MENINGITIS BACTERIANA

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MENINGITIS
Inflamacin de la leptomeninge (aracnoides y piamadre), debida a un proceso infeccioso, identificada por conteo anormal de clulas en el lquido cefalorraqudeo y evidencia de patgeno bacteriano.
MENINGO-ENCEFALITIS Procesos en que las manifestaciones clnicas expresan mayor compromiso cerebral con afectacin al ENCEFALITIS sensorio Agresiones del encfalo en las que domina la alteracin prolongada de la conciencia
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ETIOLOGA

El agente causal de MB se relaciona con la edad, las condiciones del husped, los procedimientos instrumentales utilizados anteriormente y lo factores epidemiolgicos del medio

Menor de 1 mes 1 mes 3 meses

Estreptococo del grupo B Echericha coli Enterococos H. Influenza N. Meninigitidis Streptococo Neumoniae Streptococo del grupo B Echericha coli

Mayor de 3 meses
N. Meningitidis H. Influenza Streptococo Neumoniae

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La enfermedad progresa a travs de 4 etapas sucesivas:

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Cuadro clnico
LACTANTE

Fiebre y vomito Irritabilidad Signos HIC : convulsiones de frecuencia variable y abombamiento de la fontanela anterior Rigidez de nuca y columna inconstante Signos de Kerning y Brudzinsky

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Cuadro clnico
NIOS MAYORES DE 2 AOS

Fiebre, escalofros, vomito, fotofobia, cefalea Convulsiones en las primeras 24 horas Irritabilidad, delirio, estupor, coma Rigidez de nuca y columna 5/5/12 inconstante y los signos de Kerning y

Signo de Kernig Resistencia a la extensin pasiva de la pierna a nivel de la rodilla. Signo de Brudzinski Involucra flexin espontnea de las caderas y rodillas cuando el cuello es flexionado pasivamente.

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Formas clnicas no frecuentes

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LABORATORIOS Y OTROS MTODOS AUXILIARES

Dx: CLINICO y se fundamenta con el estudio del LCR

LCR, estudio cito qumico, coloracin gram y cultivo Biometria Hemocultivo Glucemia
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PUNCION LUMBAR
INDICACIONES

Sospecha o certeza diagnostica de meningitis basada en criterios clnicos Nios < 1 ao con sntomas inespecficos y afectacin del estado general Sospecha de sepsis meningococica Neonato con fiebre o sepsis Nios con hemocultivo (+)

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS

Signos de HIC (parlisis de pares craneales III y VII, disminucin de la conciencia, hipertensin y bradicardia) Compromiso cardio-pulmonar 5/5/12 Infecciones de la piel que cubran

Caractersticas diferenciales del LCR

NORMAL
Lmpido 9-12 cm3 H2O Menos de 10

BACTERIAN A
Turbio y purulento Pleocitosis (200 incontables) 60-100% 0-40% (+ 0.80-1.0g %)

VIRAL

TUBERCULO SA
Lmpido y opalescente

Aspecto Presin Clulas

Lmpido u opalescente

Pleocitosis 50- Pleocitosis 501000 500 0-40% 60-100% 0.50-0.80g% Normal o 0-40% 60-100% (+ 1.0g%)

Neutrfilos Linfocitos Protenas

0% 100% 0.10g% - 0.30g%

Glucosa 5/5/12

50% de la glucemia 0.50-0.60g%

COMPLICACIONES

Inmediatas

Shock endotxico Edema cerebral grave con riesgo de enclavamiento Miocarditis Hiponatremia severa Convulsiones persistentes o empiema subdural

Mediatas
Derrame 5/5/12

Tratamiento: Antibioticoterapia
Lactante de 1 3 meses Ampicilina 200 -400mg/Kg/d IV cada 6 horas + cefotaxima 200mg/kg/d IV cada 6-8hotas Ceftriazona 100mg/kg/d IV QD alternativo Cloranfenicol 100mg/kg/d cada 6 horas Lactante de 3 meses y Cefotaxima 200mg/kg/d IV cada 6-8hotas nios O ceftriazona 100mg/kg/d IV cada 12 horas Ampicilina 200-400mg/kg/d IV cada 6 horas + cloranfenicol 100 mg/kg/d IV cada 6 horas Sospecha de S. Neumoniae resistente aadir: Vancomicina 60mg/kg/d cada 6 horas + Ceftriaxona 100mg/kg/d IV cada 12 horas Inmunocomprometidos Vancomicina + ceftazidima

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Corticoide Dexametaxona a 0.6 mg/kg/dia IV cada 6 horas por 1-2 dias

INDICACIONES En toda meningitis causada x Hib Considerar su uso en meningitis x S. neumoniae y N. meningitidis Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn

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