Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
I E I S E
VIH Y EMBARAZO
I EI S E
Gua para el Manejo de SIFILIS GESTACIONAL Y CONGENITA
VIH Y EMBARAZO
I EI S E
Por que fortalecer los planes de eliminacin y control de sfilis congnita y gestacional Las infecciones de transmisin sexual (ITS) se encuentran entre las principales causas de enfermedad en el mundo. La sfilis es considerada un riesgo en la salud de la madre y del nio. Se estima que de todas las embarazadas con sfilis no tratada, slo el 20% llevarn al feto al trmino del embarazo y obtendrn un nio normal. La mortalidad neonatal es del 54% de los nios afectados, siendo la prematurez una causa importante de esta mortalidad. El principio fundamental de la prevencin/eliminacin de la sfilis congnita (SC) consiste en detectar y tratar la infeccin en la gestante para prevenir la transmisin vertical de la sfilis
VIH Y EMBARAZO
I EI S E
pesar de que en ALC la cobertura de la atencin prenatal es aceptable (> 50%), hay deficiencias en la deteccin y tratamientos de la enfermedad. Se calcula que en ALC, se calcula que mas o menos 330.000 gestantes con serologia reactiva para sfilis no reciben tratamiento durante el control prenatal. De estos embarazos la tercera parte de los nios con sfilis congnita y un nmero similar termina en aborto espontneo.
VIH Y EMBARAZO
I EI S E
Estos
datos presentan limitaciones, ya que la subnotificacin de casos de sfilis materna y sfilis congnita es elevada.
En
el caso de la incidencia de sfilis congnita los abortos y los nacidos muertos no se incluyen en casi ningn pas. Las definiciones de caso para diagnstico de sfilis en embarazadas no se han unificado y son variantes en el tiempo.
VIH Y EMBARAZO
I EI S E
I EI S E
VIH Y EMBARAZO
I EI S E
DEFINICIN DE CASO DE SFILIS GESTACIONAL Es toda Mujer gestante, purpera o con aborto reciente, con prueba no treponmica (VDRL o RPR) reactiva mayor o igual a 1:8 diluciones o en menor diluciones con prueba treponmica (FTA-abs o TPHA) positiva.
PARA RECORDAR: Si la prueba serolgica no treponmica es positiva, con menos de 8 diluciones se debe tomar prueba treponmica (FTA-Abs, TPHA).
VIH Y EMBARAZO
I EI S E
DEFINICIN DE CASO DE SFILIS CONGENITA: Es el Fruto de la gestacin (aborto, mortinato o nacido vivo) de madre con sfilis gestacional sin tratamiento o tratamiento inadecuado, independientemente que el recin nacido presente o no signos de enfermedad y del resultado de las pruebas no treponmicas. CASO CONFIRMADO POR NEXO EPIDEMIOLOGICO.
En el diagnstico del recin nacido juega un papel muy importante la informacin que se pueda obtener de la madre. As, se debern tener en cuenta: antecedentes y/o identificacin de sfilis en la madre; edad gestacional en que fue tratada; con qu medicamentos; y si se complet el tratamiento.
Soluciones para la Gente
VIH Y EMBARAZO
I EI S E
DEFINICIN DE TRATAMIENTO INADECUADO:
Consiste en ordenar y administrar a la gestante con Sfilis, cualquier terapia con antibitico diferente a la penicilina o administrar a la gestante un Tratamiento en forma tarda, es decir realizado despus de la semana 34 de gestacin, o con menos de 30 das de anterioridad a la terminacin del embarazo en aborto o parto pretrmino. As mismo, cuando se tiene una gestante con Respuesta serolgica inadecuada.
VIH Y EMBARAZO
I EI S E
EL PROCESO DE DETECCIN COMPRENDE ORDENAR LA SEROLOGIA: En la primera consulta de atencin prenatal. En el tercer trimestre de gestacin. Terminacin de la gestacin, sea un aborto, mortinato, parto pretrmino o parto a trmino por cualquier mecanismo (vaginal o por cesrea) para establecer el diagnstico del binomio madre e hijo. En terminacin de la gestacin no institucional la prueba debe realizarse en la primera consulta del puerperio o postaborto.
Soluciones para la Gente
VIH Y EMBARAZO
I EI S E
Realizar notificacin negativa semanal del evento cuando no se presenten casos en la semana correspondiente. Implementar el protocolo de Vigilancia de Sfilis Congnita y Gestacional
VIH Y EMBARAZO
I EI S E
A TIC E A TEM E DEB IS A S TANT UED GES D USQ DA IDA B TO PRIOR EN LA SER
VIH Y EMBARAZO
I EI S E
Menor de 34 semanas
Sfilis de evolucin indeterminada, o latente tarda, o terciaria excepto Neurosfilis: Penicilina benzatnica intramuscular a 24 millones de UI cada semana por tres dosis. Primaria, o secundaria, o latente temprana: Penicilina benzatnica intramuscular a 24 millones de UI una dosis.
