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Prof. Dr. Cristiano Silveira Paiva Urologista da Fundao CECON Chefe do Servio de Urologia UFAM/HUGV Fellowship em Uro-oncologia UNIFESP/EPM Membro Titular da Sociedade Brasileira de Urologia Fellowship em Laparoscopia Urolgica UNIFESP/EPM
DISCIPLINA DE UROLOGIA
Fonte:www.pucrs.br/fabio/histologia/atlasvirtual
Assoalho plvico
Assoalho plvico
Assoalho plvico
Pelve Feminina
Pelve Masculina
Inervao
Funcionamento coordenado por diferentes nveis do SNC Perifericamente:
Parassimpticas S2 a S4 fibras prganglionares pelo nervo plvico at os gnglios no plexo plvico. Simpticas T10 a L2 Plexo hipogstrico superior (pr-artico) Nervo hipogstrico Somticas. Inervao da musculatura estriada do esfncter uretral S2-S4 ncleo de ONUF Nervos pudendos
Reflexo da Mico
Msculo detrusor Fibras musculares lisas malha complexa, contrao harmnica Duas pores corpo vesical (maior parte) Base
Fonte: Campbell-Walsh, 2007
Fisiologia
Contrao vesical Clulas musculares lisas : Formato de fuso Fonte: Campbell-Walsh, 2007 Filamentos no citoplasma: espessos (miosina), finos (actina) e intermedirios (vimentina) SN parassimptico
Acetilcolina Receptores muscarnicos subtipos M2 e M3 Elevao intracitoplasm tica de Ca2+ Contrao
Controle esfincteriano
Uretra, Dupla funo:
Controle e Conduo
Tnus esfincteriano
Drogas
Efedrina Fenilpropanolamina Imipramina Amitriptilina Sertralina
Fisiologia
Bexiga atinge capacidade fisiolgica Lugar e momento socialmente adequados Mico
Continncia
Fisiologia
Diurese Fatores individuais:
Hbitos de ingesta de lquido Ritmo respiratrio Atividade fsica Fatores ambientais ( temperatura, umidade) Capacidade vesical (350 a 500 ml)
Fonte: www.fabiohenriquefc.blogspot.com
Fisiologia
Fases da Mico:
Enchimento
Bexiga: boa capacidade e complacncia Esfncter: manter o tnus
Esvaziamento
Bexiga: manter contrao apropriada Esfncter: relaxar adequadamente Objetivo : Bom fluxo, baixa presso e resduo desprezvel
Estudo Urodinmico
Estudo objetivo funo vesical e esfincteriana Fluxometria (ml/s) Estudo presso fluxo medida das presses abdominal e vesical Obstruo infra-vesical
Falncia esfincteriana
Contraes involuntrias Discinergia vesico-esfincteriana
Traumatismo Raquimedular
INTRODUO
Brasil: mdia de 4500/ano, pacientes do sexo masculino e <30 anos As conseqncias dependem da localizao e da extenso da leso medular
INTRODUO
Complicaes urolgicas:
infeco urinria de repetio refluxo vesico-ureteral Litase uretero-hidronefrose insuficincia renal
DIAGNSTICO
Traumatismo Raquimedular
Fase aguda choque medular
Arreflexia por 6-8 semanas Comportamento clnico: reteno urinria Perodo independe do nvel da leso Cateter de Foley: primeiros dias hidratao venosa e controle rigoroso do dbito urinrio Cateterismo intermitente: A cada 4-6hrs-cateter uretral n10 ou 12 Fr - 3/3h Internao: cateterismo estril - germes hospitalares.
FASE CRNICA
Identificao de problemas urolgicos pregressos e estado atual para tratamento Rx, US, urografia excretora, uretrocistografia; Estudo urodinmico: definir o comportamento vesical 1- Normal 2- Hipocontratilidade vesical 3- Hipercontratilidade sem dissinergia esfincteriana 4- Hipercontratilidade com dissinergia esfincteriana
HIPERRREFLEXIA DETRUSORA
Contraes involuntrias de causas conhecidas
Coletores auto-adesivos
Medicaes anti-colinrgicas: oxibutinina, tolterodine e brometo de propantelina;
DISSSINERGIA V-E
Dogas anti-colinrgicas
Oxibitinina (Retemic ) Tolterodina (Detrusitol ) Darifenacina (Enablex )
DISSSINERGIA V-E
ARREFLEXIA DETRUSORA
TRATAMENTO CIRRGICO
Esfincterotomia via transuretral Injeo intravesical de toxina botulnica
DISFUNO SEXUAL
Ereo pode ser ausente ou ter durao curta e reflexa Dissociada do desejo sexual Incapacidade de ejaculao Tratamento inicial: sildenafil VO
Prteses peninanas
Vibroejaculao ou eletrocoagulao com fertilizao assistida: procriao
Doena de Parkinson
Esclerose mltipla
Diabetes Melito
AVC
Paralisia cerebral
Mielomeningocele
Incontinncia Urinria
Incontinncia Urinria
Feminino alterao anatomia perineal (partos normais, histerectomia) Masculino HPB, PO prostatectomia radical
Fonte: Urol Fundamental, 2010
SLING FEMININO
RTU-PRSTATA A LASER
...Tome Decises.
Sun Ts (A Arte da Guerra).
Mulher instabilidade perineal (parto normal, histerectomia) Homen HPB, PO prostatectomia radical