Enfermedad Isqumica Intestinal

CMQ IV Mayo 2011

Patologas del intestino

Patologa congnita Patologa inflamatoria Patologa tumoral Patologa diverticular Obstruccin intestinal Patologa vascular
Enfermedad isqumica intestinal Angiodisplasia Hemorroides

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Patologas del intestino

Patologa congnita Patologa inflamatoria Patologa tumoral Patologa diverticular Obstruccin intestinal Patologa vascular
Enfermedad isqumica intestinal Angiodisplasia Hemorroides

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Anatoma

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Patognesis
Mecanismos de isquemia
Trombosis o embolismo arterial Trombosis venosa Isquemia no oclusiva

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Anatoma patolgica

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Anatoma patolgica

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Isquemia mesentrica aguda Isquemia mesentrica crnica Colitis isqumica

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Isquemia mesentrica aguda Isquemia mesentrica crnica Colitis isqumica

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Isquemia Mesentrica aguda

Es una emergencia mdico/quirrgica de alta mortalidad (70-90%) Clnicamente inespecfica; debe sospecharse ante dolor periumbilical intenso no relacionado con los hallazgos del examen abdominal

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Causas
Las causas de isquemia aguda son: superior mesenteric artery embolism (50%, relac. FA); superior mesenteric artery thrombosis (25%); nonocclusive mesenteric ischemia (20%); and mesenteric venous thrombosis (5%)

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Diagnstico
Aspectos clnicos Dolor agudo periumbilical intenso desproporcionado al EF Abdomen blando y no sensible a la palpacin a pesar del dolor Antecedentes de enfermedad cardiovascular previos en la mayora de los pctes.

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Diagnstico
Exmenes Laboratorio resulta inespecfico, pero generalmente se observa leucocitosis y acidosis lctica, con amilasa elevada en el 50% de los pacientes. La angiografa es el examen que presenta mayor sensibilidad y especificidad diagnstica El CT scan con medio de contraste resulta muy til y permite evaluar diagnsticos diferenciales

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Manejo inmediato
Derivar a emergencias y solicitar interconsulta a ciruga urgente Administrar volumen, ya que la hipovolemia puede empeorar el cuadro Corregir electrolitos Solicitar un scanner de abdomen Considerar un angiograma Administrar oxgeno Comenzar antibiticos de amplio espectro para prevenir sepsis Morfina con precaucin ya que enmascara el curso natural Anticoagular con heparina para prevenir trombos Vasopresores pueden empeorar la isquemia intestinal

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Enfermedad Isqumica Intestinal

Isquemia mesentrica aguda Isquemia mesentrica crnica Colitis isqumica

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Isquemia Mesentrica Crnica

Angina intestinal Presentacin caracterstica:
paciente caquctico mujer edad media dolor tipo calambre postprandial

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Causas
>90% se deben a estenosis de al menos 2 de las 3 arterias esplcnicas ppales. (tronco celaco, AMS, AMI) Causas raras implican NF, radiacin, diseccin artica No se conoce su prevalencia Edad promedio presentacin 60 aos

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Diagnstico
Es necesario determinar la necesidad de intervencin y prevenir el infarto mesentrico
Screening: Eco-Duplex Confirmacin: Angiografa

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Tratamiento

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Tratamiento Quirrgico
Todos los pacientes con evidencia de isquemia intestinal tienen indicacin quirrgica, indep. de su etiologa. Revascularizacin quirrgica Bypass retrgrado desde la arteria ilaca comn derecha Bypass antergrado a partir de la aorta supracelaca Endarterectoma Remocin placas de colesterol y depositos de calcio en la pared de la arteria Tto. endovascular Angioplasta transluminal percutanea (PTA) y stents, anlisis sugiere que bypass tiene mejores resultados
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Bypass Antergrado

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Bypass Antergrado

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Bypass Retrgrado

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Endarterectoma

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Endarterectoma

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