A gota usada para descrever todo o grupo das artropatias induzidas por deposio de cristais, como:

Urato monossdico; Diidrato de pirofosfato de clcio; Hidroxiapatita de clcio; Oxalato de clcio.

A gota atinge principalmente 1-4% dos homens adultos, com maior incidncia entre os 40 e 50 anos, em obesos com vida sedentria e em consumidores de lcool;

5-17% dos gotosos pertencem ao sexo feminino.

um composto nitrogenado, proveniente do catabolismo das purinas; 75% do cido rico excretado pelos rins;

O aumento dos nveis de cido rico no sangue definido por hiperuricmia; A sua concentrao pode ser medida tanto no sangue como na urina.

O caso mais comum desta patologia est associado ao cido rico. caracterizada, por artrite aguda, provocada pela precipitao de cristais de urato monossdico, provenientes dos fluidos corporais supersaturados, nos espaos articulares Tofos;

O mecanismo produtor da doena mais frequente a ausncia congnita de um mecanismo enzimtico que excreta cido rico pelos rins; No havendo eliminao adequada h um aumento da sua concentrao no sangue.

As purinas desempenham funes essenciais para o desenvolvimento do

metabolismo celular e do origem a mediadores fisiolgicos; Exemplo: A sua degradao d origem precursores de vitaminas e alcalides (derivados de xantina).

Apesar de ocorrer a sntese e degradao de nucletidos purnicos em todos os tecidos, os uratos so apenas produzidos naqueles que contm xantina oxidase, esta varia com o:

contedo de purinas da dieta; das taxas de sntese; da sua degradao e da sua recaptao.

Os rins removem os uratos do plasma sanguneo e mantm o equilbrio fisiolgico atravs de transportadores especficos aninicos (OATs) como o transportador de uratos 1 (URAT1); Quando a concentrao:

Uratos > 6,8mg/dl

> 7 mg/dl no homem > 6 mg/dl na mulher

Produo excessiva de uratos: Pela via endgena (insuficincias enzimticas que levam ao aumento da produo), Pela via exgena (dieta com muitos alimentos ricos em purinas). Excreo insuficiente eliminao anormal dos uratos pelo rim.

Primria
Sntese

excessiva de purinas; Hipoexcreo do cido rico; Excesso de purinas na alimentao.

Secundria
Aumento

do catabolismo das purinas; Destruio macia de clulas; Restrio da secreo do cido rico.

Fases da Doena:

Hiperuricmia (cido rico elevado no sangue sem qualquer sintoma); Crise aguda; Perodo intercrtico (intervalos completamente livres de sintomas existentes entre as crises agudas de gota);

Crise crnica (existncia de depsitos de cristais de urato de sdio em diversas localizaes).

Quando h deposio nos orgos responsveis pela eliminao do urato observamos a formao de clculos Temos uma supersaturao e a cristalizao instalase. Resultam da conjugao de 3 factores: Acidificao da urina Aumento da produo ou excreo de cido rico Diminuio do volume urinrio.

O diagnstico certo feito atravs da identificao microscpica dos cristais de urato de sdio no lquido das articulaes comprometidas.

No Soro
Mtodo do fosfotungstato: Crianas <12 anos: 2,0-5,5 Adulto M: 4,4-7,6 F: 2,3-6,6 Dos 60 aos 90 M: 4,2-8 F: 3,5-7,3 >90 M: 3,5-8,3 F: 2,7-7,7 Mtodo da Uricase: Crianas: 2-5,5 ou 2-5 (RN) Adulto M: 3,5-7,2 F: 2,6-6,0 (declina na gravidez)

Notas: No conservar no frio Juntar NaOH para alcalinizar a urina.

Valores: Mdia: 250-750 Na dieta rica em purinas: <1000 Na dieta pobre em purinas: Masculino: <480 Feminino: <400

Dosagens do cido rico no sangue e na urina de 24 horas; Para uma colheita sangunea adequada de cido rico, necessrio um jejum de pelo menos 4 horas antes do exame e devem-se suspender alguns medicamentos que podem alterar o resultado do exame, como:

lcool vitamina C cafena diurticos teofilina e fenotiazidas.

O plasma no deve ser colhido com EDTA porque pode interferir com os resultados cido rico estvel durante trs a cinco dias em refrigerao; Na urina de 24 horas adiciona-se 10 mL de hidrxido de sdio (50g/dL) para evitar a precipitao dos cristais de urato. cido rico na urina preservado por trs dias em temperatura ambiente, quando protegido de contaminao bacteriana;

Dieta Tratamento farmacolgico Tratamento de reabilitao/cirurgico

Os alimentos mais ricos em precursores do cido rico devem ser ingeridos com precauo. Tais como: a carne de porco e de caa, vsceras de animais;
Uma dieta baixa em calorias em obesos;

Deve ser iniciado um programa de exerccio fsico adaptado s capacidades do doente, para controlo do peso e melhoria da mobilidade muscular e articular.

O tratamento das crises deve ser feito com colchicina, anti-inflamatrios no esterides (AINEs);

A longo prazo, os medicamentos que so reguladores da concentrao de cido rico so o alopurinol e os uricosricos.

A Urato-Oxidase (Uricase) uma enzima presente na maioria dos animais, mas no no Homem, que degrada o urato em alantona, uma molcula mais solvel e mais facilmente excretada na urina;

A Uricase (extrada de um fungo designado Aspergillus flavus) tem sido usada em alguns pases no tratamento da hiperuricemia associada a doenas malignas. Por se tratar de uma enzima reconhecida pelo organismo como estranha, a uricase vai originar resposta imunolgica, o que provoca a perda da sua eficcia a longo prazo, podendo mesmo desencadear reaces alrgicas.

O tratamento de reabilitao fundamental sempre que existam sequelas associadas inflamao e destruio articular progressiva.
O tratamento cirrgico destina-se correco ou substituio de articulaes lesadas pela doena.

Por vezes, quando os tofos so volumosos e causam perturbao funcional ou esttica, podem ser retirados por meio de cirurgia.

http://anatpat.unicamp.br/tagota.html http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?7