VIH Y EMBARAZO
I EI S E
De 34 semanas y ms semanas
SI LA EDAD GESTACIONAL ES DE 34 Y MS SEMANAS debe utilizarse penicilina cristalina I.V. 4 millones de U.I. cada 4 horas durante 10 a 14 das. Si existe amenaza de parto pretrmino se remitir por alto riesgo. Debe intentarse el diagnstico del compromiso fetal.
VIH Y EMBARAZO
I EI S E
TRATAMIENTO SIFILIS GESTACIONAL Garantizar tratamiento de todos los contactos sexuales con el fin de evitar la reinfeccin. Tratamiento integral y evaluacin para otras enfermedades de transmisin sexual incluyendo una prueba de tamizaje para VIH. El tratamiento debe iniciarse de inmediato despus de obtener el resultado de la prueba presuntiva, prioritariamente en el primer nivel de atencin a menos que las condiciones de la mujer exijan una atencin de mayor complejidad.
Soluciones para la Gente
VIH Y EMBARAZO
I EI S E
ESTUDIO DEL RECIN NACIDO CON SFILIS CONGNITA A todos los neonatos de madres con serologa positiva para sfilis se les debe realizar:
Examen fsico en busca de evidencias de sfilis congnita Test serolgico no treponmico cuantitativo (no de sangre de cordn) Test treponmico si se considera necesario. LCR para anlisis de clulas, protenas y VDRL Radiografas de huesos largos Parcial de orina
VIH Y EMBARAZO
I EI S E
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Se debe diferenciar la sfilis congnita de las infecciones causadas por toxoplasma, rubola, citomegalovirus, y el herpes simplex (agentes causales del llamado sndrome "TORCH).
VIH Y EMBARAZO
I EI S E
VIH Y EMBARAZO
I EI S E
Todas las gestantes que fueron tratadas para sfilis deben ser seguidas con pruebas serolgicas no treponmicas cuantitativas (RPR o VDRL) a los 3 y 6 meses. Los criterios de curacin son: que la prueba se torne no reactiva, o el ttulo de la misma disminuya por lo menos en 2 diluciones (cuatro veces) a los 3 meses, y que sea menor de 1:8 a los 6 meses. Si no se cumplen los criterios de curacin debe tratarse nuevamente.
VIH Y EMBARAZO
I EI S E
SEGUIMIENTO DE LA SIFILIS CONGENITA Todos los neonatos, lactantes y nios mayores que fueron tratados para sfilis congnita o se les realiz tratamiento profilctico, deben ser seguidos cuidadosamente en consulta mdica y con pruebas serolgicas no treponmicas cuantitativas (RPR o VDRL) a los 3, 6 y 12 meses.
VIH Y EMBARAZO
I EI S E
SEGUIMIENTO DE LA SIFILIS CONGENITA Criterios de curacin: Prueba que se torna no reactiva Ttulo de la misma que disminuya por lo menos en dos diluciones a los tres meses Ttulo menor de 1:8 a los 12 meses En neurosfilis, se debe hacer VDRL en LCR a los 6 meses. Persiste alteracin en el nmero de clulas y/o VDRL positivo tratar nuevamente. La respuesta serolgica es ms lenta cuando el neonato es tratado despus del periodo neonatal.
VIH Y EMBARAZO
I EI S E
SEGUIMIENTO DE LA SIFILIS CONGENITA La serologa no treponmica y treponmica permanecen reactivas por el paso de inmunoglobulinas maternas al nio que pueden persistir por un periodo hasta de 15 meses, por lo tanto si no se cumplen los criterios de curacin y si los ttulos aumentan durante el seguimiento, debe realizarse un nuevo tratamiento.
VIH Y EMBARAZO
I EI S E
Realizacin de comits de vigilancia en salud pblica (COVEs) a nivel departamental , municipal e institucional, los cuales deben hacer parte de los realizados para otros eventos de inters en salud pblica, de stos debe surgir un plan de mejoramiento tendiente al control del evento.
VIH Y EMBARAZO
I EI S E
CONCLUSIONES
No se debe dar de alta a ninguna purpera sin conocer el resultado de la serologa materna. La primera medida para disminuir la sfilis congnita es el control prenatal. El RN con VDRL (-) no descarta la sfilis congnita; y la VDRL (+) no es sinnimo de infeccin, a menos que tenga una VDRL (+) en LCR o un titulo de VDRL srico 4 veces superior al materno. Para definir si damos tratamiento al RN debemos evaluar el tratamiento administrado a la madre y su seguimiento.
VIH Y EMBARAZO
I EI S E
VIH Y EMBARAZO
I EI S E
GRACIAS