Universidad Autnoma de Santo Domingo Facultad de Ciencia de la Salud Escuela de Medicina Ctedra de Medicina Interna Hospital Docente Juan

Pablo Pina

Edema Agudo de Pulmn

Generalidades: Descrito por primera vez en 1819 por el Mdico francs Renato T. Jacinto Laennec. El Edema Agudo Pulmonar (EAP) no es en s una enfermedad, pero frecuentemente es una complicacin de alguna otra anormalidad, la cual puede tener origen en el pulmn, o ms comnmente en rganos extra pulmonares, particularmente el corazn. El EAP constituye una verdadera urgencia mdica y por ello debe identificarse rpidamente para instalar el tratamiento de manera oportuna.
MI Francia Bez

Edema Agudo de Pulmn

Definicin

Acumulacin de liquido en el pulmn que impide la normal oxigenacin de la sangre y ocasiona hipoxia tisular.
Este liquido se acumula en los componentes extravasculares del pulmn, lo que incluye tanto el intersticio pulmonar como los espacios alveolares.
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FISIOPATOLOGIA

Las presin hidrosttica facilita el desplazamiento de liquido de los capilares al intersticio pulmonar.
-La presin oncotica depende de la concentracin de protenas en la sangre y facilita el desplazamiento de liquido al interior del vaso.
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Si existe alteraciones hemodinmicas, habr: Desequilibrio de las Leyes de Starling. LEY DE STARLING . Equilibrio entre las presiones oncotica e hidrosttica. La presin hidrosttica tiende a sacar lquido hacia el intersticio y espacio alveolar. La presin onctica tiende a retener el lquido dentro del espacio intraalveolar. La ley de Starling determina el equilibrio entre las dos fuerzas.
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Puede ser de origen cardiognico o no cardiognico. Edema de origen cardiognico: un fallo en el bombeo hace que la sangre retroceda a la circulacin pulmonar. Cuando la presin hidrosttica capilar pulmonar supera la presin osmtica coloidal, el lquido es impulsado fuera de los capilares pulmonares hacia el espacio intersticial y el alvolo.

Edema de origen no cardiognico: La presin hidrosttica es normal, el liquido se desplaza con la protena conforme cambia la fuerza oncotica del vaso hasta el tejido.

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Causas Cardiognicas: Comunes: Insuficiencia ventricular izquierda. IAM. Arritmias cardiacas. Choque cardiognico. HTA. Miocardiopatas. Menos comunes: Enf. de la vlvula mitral (EM). Cor pulmonale. Trombosis de la A. I. Mixoma auricular izquierdo. .

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No Cardiognicas: Sepsis Transfusiones mltiples. Aspiracin contenido gstrico. Neumona. Contusin pulmonar. Menos comunes: Pancreatitis. Sobredosis barbitricos u opiceos. Admn. rpida lquidos I. V. Quemaduras. Inhalacin gases txicos. C. I. D. Edema pulmonar neurognico

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Manifestaciones Clinicas. Paciente inquieto, o agitado con palidez . Disnea severa que evoluciona de manera rpida. Incapacidad para tolerar el decbito (Ortopnea). Taquicardia. Taquipnea. Dolor torcico. Tos. Aparicin de esputo (tpicamente rosado que puede ser de aspecto espumoso, que se debe a la agitacin de la expectoracin por la entrada y salida de aire.). Cianosis

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Examen Fisico.
Mal estado general, inquietud o agitacin, palidez, sudoracin, uso de msculos accesorios (tirajes) Auscultacin cardiaca: Taquicardia, ritmo de galope. Edema de extremidades inferiores. Auscultacin pulmonar: sibilantes en fase intersticial, Estertores crepitantes de gruesa a mediana burbuja hasta silencio auscultatorio en fase alveolar, en algunos casos roncus. Si existe fracaso ventricular derecho: ingurgitacin yugular, hepatomegalia, edemas perifricos.

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Anamnesis. Cardiopatas previas: insuficiencia cardiaca y su grado funcional, cardiopata isqumica, valvulopatas, cardiopatas congnitas, miocardiopatas. HTA. Diabetes. Historia de Fiebre Reumatica. Hiper-hipotiroidismo. Alteraciones congnitas: sind. de Marfan. Infecciones: miocarditis. Distrofias musculares. Anemias. Consumo de tabaco y/o alcohol. Consumo de frmacos: diltiazem, verapamilo, beta bloqueantes, antiarrtmicos, antidepresivos tricclicos, adriamicina.

