Wat zeg je voordat ze je bek dichtslaan?

Agressieve patinten
Workshop door J. Keulemans Versie 3.2

Agressie is toegenomen

Dijkzigt heeft detectiepoortjes SEH AMC anti-agressiecursHuisarts aangevallen op dokterspost TILBURG: De politie heeft donderdagavond omstreeks 23.40 uur een 25-jarige Tilburger aangehouden die een huisarts had aangevallen op de dokterspost aan de Lage Witsiebaan. De agressieve patint, die ook enkele vernielingen pleegde, verkeerde kennelijk in een soort psychose. Uiteindelijk is de verdachte met een inbewaringstelling gedwongen op een psychiatrische afdeling opgenomen. (16-1-2004)

Achtergrond van advertenties.

Parool 6-7-2002

Wat gaan we doen?

bewustwording geweld/agressie

Aan het einde van deze workshop hebben jullie:

een beeld van aard en omvang van de agressie in onze sector een beeld van mechanisme van agressie Een tool om je eigen situatie te verbeteren. Een aantal tips om te descaleren door houding blik woorden en andere technieken
Minder agressie in Midden-Brabant Anderhalve ton verdienen voor iedereen!

Voorstelrondje

Jeroen Keulemans Afgestudeerd in Leuven (2000) 6 jaar huisarts in de Tilburg (Reeshof) 8e Barning Wat wil ik leren?

Hoe ik op het onderwerp ben gekomen?

Voor artsen en specialisten Zelf vergeten eigen incidenten Liepen goed af Kop in het zand?

gevolgen
Lichamelijk letsel Ergernis bij patintencontacten Gezichtsverlies of verlies aan gezag Burn-out Verharding specifiek of algemeen Ondanks nazorg, langdurig ziekteverzuim of vertrek uit de zorgsector

Kosten van agressie

Gebruikte definities

Agressie is fysiek geweld..

Gebruikte definitie
Agressie is fysiek geweld.. (= te weinig) stapeleffect
Een breed scala van gedragingen die allemaal met elkaar gemeen hebben dat ze (op termijn) het slachtoffer behoorlijk kunnen 'raken'.

machtsmiddel van de onmacht (van Reenen)

Pseudomonas voorbeeld

Soorten agressie Instrumentele agressie: Expressieve agressie

*
Dader is bewust van zijn doel zichzelf neerzetten, kick,lustbevrediging, verwerven zelfrespect
De expressie staat in dat geval voorop.

verwijzing, medicijn,opname Is rationeel en houdt dan ook op als het doel niet bereikt kan worden of als het doel is bereikt .

straatbendes, familiedramas?

Eigen dynamiek en van de link met een achterliggend doel is de dader zich vaak niet bewust.

mengvormen
bijv. drugsgerelateerd geweld stalken

Specialisten serieus bedreigd 32% (8% fysiek)

Geweld naar beroepsgroep, in percentages per persoon per 12 maanden

Bureau Driessen 2001

Bureau Driessen 2001, i.o.v. ministerie Binnenlandse Zaken en Koninkrijksrelaties en ministerie van Justitie

In opdracht van het ministerie van binnenlandse zaken en koninkrijksrelaties en van het ministerie van justitie

Omvang van geweld in procenten per persoon per 12 maanden

Cijfers uit Tilburg

Tweesteden zh en elisabeth CHP GGZ-MB

18

Altijd dezelfde? Iemand die eens slachtoffer is geweest van agressie loopt 10 x grotere kans weer slachtoffer te worden . (cijfer voor alle beroepsgroepen) Vaker situationeel risico? Traits?

Traits van het slachtoffer?

geslacht

Mannen vaker en meer soorten geweld

Uitzondering: vrouwelijke huisartsen

aanvalscyclus

Blz 54 van boek breakwell

23

Meneer Adelaar

Hoofdstuk 2

Mechanisme van agressie

Inperking
Verlies Ontbering Aantasting Bedreiging

Mechanisme van agressie

Inperking

Machteloosheid en angst

Mechanisme van agressie

Inperking
Onduidelijkheid Pijn, last Frustratie Miskenning Disrespect Achterdocht
Onrecht

Machteloosheid en angst
stressreactie
+

Agressieve gevoelens

Mechanisme van agressie

Inperking

Machteloosheid en angst

Agressieve gevoelens

Agressieve daad

Mechanisme van agressie

Inperking

Machteloosheid en angst

Agressieve gevoelens

Agressieve daad

Gevolgen

Mechanisme van agressie preventie

Inperking
Verlies Ontbering Aantasting Bedreiging Onduidelijkheid Pijn, last Frustratie Miskenning Disrespect Achterdocht
Onrecht

