg dL) La oliguria o anuria puede o no estar presente.

Pediatr Nephrol (2009) 24, 253 269 Seminars in Neonatology 2003, 8, 324 334

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Creatinina
Su concentracin no cambia hasta hasta perder 25 a 50% de la funcin Varia de acuerdo a la masa muscular, hidratacin, edad y genero Los primeros das refleja la funcin renal materna y no la del neonato

Mtodos diagnsticos en lesin renal 1922 Creatinina srica Creatinina srica Creatinina srica Creatinina srica 1980s 1926 1960s 1970s

Mtodos diagnsticos en lesin miocrdica

Electrocardiograma

ASAT - DHL CPK- Mioglobina CK-MB Troponina T Isoenzima BB del glucgeno

Creatinina srica
Creatinina srica Creatinina srica 1995

2005

P. Devarajan: Biomarkers in Acute Kidney Injury :Search for a Serum Creatinine Surrogate, ASN 2009

Biomarcadores
NGAL(Lipocalina asociada a la gelatinasa de los neutrofilos) KIM 1(molcula de injuria renal 1) IL18(citoquina) Cystatin C

Creatinina srica 1926


Aislamiento de biomarcador Biomarcador usado en estudios clnicos

KIM-1 1961 Cistatina C 1968

KIM-1 urinaria 2002 Cistatina C srica 1985

IL-18 1985

IL-18 urinaria 2004

NGAL 1993

NGAL urinaria 2005

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ECOGRAFIA
Por sus ventajas de portabilidad y ser No invasiva, es la modalidad de Imagen primaria usada para elucidar la patognesis de la AKI en neonatos.

RadioGraphics 2002; 22:14291438

RadioGraphics 2002; 22:14291438

Neonato de 6 das Asfixia

Neonato de 2 sem Sepsis MEC

RadioGraphics 2002; 22:14291438

MANEJO
Balance Hdrico

Terapia de reemplazo renal

Estado Electroltico

Nutricin

Balance Acido base

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Furosemida
Rpta clinica requiere de dosis altas o infusion continua, lo cual puede resultar en nefrotoxicidad directa Si no hay respuesta deberia discontinuarse.

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Adecuda Presion Arterial


Dopa El uso de dosis diureticas no ha mostrado mejorar los resultados o reducir la de dialisis en adultos.

Manejo de Fluidos
Balance, la administration de fluidos se basa en la perdidas medibles e insensibles Maximizar la ingesta calorica

NeoReviews Vol.11 No.5 May 2010

Resultados
Comorbilidad o otra falla de organo, asi como la causa Mortalidad 61% en bebes con falla multiorganica Toxicidad por drogas y casos de Falla no oligurica tienen buen pronostico. Oliguria o anuria, especialmente si requiere dialisis, la mortalidad es alta

Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2005

Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2005

Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2005

Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2005

Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2005