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El objetivo del diagnstico es por una parte Detectar y clasificar el edema pulmonar y por otra acercarse a la etiologa del edema.

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Diagnostico.
Rx de Torax: Opacidad diseminada en ambos campos Pulmonares. Redistribucion de flujo a los Vrtices. lneas B de Kerley, moteado fino difuso, imagen en alas de mariposa, se puede apreciar cardiomegalia.

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Infiltrado en alas de mariposa de murcilago, por edema pulmonar.
Lneas B de Kerley.

Infiltrado en alas de mariposa de murcilago, por edema pulmonar.

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Diagnostico. Gases Arteriales - Ionograma: En estadios iniciales aparece hipoxemia y alcalosis respiratoria. Conforme evoluciona el cuadro, se agrava la hipoxemia, aparece acidosis respiratoria y/o metablica. En el ionograma se puede encontrar hipopotasema por el uso de diurticos en pacientes cardipatas e HTA.

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Diagnostico.

Electrocardiograma: . Hay elevacion electrocardiografica de segmento ST y ondas Q.

Ecografa del corazn

(ecocardiograma) que puede mostrar un msculo cardaco dbil, filtracin o estrechamiento de las vlvulas cardacas o lquido rodeando el corazn.

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Cateterismo Cardiaco Derecho: Mide directamente la presin capilar pulmonar y puede ser necesario cuando hay datos insuficientes para la diferenciacin entre el edema cardiognico (hidrosttico o con presin capilar pulmonar elevada) y no cardiognicos (de permeabilidad o usualmente con presin pulmonar capilar normal). Su colocacin se decidir en la UCI.

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TRATAMIENTO El manejo teraputico de esta grave complicacin tiene tres objetivos: 1. Disminuir la presin venocapilar. 2. Mejorar la ventilacin pulmonar. 3. Tratamiento de la enfermedad causal.

1. Medidas que disminuyen la hipertensin venocapilar.

a) Sentar al paciente al borde de la cama con las piernas pendientes para disminuir el retorno venoso al corazn.

b) Aplicacin de torniquetes rotatorios en tres de las cuatro extremidades, con la fuerza necesaria para que no desaparezca el pulso arterial y se cambia cada 15 minutos a la extremidad que se encuentre libre ("sangra seca").

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c) Isosorbide o nitroglicerina por va sublingual. La administracin de una tableta de cualquiera de estos 2 frmacos tiene un poderoso efecto venodilatador que reduce drsticamente el retorno venoso y la congestin pulmonar.

d) La administracin intravenosa de furosemida a razn de 20 a 60mg. promueve con gran rapidez la movilizacin de lquidos del intersticio pulmonar hacia el rin, por lo que reduce con gran eficiencia la congestin pulmonar.
Morfina intravenosa o subcutnea (bolos de 4-8 mg cada dos horas) EV Accin vasodilatadora pulmonar y sistmica por bloqueo simptico y reduccin del trabajo respiratorio

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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Medidas para mejorar la postcarga Hidralacina : 5-10 mg/20min Mximo 20 mg. Vasodilatador arteriolar. Embarazo. No debe usarse en cardiopata isqumica. Medidas para mejorar la contractilidad Digoxina: 0,5mg EV. Aumenta la contractilidad miocrdica ayuda a controlar el aleteo y FA. No es de eleccin si el paciente toma digital

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Dobutamina: 2-20 mcg/kg/min Inotrpicos por estimulacin D receptores adrenrgico B1 y A1 en el de miocardio. Reduce la RVP debe usarse en infusin continua si hay hipotensin o Shock. Dopamina: Normotensin 3-5ng/kg/min Efecto B1 adrenrgico Inotrpico. Produce aumento del Vol. Cardaco con pocos cambios en la FC y RP.

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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Otras medidas: Broncodilatadores : Aminofilina 5-6mg/kg perfusin EV rapida.
Se diluyen 2 amp.(1amp= 240mg )en 250cc de sol. Glucosada al 5% se per funde en 30 min. Flebotoma: 300-500mg de sangre si no existe anemia Cardioversin: En casos de taquiarritmia graves

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El pronstico Esto va a depende de la causa. La afeccin se puede resolver de manera rpida o lenta. Algunos pacientes posiblemente necesiten usar un respirador durante mucho tiempo.

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Sin tratamiento, esta afeccin puede ser mortal