Machteloosheid en angst
stressreactie
+

Agressieve gevoelens

Te laat
Agressieve daad

Gevolgen

Mechanisme van agressie preventie

Inperking
Verlies Ontbering Aantasting Bedreiging Onduidelijkheid Informatie Pijn last Pijn,wegnemen Frustratie
+

Machteloosheid en angst
stressreactie

Erkenning Miskenning Respect, inleven Disrespect

Agressieve gevoelens

Achterdocht
iets

Agressieve daad

Gevolgen

Deel : tips en truuks om te deescaleren!

Geen kook-boek Aanvals cyclus, deze is niet onvermijdelijk en niet onveranderlijk!

Oefening : Doos van pandora

Krat met wapens en naar kijken en dan op buurman richten.

2e casus

rollenspel

Mechanisme van agressie

Inperking

Machteloosheid en angst

Agressieve gevoelens

Te laat
Agressieve daad

Relatie
Gevolgen

Nodig voor goede stuurmanskunst aan het stuurwiel van het Initiatief
ervaring Sociale vaardigheden kennis tijd

uitstraling Bouwkundige aspecten Betrouwbaar alarmsysteem

wapens Materiele hulpmiddelen Je gesteund voelen Hulp van anderen in kunnen roepen

training Samenwerking met collegas

organisatie

Goede afspraken

Normen en waarden

Normen en waarden

Normen en waarden

Normen en waarden

Waarden leiden tot Normen

Normen leg je neer in gedragscodes

Gedragcodes worden gecomuniceerd als gedragsregels

Door vele dunne draden samen te vlechten ontstaat een sterk en onbreekbaar koord

Arbo wetgeving

stellingen
De patint is koning!

stelling
In verwijsbrief vermelden dat patint agressief was of opbellen om dat te zeggen, stigmatiseert de patint .

stelling
Een patint aansprakelijk stellen voor geleden schade is immoreel.

stelling
Agressie hoort bij ons beroep.

Stelling
Ik wil niet in een fort werken.

stelling
Een jaarlijkse reanimatie-training is veel nuttiger dan een anti-agressie training.

Stelling
Hoe kun je tactisch NEE verkopen?

vraag
Op welke wijze benvloedt de onderlinge communicatie tussen arts en assistente/ poli-medewerker de communicatie naar patinten?

 Houdoe, doeeiii, en naveltruitjes, je en jij , geven een gezellige sfeer en horen erbij!

Geneesrechtelijke aspecten

Aikido
Geweldloos en effectief Geen competitie De beweging is de beweging van de natuur (ergonomisch/logisch) Vooral met de polsen De ander leiden De beweging van de ander overnemen RESPECT blijft aanwezig

Take-home messages
Agressie heeft voortekenen, zie ze en gebruik ze voor de preventie
Normen en waarden discussie:
Even investeren, veel winst te behalen

EINDE

Het hele rijtje

Schelden Spugen Middelvinger opsteken Duwen Fysiek hinderen Pesten Intimideren -bedreigen algemeen Bedreigen met voorwerp Bedreigen met wapen Belemmeren het vertrek te verlaten Schoppen Slaan Krabben Bijten Kopstoot Volgen buiten de werkplaats Doorlopend bellen Stalken Familie bedreigen Dierendonck et al 1992 kwart van de huisartsen ooit geconfronteerd met situatie waarin het gezin werd bedreigd. 90% van heeft dat als zeer belastend ervaren Aanranding Verwonden Verkrachten Besmetten met Aids Gijzeling Doden Etc.

Backstage:

Naar de praktijk:
Preventieve aanpak Medewerker centraal (bottomup) Registreren/ Melden Nauwe samenwerking met politie /justitie/gemeente verankering

Toegeven
Komt het wel eens voor dat u eerder toegeeft wanneer u zich bedreigd voelt? (driessen 2001)
29% van alle respondenten (in totaal 290.000 maal! (3a5x per jaar) Vooral treinconducteurs (66%) en huisartsen (44%) geven vaak toe Piw-ers en politie het minst (17 resp. 11%)

Bureau driessen 2001

Inperking

Machteloosheid en angst

Agressieve gevoelens

Agressieve daad

Gevolgen

Heeft iemand wel eens iets meegemaakt?